MSCT 聯(lián)合血淀粉酶、尿淀粉酶檢測對急性胰腺炎的診斷價值

李宏華 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院體檢中心影像科 （福建 福州 350003）

內(nèi)容提要：目的：分析多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）聯(lián)合血淀粉酶、尿淀粉酶檢測對急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的診斷價值。方法：對2017年1月～2021年12月本院收治的106例疑似AP患者進行回顧性分析，所有患者均行MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶檢查，以臨床最終診斷為標準，比較AP組（n=80）、非AP組（n=26）血淀粉酶、尿淀粉酶水平及MSCT表現(xiàn)，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析不同方法診斷AP的效能。結(jié)果：AP組血淀粉酶、尿淀粉酶水平顯著高于非AP組（P＜0.05）。MSCT顯示，AP組胰腺邊界、體積、形態(tài)、密度、強化方式與非AP組有明顯差異。ROC曲線顯示，三者聯(lián)合診斷AP的靈敏度、準確度、曲線下面積（AUC）高于各項單獨檢查（P＜0.05）。結(jié)論：MSCT聯(lián)合血淀粉酶、尿淀粉酶對AP的診斷價值較高。

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見的急腹癥，發(fā)病率逐年升高，由于重癥患者器官功能出現(xiàn)衰竭，且易受感染，病死率較高[1]。因此，AP的早期診斷對患者預(yù)后極為重要。淀粉酶是胰腺、唾液腺分泌的一種酶，臨床發(fā)現(xiàn)，AP患者血淀粉酶、尿淀粉酶水平顯著高于正常人，是既往臨床診斷AP的主要方法，但特異度不高[2,3]。同時，有研究[4]還發(fā)現(xiàn)，血清淀粉酶水平與AP病情程度無相關(guān)性，而且有些患者（胰腺大面積壞死）血淀粉酶不升反降，這給AP的鑒別診斷帶來了一定難度。相對于實驗室指標，影像學(xué)能夠提供更直觀的證據(jù)，成為目前臨床診斷各種病變的重要手段[5]。其中多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）具有分辨率高、掃描時間短、應(yīng)用范圍廣的優(yōu)點，可清晰顯示胰腺病變程度，但也存在不足[6]。基于此，本研究將MSCT與血淀粉酶、尿淀粉酶聯(lián)合用于檢測AP，以期能夠提高AP早期診斷率，改善患者預(yù)后。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對2017年1月～2021年12月本院收治的106例疑似AP患者進行回顧性分析，所有患者均行MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶檢查。其中男57例，女49例；年齡23～75歲，平均（48.52±7.28）歲。

納入標準：①年齡≥18歲；②存在急腹癥癥狀；③發(fā)病3d內(nèi)入院進行檢查和治療；④臨床資料齊全。排除標準：①已確診慢性胰腺炎患者；②已確診胰腺癌患者；③其他惡性腫瘤導(dǎo)致腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查

所用儀器為德國西門子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT機，患者CT檢查時取仰臥位掃描。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流采用自動毫安（通過CARE Dose4D軟件適當調(diào)整mAs數(shù)值），螺距0.6，采集層厚0.6mm，重建層厚3mm，從患者膈頂往下進行螺旋CT掃描（掃描范圍依據(jù)個人病情需要的檢查部位適當調(diào)整）。平掃完成后，部分患者（因明確診斷需要且患者個人身體情況允許的）進行增強掃描，經(jīng)靜脈注入造影劑碘帕醇，劑量60～100mL（依據(jù)體重適當調(diào)整藥量），濃度370mg I/mL，注射速率3.0mL/s，行增強三期掃描，掃描完成均進行常規(guī)后處理重建出CT冠狀位圖像（重建層厚3mm），圖像采集完成后傳到PACS工作站，進行統(tǒng)一閱片。

由放射科住院醫(yī)師或主治醫(yī)師進行閱片書寫初步報告，由副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師進行閱片審核報告，均根據(jù)胰腺的邊界、體積、形態(tài)、密度、強化方式、出血或壞死情況進行合理判定檢查結(jié)果。

1.2.2 血淀粉酶、尿淀粉酶檢測

采集患者血液標本及尿液標本，采用適當方法檢測淀粉酶含量。本院血/尿淀粉酶正常值分別為15～180/100～1200U/L，如果血淀粉酶升高≥3倍正常值，尿淀粉酶相應(yīng)升高，結(jié)合相應(yīng)的臨床癥狀，則診斷為AP。

1.2.3 三者聯(lián)合診斷

MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶任一種檢查方法顯示為AP，結(jié)合相應(yīng)的臨床癥狀，即診斷為AP，否則為非AP。

1.3 觀察指標

根據(jù)AP臨床診斷標準進行確診，最終有80例確診為AP（AP組），26例為其他急腹癥（非AP組），比較兩組血淀粉酶及尿淀粉酶水平、MSCT表現(xiàn)，以及MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶，三者聯(lián)合診斷AP的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用±s表示，采用t值進行檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2進行檢驗；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析不同方法診斷AP的效能，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較

AP組血淀粉酶、尿淀粉酶水平均顯著高于非AP組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較(±s，U/L)

表1.兩組血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較(±s，U/L)

組別 n 血淀粉酶 尿淀粉酶AP組 80 235.94±65.16 1409.79±164.88非AP組 26 113.49±29.32 654.85±121.50 t 9.259 21.498 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組MSCT表現(xiàn)比較

兩組胰腺邊界、體積、形態(tài)、密度、強化方式比較，存在明顯差異，見表2。具體MSCT表現(xiàn)見圖1。

表2.兩組MSCT表現(xiàn)比較

圖1.正常胰腺與急性胰腺炎患者MSCT圖像 [注：圖A為正常胰腺，圖B為AP患者，急性胰周液體積聚（簡稱APFC），圖C～D為AP患者MSCT平掃與增強掃描，其中平掃可見胰腺急性壞死物積聚（簡稱ANC）及急性胰周液體積聚（APFC），增強可更清晰顯示不強化的胰腺急性壞死物積聚（ANC）及急性胰周液體積聚（APFC）]。

2.3 各方法對AP診斷結(jié)果與臨床確診結(jié)果比較

MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶、三者聯(lián)合診斷AP的靈敏度分別為81.25%、71.25%、78.75%、97.50%，特異度分別為88.46%、80.77%、65.38%、84.62%，準確度分別為83.02%、73.58%、75.47%、94.34%。MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶聯(lián)合診斷AP的靈敏度、準確度高于三者單獨檢測（P＜0.05），見表3。

表3.各方法對AP診斷結(jié)果與臨床確診結(jié)果比較

2.4 各方法診斷AP的價值分析

血淀粉酶、尿淀粉酶診斷AP的截斷值分別為555.96U/L、1765.72U/L，MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶三者聯(lián)合診斷AP的AUC值最高為0.911，其次為MSCT（0.849）、血淀粉酶（0.788）、尿淀粉酶（0.735），見表4和圖2。

表4.各方法診斷AP的價值分析

圖2.各方法診斷AP的價值

3.討論

AP是胰酶異常激活引起胰腺組織自身消化、水腫、壞死的炎癥癥狀，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。研究[7]發(fā)現(xiàn)，炎性病變可使胰腺分泌的淀粉酶從胰管管壁、胰泡逸出進入血液，導(dǎo)致血淀粉酶含量增高；另外，此情況還會影響腎小管的重吸收能力，使尿液中排出的淀粉酶增加，因此血淀粉酶、尿淀粉酶水平升高，可作為AP的臨床診斷指標。本研究結(jié)果顯示，AP組血淀粉酶、尿淀粉酶水平顯著高于非AP組，與既往研究[8]結(jié)果一致，血淀粉酶一般于AP發(fā)病后6～12h開始升高，20～30h達到峰值，3～5d內(nèi)恢復(fù)至正常水平；尿淀粉酶顯著升高一般于發(fā)病后12h，但下降較慢，可維持5～7d。目前，臨床將血淀粉酶升高3倍以上作為AP的診斷指南之一，尿淀粉酶作為AP的重要參考指標[9]。

相比于血淀粉酶、尿淀粉酶等實驗室檢查指標，MSCT能夠多方位、直觀顯示胰腺及其周圍組織結(jié)構(gòu)，而增強CT掃描還能發(fā)現(xiàn)微小病灶，通過觀察胰腺邊界、體積、形態(tài)、強化方式等有效鑒別AP[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，AP組患者MSCT表現(xiàn)為邊緣毛糙、體積增大、實質(zhì)形態(tài)改變、密度降低/混雜、呈不均勻或不強化，與非AP患者的CT表現(xiàn)有明顯區(qū)別。AP可導(dǎo)致胰腺、周圍組織、胰外器官發(fā)生病理性變化，出現(xiàn)水腫、出血、壞死等，因此MSCT表現(xiàn)為胰腺增大、與周圍組織界限模糊、形態(tài)不規(guī)則、呈低或混雜密度，進一步增強掃描，還可發(fā)現(xiàn)間質(zhì)水腫性AP呈不均勻強化，壞死性AP無強化表現(xiàn)，與胰腺正常強化有明顯區(qū)別。因此，MSCT也可用于鑒別AP的分類。

本研究進一步比較發(fā)現(xiàn)，MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶三者單獨診斷AP的靈敏度分別為81.25%、71.25%、78.75%，特異度分別為88.46%、80.77%、65.38%，準確度分別為83.02%、73.58%、75.47%，MSCT診斷AP的效能優(yōu)于血淀粉酶、尿淀粉酶。因為胰腺并不是合成淀粉酶的唯一組織，其他急腹癥（如膽囊炎、腸梗阻、膽石癥）患者血清淀粉酶水平也會升高，而尿淀粉酶水平受患者腎功能、飲水量、尿液濃度的影響較大，故血/尿淀粉酶診斷AP的價值有限。MSCT分辨率高、掃描速度快，掃查圖像基本不受脂肪、呼吸等的影響，靈敏度、特異度相對較高。但無論是MSCT，還是血淀粉酶、尿淀粉酶，單獨使用診斷AP依然存在較高的漏診和誤診，無法滿足臨床需求。本研究將這三種診斷方法進行聯(lián)合使用，靈敏度、準確度得到顯著提高，而且ROC曲線顯示，三者聯(lián)合診斷AP的曲線下面積（AUC）值為0.911，高于MSCT（0.849）、血淀粉酶（0.788）、尿淀粉酶（0.735）。MSCT主要通過觀察AP患者胰腺征象進行鑒別，血/尿淀粉酶是胰腺損傷標志物，三者聯(lián)合具有互補作用，可進一步提高AP的診斷效能。

綜上所述，MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶三者聯(lián)合診斷AP的靈敏度、準確度優(yōu)于三者單一檢測，具有較高的臨床應(yīng)用價值。