超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫的臨床應(yīng)用研究

高韋華斌 蘇毅明 陳堅(jiān) 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要：目的：分析超聲引導(dǎo)下介入治療方法在卵巢囊腫患者臨床干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇醫(yī)院于2020年3月～2022年4月收治的75例卵巢囊腫患者，根據(jù)臨床治療方式進(jìn)行分組，其中觀察組接受B超介入治療干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，根據(jù)兩組患者治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及影像學(xué)診斷，總結(jié)超聲引導(dǎo)介入治療的有效性及優(yōu)勢(shì)。結(jié)果：比較兩組患者的治療有效率，組間差異不顯著（P＞0.05）；比較兩組卵巢囊腫患者的圍術(shù)期指標(biāo)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間等顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月對(duì)比兩組患者的生化指標(biāo)，觀察組患者的激素水平與對(duì)照組差異不明顯；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：卵巢囊腫患者臨床治療中，超聲引導(dǎo)介入治療優(yōu)勢(shì)顯著，本文證實(shí)該治療方法的總有效率與常規(guī)手術(shù)相似，但是患者術(shù)后恢復(fù)效果好、各項(xiàng)激素水平理想，提示該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)顯著。

卵巢囊腫屬于常見的婦科良性腫瘤，該病癥早期無(wú)明顯臨床癥狀，但是隨著囊腫的增長(zhǎng)，會(huì)加重對(duì)患者的傷害，大部分患者會(huì)因?yàn)樵陆?jīng)紊亂、強(qiáng)烈腹痛等病癥入院，經(jīng)影像學(xué)檢查后確診[1]。該病癥的保守治療方法不徹底，醫(yī)學(xué)界以手術(shù)作為消除卵巢囊腫的有效方法。在傳統(tǒng)治療模式下，開腹手術(shù)可以為術(shù)者提供充分視野，通過直接切除病灶就可以改善患者癥狀。但開腹手術(shù)弊端明顯，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間久，易引發(fā)術(shù)后粘連等不良后果。近些年隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，依托影像學(xué)診斷技術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療成為醫(yī)學(xué)界研究的新方向，而B超作為一種高敏感度、高特異性的診斷技術(shù)使卵巢囊腫介入治療成為可能[2,3]。現(xiàn)為深入分析B超介入治療方案的可行性，本文選擇2020年3月～2022年4月的75例患者為觀察對(duì)象，詳細(xì)資料如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院于2020年3月～2022年4月收治的75例卵巢囊腫手術(shù)患者，根據(jù)治療方案進(jìn)行分組。其中觀察組患者28例，年齡34～63歲，平均（48.35±4.47）歲；其中單側(cè)囊腫與雙側(cè)囊腫患者數(shù)量占比為13:15；入院根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者囊腫直徑為5.21～7.53cm，平均（6.42±0.33）cm。對(duì)照組患者47例，年齡29～65歲，平均（48.29±4.52）歲；單側(cè)囊腫30例，雙囊腫17例；囊腫直徑為5.14～7.60cm，平均（6.38±0.30）cm。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；對(duì)治療方案耐受性良好；臨床資料完整；年齡≥18周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或者哺乳期女性患者；惡性腫瘤患者，或者伴有全身炎癥、免疫系統(tǒng)功能障礙患者；對(duì)手術(shù)治療方案不依從患者；認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

觀察組患者接受B超介入治療干預(yù)，選擇在患者非生理期實(shí)施手術(shù)，準(zhǔn)備超聲診斷儀（GE-LOGIQ E9），設(shè)置腹部探頭頻率3.5MHz，陰道探頭頻率5.5～7.5MHz，同時(shí)準(zhǔn)備好治療所需的各種儀器設(shè)備等。超聲顯示囊腫后，分別測(cè)量囊腫的上下、左右與前后徑，計(jì)算體積并觀察囊壁以及內(nèi)部回聲情況，結(jié)合患者個(gè)體差異選擇對(duì)應(yīng)的穿刺治療方法。其中對(duì)于囊腫位于子宮后方且靠近子宮直腸凹陷位置，可選擇經(jīng)陰道穿刺的治療方法；囊腫靠近前腹壁，采用經(jīng)腹壁穿刺的方法。穿刺前對(duì)穿刺區(qū)消毒，鋪無(wú)菌巾，無(wú)菌套包裹探頭，穿刺針隨著探頭引導(dǎo)進(jìn)入囊腔，拔出針芯，少量回抽見囊腔液確認(rèn)進(jìn)針位置準(zhǔn)確，負(fù)壓抽吸囊腫內(nèi)的液體，直至抽盡，之后用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，直至回抽液清亮，沖洗干凈后注入聚桂醇留置，留置量為抽出囊液的1/5，之后調(diào)整患者體位，使藥物與囊壁充分接觸，術(shù)后留觀患者有無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查B超，囊腫縮小2/3視為治療有效。

對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)治療，取仰臥位，麻醉效果滿意后實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)中盡量保留患者的正常卵巢組織，觀察手術(shù)部位排除出血等不良情況后，縫合。囊腫完全剝離視為治療有效。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組卵巢囊腫患者的臨床療效展開評(píng)價(jià)，計(jì)算治療總有效率差異，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有效：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查B超，囊腫縮小2/3視為治療有效；②無(wú)效：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查B超囊腫縮?。?/3。

了解兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的激素水平，抽取空腹靜脈血檢測(cè)FSH（卵泡刺激素，follicle-stimulating hormone）、LH（黃體生成素luteinizing hormone）、E2（雌激素estrogen2）水平。

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及圍術(shù)期指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 14.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率差異

比較兩組患者的臨床療效，組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1.治療總有效率差異(n)

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

比較兩組卵巢囊腫患者的圍術(shù)期指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)整體優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2.圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表2.圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后下床時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 28 36.19±3.54 2.43±0.42 1.00±0.35對(duì)照組 47 61.57±3.82 8.36±0.82 121.81±5.86 t 33.409 44.127 108.675 P 0.000 0.000 0.000

2.3 激素水平

根據(jù)兩組患者治療后的激素水平可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3.激素水平比較(±s)

表3.激素水平比較(±s)

組別 卵泡刺激素(U/L) 黃體生成素(mlU/mL) 雌激素(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月觀察組 6.24±1.43 9.32±1.42 6.43±1.29 4.25±0.42 345.62±23.65 287.36±14.72對(duì)照組 6.17±1.46 7.81±1.42 6.51±1.26 5.41±0.39 345.52±23.54 284.43±16.32 t 0.235 9.523 0.304 7.325 0.021 10.352 P 0.815 0.000 0.762 0.000 0.984 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4.并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

卵巢是女性重要的性功能器官，具有分泌性腺激素、排卵等功能，而近些年受到生活方式改變以及生活壓力增加等因素的影響，臨床上卵巢囊腫的患者數(shù)量不斷增多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)卵巢囊腫的認(rèn)知主要表現(xiàn)為：大小不等的腹內(nèi)良性包塊，無(wú)并發(fā)癥或惡變等情況，腹部觸診可移動(dòng)，活動(dòng)性較好，少部分患者在臨床治療中可能伴有炎癥等反應(yīng)。臨床上針對(duì)卵巢囊腫主要采取手術(shù)剝脫，根據(jù)相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)可知，該治療方法具有療效確切的優(yōu)勢(shì)，通過卵巢囊腫剝脫術(shù)可以直接清除病灶，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。但是開放手術(shù)的弊端也較為明顯，就是對(duì)患者卵巢功能恢復(fù)有直接影響，因?yàn)橥饪剖中g(shù)會(huì)改變?nèi)梭w原本的生理結(jié)構(gòu)，大部分患者會(huì)因?yàn)橥饪剖中g(shù)造成的創(chuàng)傷而導(dǎo)致雌激素水平紊亂，因此為解決這一問題，需要尋找一種更加安全、有效的治療方法[6]。

隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，B超作為一種安全、有效、可重復(fù)的診斷手段而被廣泛應(yīng)用在臨床上，在疾病診斷以及介入治療中發(fā)揮著重要作用。在卵巢囊腫患者臨床治療中，采用B超介入治療的方法能取得滿意的治療效果，這一點(diǎn)在本次研究中也得到證實(shí)[7]。長(zhǎng)期以來，B超介入治療方法的臨床治療效果是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)問題，在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師在B超引導(dǎo)下可以確定卵巢囊腫的位置與形態(tài)，明確進(jìn)針通道，準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺針穿入囊腫，抽吸囊液、反復(fù)沖洗囊腔，藥物滅殺囊壁細(xì)胞等方法達(dá)到臨床治療目的。本文表1的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，兩種治療總有效率差異不顯著（P＞0.05），這一結(jié)果說明，在卵巢囊腫患者治療干預(yù)過程中，B超引導(dǎo)介入治療與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方案相比治療效果無(wú)明顯差異，B超介入治療方法能夠在短時(shí)間內(nèi)消除患者臨床癥狀，具有優(yōu)勢(shì)。

而在當(dāng)前卵巢囊腫臨床治療中，患者治療后的雌激素水平被認(rèn)為是評(píng)價(jià)治療方案的重要標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)榕月殉补δ芘c激素水平存在相關(guān)性，在卵巢病變或者功能下降時(shí)會(huì)造成雌激素水平異常，本文的數(shù)據(jù)也顯示兩組患者的激素水平異常，所以在評(píng)估療效期間，通過雌激素指標(biāo)判斷B超介入治療方法的臨床優(yōu)勢(shì)具有可行性[8]。本文的研究結(jié)果也證實(shí)，與開腹手術(shù)治療方案相比，B超介入治療方法對(duì)患者卵巢功能的影響更小，其中表3的相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，兩組患者經(jīng)治療后期激素水平均有改善，但是觀察組卵巢囊腫患者術(shù)后一個(gè)月的相關(guān)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明在該病癥治療中B超介入治療方法有助于促進(jìn)患者卵巢功能的改善，究其原因可能為：在本次治療中，采用B超介入治療方法可以消除卵巢囊腫對(duì)卵巢功能的影響；同時(shí)該治療方案能夠降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，解決了傳統(tǒng)手術(shù)治療方案下對(duì)患者造成的應(yīng)激創(chuàng)傷，具有優(yōu)勢(shì)。并且不容忽視的是，在傳統(tǒng)手術(shù)治療方案下，術(shù)者采用卵巢囊腫剝除術(shù)難以有效保護(hù)患者的正常組織，部分患者可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷問題而導(dǎo)致激素水平異常[9]。因此從激素水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，B超介入治療方法在卵巢囊腫患者治療中的優(yōu)勢(shì)顯著，能顯著降低手術(shù)造成的創(chuàng)傷，最大限度上維持卵巢分泌功能。

比較圍術(shù)期的相關(guān)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在B超介入治療的全部過程中，患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間分別為（1.00±0.35）mL、（36.19±3.54）min、（2.43±0.42）h，各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明在本病癥治療中，B超介入治療方法對(duì)患者圍術(shù)期指標(biāo)影響更小，該術(shù)式能夠改善開放手術(shù)治療存在的出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等問題，滿足患者臨床治療要求。

而相關(guān)學(xué)者在對(duì)B超介入治療方法先進(jìn)性的研究中發(fā)現(xiàn)，該治療方法具有簡(jiǎn)單、直接的優(yōu)勢(shì)，能夠降低患者治療中的痛苦，患者對(duì)該治療方案的依從性高，并且能夠降低患者住院費(fèi)用、縮短住院時(shí)間[10]。由此可見，在卵巢囊腫臨床治療中，B超介入治療方法具有優(yōu)勢(shì)。

在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)者在治療期間能夠在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)完成穿刺，有效規(guī)避主要血管，降低對(duì)患者的傷害，這也是觀察組患者出血量少于對(duì)照組的主要原因[11]。

最后從治療方案的安全性來看，本文表4的數(shù)據(jù)顯示觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示B超介入治療方法的安全性更高，滿足患者臨床治療要求，究其原因可能包括：①B超介入治療對(duì)患者的創(chuàng)傷小，根據(jù)本院治療經(jīng)驗(yàn)可知，醫(yī)師通過B超全程引導(dǎo)下直接對(duì)囊腫部位實(shí)施干預(yù)，因此能夠避免開腹手術(shù)造成的巨大創(chuàng)傷，減少侵入性傷害，減少手術(shù)出血。并且該治療方法可以避免暴露問題，減少細(xì)菌侵襲，這也是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要組成部分[12]；②該治療方法對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、生活能力影響小，本文數(shù)據(jù)證實(shí)，患者治療后可以在短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，有助于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，通過科學(xué)運(yùn)動(dòng)以及飲食來降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后恢復(fù)[13]。

本文研究還存在一定不足，本次研究中僅單純分析了該治療方法的短中期療效，而沒有對(duì)患者展開長(zhǎng)期評(píng)估（術(shù)后1年以上），無(wú)法對(duì)該治療方法長(zhǎng)期療效做出評(píng)判。因此在未來研究中，針對(duì)B超介入治療患者進(jìn)行長(zhǎng)期評(píng)估，能更有效評(píng)估該治療方案的價(jià)值。

綜上所述，在卵巢囊腫患者臨床治療中，B超介入治療方法具有滿意的治療效果，該術(shù)式的出現(xiàn)能夠滿足廣大患者對(duì)臨床療效以及安全性的要求，最大限度上保留卵巢功能，在臨床上具有優(yōu)勢(shì)，因此廣大醫(yī)師應(yīng)該在深入了解B超介入治療方法可行性以及患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上合理運(yùn)用該治療方法，最終為保障患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)。