多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中常見問題及處理方法

白 榮

（河北省滄州市計量測試所，河北 滄州 061000）

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀可對患者的生命體征參數(shù)長期監(jiān)測，能為醫(yī)學(xué)臨床診斷提供重要的病人信息，通過各個功能模塊，可實時監(jiān)測人體的心電信號、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、呼末二氧化碳等重要參數(shù)。其在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診室等科室廣泛應(yīng)用，屬于臨床監(jiān)測的重要設(shè)備之一。一般監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)參數(shù)包括心電、無創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度三部分。手術(shù)室內(nèi)使用的監(jiān)護(hù)儀會增加配置呼末二氧化碳監(jiān)護(hù)功能。多參數(shù)監(jiān)控儀可為醫(yī)生提供基礎(chǔ)的生命體征參數(shù)，方便為醫(yī)生臨床治療方案的確定提供指導(dǎo)，監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確度較高。一個醫(yī)院里有成百上千的監(jiān)護(hù)儀，生產(chǎn)廠家不一，型號繁多，在實際檢定工作中顯現(xiàn)出來的問題也比較多，因此為了保證監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)確性必須開展檢定。文章就多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中常見問題及處理方式展開論述分析。

1 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀術(shù)語及計量單位

1.1 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀

其可對患者基本生命體征參數(shù)開展實時監(jiān)控，并進(jìn)行記錄，主要涵蓋多種參數(shù)信息，以呼末二氧化碳、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及心電等為主。監(jiān)護(hù)儀主要涵蓋三個主要組成部分，分別為信號收集、信號處理及信號輸出顯示三個部分。信號收集中，包括心電電極及傳感器等，其可將生物信號進(jìn)行電信號的轉(zhuǎn)化；信號處理可對數(shù)字進(jìn)行處理；信號輸出則負(fù)責(zé)進(jìn)行信號的顯示和記錄，數(shù)據(jù)異常時發(fā)出警報。

1.2 心電

心臟在不同的心動周期之中，均會受到心室、心房及起搏點(diǎn)的興奮作用影響，導(dǎo)致心臟生物電電位的形成。心電電壓的單位為毫伏，符號表示為mV，單位為次/分。

1.3 竇性心律

其主要由心臟竇房結(jié)所誘發(fā)的脈沖，導(dǎo)致心臟發(fā)生節(jié)律性改變。竇房結(jié)指的是由于特殊的細(xì)胞在心臟上所形成的小結(jié)節(jié)，其為心臟的起搏點(diǎn)。它可以有節(jié)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)組織的順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張。竇房結(jié)每發(fā)生一次沖動，心臟會隨之跳動一次。

1.4 幅頻特性

可對人體心電信號電壓的頻率及方法倍數(shù)之間的聯(lián)系進(jìn)行測量，其可測量并顯示人體的心電信號。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部大都存在放大電路，放大電路在應(yīng)用中，若是頻率信號不同，其放大能力也存在差異性。

1.5 血壓

血管內(nèi)流動的血液在流動過程中對血管形成的側(cè)壓力就是血壓。其中千帕/毫米汞柱為血壓的單位，符號為kPa/mmHg，1kPa=7.5mmHg。

1.6 靜態(tài)壓力

所謂靜態(tài)壓力，指的是不受時間影響或者隨時間變化緩慢發(fā)生改變的壓力。靜態(tài)壓力反映的是充氣加壓穩(wěn)定以后的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部壓力傳感器測量的性能參數(shù)。

1.7 舒張壓及收縮壓

心臟發(fā)生舒張運(yùn)動時，血液由心室向動脈流入過程中在動脈壁之中所形成的壓力水平就是舒張壓。心臟發(fā)生收縮運(yùn)動時，血液由心室向動脈中流入時所產(chǎn)生的動脈壁壓力值就是收縮壓。

1.8 氣密性

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀測量血壓過程中所應(yīng)用的氣路通道的密封性能就是氣密性。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓的無創(chuàng)測量中，系統(tǒng)性工作涵蓋袖帶泄壓和加壓兩個流程，若是系統(tǒng)內(nèi)部氣路之中存在泄露狀況，將對血壓測量的準(zhǔn)確程度產(chǎn)生影響。氣密性檢測開展的主要目的為進(jìn)行無創(chuàng)血壓測量系統(tǒng)之中是否存在氣體泄露情況進(jìn)行檢測。依靠對無創(chuàng)血壓測量系統(tǒng)進(jìn)行加壓處理，到一定數(shù)值后，對氣源進(jìn)行切斷處理，維持氣路的密封性，對一定時間范圍內(nèi)壓力值的變化量進(jìn)行記錄，并獲取系統(tǒng)氣密性參數(shù)。一般情況，通常以壓力泄漏率進(jìn)行表示。單位為mmHg/min或者kPa/min。

1.9 血氧飽和度

受到氧氣影響，血液與其結(jié)合，形成氧合血紅蛋白，其容量在全部可結(jié)合血紅蛋白容量之中所占百分比就是血氧飽和度。表示應(yīng)用SaO2，其數(shù)值可以依靠血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測以獲取。開展臨床監(jiān)護(hù)工作時，一般情況下，依靠脈搏血氧檢測設(shè)備，對人體的血氧飽和度進(jìn)行測定，獲得的為血氧飽和度的估計值，也稱之為滿缽血氧飽和度，表示方式為SpO2。

1.10 呼末二氧化碳濃度

人體中，呼氣末期所呼出氣體中所包含的二氧化碳的濃度就是呼末二氧化碳，其指的是呼氣周期內(nèi)的峰值濃度，一般情況下表示方式為分壓，例如，大氣壓力為1的標(biāo)準(zhǔn)大氣壓情況下，氣壓水平維持在760 mmHg，此時38 mmHg/5kPa為呼末二氧化碳分壓就與呼末氣體中5%的二氧化碳的體積比例。進(jìn)行呼末二氧化碳濃度測量過程中，一般情況下可以進(jìn)行呼吸頻率的測量，也有呼吸率之稱。呼末二氧化碳單位為mmHg或者kPa，也可以為體積百分比。

2 常見問題及處理方法

2.1 心電沒有波形輸出，心率示值不顯示

用檢定儀連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀心電導(dǎo)聯(lián)線，由檢定儀將標(biāo)準(zhǔn)的心電信號輸出，若是監(jiān)護(hù)儀顯示屏上無心率示值或者無心電波形的顯示，則屏幕上會顯示電極脫落，ECG OFF（心電參數(shù)關(guān)閉）或者無信號。分析這一情況的發(fā)生原因，并采取針對性的解決措施。第一，可能由于檢定儀及監(jiān)護(hù)儀之間連接的導(dǎo)聯(lián)線連接錯誤或者連接點(diǎn)之間接觸不良，解決方式為對連接點(diǎn)進(jìn)行清潔，并重新依照正確的順序?qū)?dǎo)聯(lián)線進(jìn)行連接。當(dāng)前，大量導(dǎo)連線之中標(biāo)記為RA白色導(dǎo)聯(lián)→R（監(jiān)護(hù)儀）；LA黑色導(dǎo)聯(lián)→L（監(jiān)護(hù)儀）；RL綠的導(dǎo)聯(lián)→N（監(jiān)護(hù)儀），LL紅色導(dǎo)聯(lián)→F（監(jiān)護(hù)儀）。第二，可能選擇監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)模式錯誤。若是監(jiān)護(hù)儀設(shè)置上應(yīng)用的為5導(dǎo)聯(lián)模式，而在檢定儀上，僅連接三根導(dǎo)聯(lián)線，那么監(jiān)護(hù)儀屏幕上就沒有心電波形的顯示。其解決方式為對導(dǎo)聯(lián)模式進(jìn)行更改，保障與之匹配，就會顯示出正確的標(biāo)準(zhǔn)心電波形。除此以外，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)通道應(yīng)選擇Ⅱ?qū)?lián)形式為主，檢定儀輸出檢測信號后，在監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示波形。第三，監(jiān)護(hù)儀心電模塊未開啟。若是心電模塊處于關(guān)閉狀況，則不會輸出心電電波，也就不會顯示心電波形。其解決方式為，調(diào)整主菜單并打開心電模塊，一般情況下，監(jiān)護(hù)儀就會顯示心電波形，幾秒鐘以后，顯示心率示值。若是仍未出現(xiàn)心率示值，則需要對心率來源設(shè)置進(jìn)行檢查，監(jiān)護(hù)儀心率來源設(shè)置主要包括三種，第一種為ECG，第二種為SpO2，第三種為自動。若為第二種，在血氧探頭脫落或者血氧探頭出現(xiàn)故障的情況下，也不會顯示心率示值，解決方式為將心率來源調(diào)整為第一種或者第三種，調(diào)整以后則會出現(xiàn)心率示值。若是監(jiān)護(hù)儀靈敏度較低情況下，則±0.5vp會出現(xiàn)不穩(wěn)定或者不顯示P這一標(biāo)準(zhǔn)心率，這一情況下，必須提高電壓信號的幅度值。第四，若是對上述故障進(jìn)行排除，依然沒出現(xiàn)心電波形，則必須檢查心電導(dǎo)聯(lián)線是否存在折斷問題，或者心電導(dǎo)聯(lián)線是否存在隱斷現(xiàn)象。進(jìn)行相同型號導(dǎo)聯(lián)線的更換以后，若是監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示正常的心電波形，則說明原導(dǎo)聯(lián)線已損壞或者折斷。

2.2 心電波形形態(tài)異常，基線漂移問題

監(jiān)護(hù)儀屏幕上雖然顯示心電波形，但是基線漂移的顯示波形相對雜亂，心率數(shù)值穩(wěn)定性不足，分析這一狀況的發(fā)生原因，主要涵蓋以下幾種：第一，心電信號干擾強(qiáng)烈，解決方式為對電源進(jìn)行檢查，觀察是否接地線，若是沒接地線，需要將監(jiān)護(hù)儀與檢測儀與電位接地連接，保障其接觸的良好性；第二，在對心電設(shè)置中，是否存在心電幅度設(shè)置過高的問題，其會導(dǎo)致心電波形溢出情況發(fā)生，若是幅度太大，需要將心電幅度進(jìn)行調(diào)整，使其調(diào)整至適當(dāng)位置，對整幅波形進(jìn)行觀察；第三，濾波器的設(shè)置問題，若是濾波器強(qiáng)度過大，需要進(jìn)行重置濾波的選擇，其可能導(dǎo)致心電T波出現(xiàn)倒置現(xiàn)象。解決方式為，對濾波調(diào)至中度，或者將狀態(tài)設(shè)置為監(jiān)護(hù)狀態(tài)，以改善波形輸出；第四，監(jiān)護(hù)儀潮濕，將對心電波形的穩(wěn)定性會產(chǎn)生不利影響。解決方式為，預(yù)熱機(jī)器，一定時間以后，進(jìn)行排潮干預(yù)，然后再開始檢定；第五，排除干擾以后，需要于ECG菜單中，重新進(jìn)行心電圖波形的識別。

2.3 無創(chuàng)血壓無示值或者測量不準(zhǔn)確

進(jìn)行血壓的無創(chuàng)測量時，時常有血壓無顯示或者示值不準(zhǔn)確的情況發(fā)生，原因及解決方式主要包括以下幾種：第一，血壓模塊未開啟，解決方式為打開血壓模塊；第二，血壓測量模式選擇異常，檢定血壓過程中，大都采用手動形式進(jìn)行血壓的測量；第三，NIBP參數(shù)區(qū)域中，顯示“壓力超范圍”，其主要由于壓力測量中，其范圍超過上限數(shù)值，查看監(jiān)護(hù)儀血壓類型，觀察模式設(shè)置及袖帶應(yīng)用的匹配程度。若是模式設(shè)置為新生兒情況下，袖帶設(shè)置為成人，則新生兒重啟壓力的上限會遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成年人，導(dǎo)致重啟壓力與成人需求不相吻合，無法有效測量血壓。解決方式為，將監(jiān)護(hù)病人類型更改為成人模式；第四，血壓充氣異常，首先，需要對血壓袖帶是否存在漏氣情況進(jìn)行檢查，觀察與血壓連接的接口位置是否存在漏氣情況，若是存在漏氣，必須及時更換。其次進(jìn)行血壓袖帶及延長管的檢查，觀察袖帶及延長管之中是否存在破裂現(xiàn)象；第五，血壓測量值的不準(zhǔn)確，其可能由于檢測儀器輸出的血壓曲線及監(jiān)護(hù)儀之間血壓曲線欠缺匹配程度，因此對血壓值測量的準(zhǔn)確性產(chǎn)生不利影響。血壓檢測儀的內(nèi)存會根據(jù)廠家的不同，進(jìn)行差異性血壓曲線的設(shè)置，在檢定時，必須選擇與監(jiān)護(hù)儀生產(chǎn)常見相匹配的檢測曲線開展檢定。比如，若是無創(chuàng)血壓模擬儀為美國AP-1情況下，其中的血壓曲線共計24種，一般GE系列監(jiān)護(hù)儀所應(yīng)用的血壓曲線為Dash 4000。

2.4 血氧飽和度無波形顯示及無數(shù)值顯示

進(jìn)行血氧飽和度檢定過程中，需要將血氧檢測儀連接血氧探頭，若是血氧飽和度無波形顯示及無數(shù)值顯示，則原因及解決措施為：第一，并未打開血氧模塊，解決方式為打開血氧模塊；第二，血氧探頭及檢測儀之間接觸的牢固程度，對血氧探頭內(nèi)部是否存在紅光閃動情況進(jìn)行檢查，若是沒有紅光閃動，檢查血氧檢測儀及血氧探頭接口之間連接是否良好，判定探頭導(dǎo)線是否良好，若是存在探頭曲線折斷情況，必須更換相同型號的探頭開展檢定工作；第三，環(huán)境光線強(qiáng)度過高，血氧探頭屬于光感受器的一種，若是外界光線過強(qiáng)，將直接對測量準(zhǔn)確程度產(chǎn)生影響，所以開展檢查工作時，必須將其在光線微弱的位置放置；第四，缺少準(zhǔn)確的血氧測量值，檢測儀所輸出的血氧曲線與監(jiān)護(hù)儀血氧曲線之間匹配度不足，開展工作時，必須選擇與生產(chǎn)廠家相配套的曲線進(jìn)行檢定。若是醫(yī)院應(yīng)用的脈搏血氧分析儀類型為Smart Sat SS-100A，其中血氧曲線共計涵蓋十五種可供選擇。一般情況下，曲線為BCI和Nellcor，若是監(jiān)護(hù)儀GE的為Dash3000或者2000，或者珠海國騰GT9000情況下，均可以應(yīng)用BCI曲線。Nellcor曲線可在金科威和深圳邁瑞之中應(yīng)用。

2.5 報警異常

部分多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀在應(yīng)用中，會出現(xiàn)報警預(yù)制值設(shè)置不合理的情況，警鈴連續(xù)響動，或者心率轉(zhuǎn)換超過設(shè)置的上限和下限數(shù)值時，仍然不發(fā)出警報，對監(jiān)護(hù)儀的正常功效產(chǎn)生不利影響，在進(jìn)行心率報警發(fā)生時間及預(yù)制值檢定工作時，必須先將其與指標(biāo)的報警處于關(guān)閉狀態(tài)，包括血壓、脈沖、血氧飽和度和呼吸，進(jìn)而再開展檢定，不然警鈴連續(xù)作響，對正常檢定工作會產(chǎn)生不利影響。一般情況下，ALARM LIMIT的警報限設(shè)置，應(yīng)用HERA TRATE的心率表示，也可應(yīng)用LOW或者HIGH這一下限和上限進(jìn)行表示，部分情況下，可在參數(shù)（PA-RAMETER）的菜單中進(jìn)行設(shè)置。

3 結(jié)束語

綜上所述，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定工作開展中，常見問題發(fā)生頻繁，值得人們關(guān)注，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定工作開展的主要目的就是確保該監(jiān)護(hù)儀的正常功能，確保性能優(yōu)質(zhì)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，應(yīng)用安全，檢定結(jié)果并不能單一性地進(jìn)行合格或者不合格的判定，而是需要結(jié)合臨床實際情況，在實踐中摸索規(guī)律，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可盡早采取措施解決，促進(jìn)檢定效用的發(fā)揮。