鄉(xiāng)村振興背景下靜海區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)研究

程媛媛

（中共天津市靜海區(qū)委黨校，天津 301600）

1 靜海區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)狀

（1）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全。公立醫(yī)院綜合改革深入推進(jìn)，全面取消藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價格逐步理順，公益性更加突顯。不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)，區(qū)醫(yī)院建成國家級胸痛中心、卒中中心，危急重癥救治能力邁上新臺階。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，為廣大農(nóng)民群眾提供預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)，做到小傷、小病不出村(街)，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)。積極探索緊密型醫(yī)聯(lián)體試點，分級診療、雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)格局初步形成?！爸腔坶T診”建設(shè)普遍推開，移動支付、預(yù)約掛號等自助服務(wù)、預(yù)約服務(wù)進(jìn)一步便民惠民。進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃、優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行等一系列強基層舉措落實、落地，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力顯著提升。鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化試點推開，醫(yī)保藥品進(jìn)村惠民，村級就醫(yī)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。人口健康水平持續(xù)改善。積極實施健康中國戰(zhàn)略，推進(jìn)健康靜海建設(shè)，重點人群健康管理和服務(wù)工作不斷深入。2015 年全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)總診療202.4 萬人次，2019 年總診療217.2 萬人次，年均增幅1.8%。

（2）疾病預(yù)防控制工作成效顯著。新建區(qū)級疾病預(yù)防控制中心，引進(jìn)現(xiàn)代化檢驗設(shè)備，可開展檢測項目達(dá)304 項?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目由14 類76 項調(diào)整為21 類86 項。新建居民電子健康檔案63 萬份，建檔率較“十二五”末提高37%。28 萬名群眾擁有了自己的家庭醫(yī)生團(tuán)隊。實施新一輪基層公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施設(shè)備更新優(yōu)化系列工程，基本建立了以疾病預(yù)防控制、婦兒保健、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)的公共衛(wèi)生機構(gòu)為骨干，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為網(wǎng)底，以全民參與為支撐，覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。建成城市檢測基地、區(qū)級防疫物資儲備庫等一系列重大疫情防控處置設(shè)施，為應(yīng)對新冠肺炎疫情及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供重要保障。

（3）精神衛(wèi)生工作實現(xiàn)新突破。愛國衛(wèi)生運動深入開展。團(tuán)泊鎮(zhèn)、華康街道創(chuàng)建成為國家衛(wèi)生鎮(zhèn)，實現(xiàn)靜海區(qū)零的突破。51 個村莊創(chuàng)建成為市級衛(wèi)生村。建設(shè)改造農(nóng)村無害化衛(wèi)生戶廁6.96 萬座，拆除旱戶廁2.3 萬座，農(nóng)村廁所革命全勝收官。健康天津行動取得良好開局，創(chuàng)建市級無煙機關(guān)81 個，積極開展健康宣傳教育，針對青少年近視、肥胖等突出健康問題，以及合理膳食、科學(xué)健身等形式多樣的健康促進(jìn)活動取得了良好成效，公眾對健康關(guān)注度不斷提高，健康防病意識顯著提升。

（4）急救救援網(wǎng)絡(luò)日益完善。近年來，靜海區(qū)不斷加強和完善應(yīng)急救援體系，2018 年靜海區(qū)醫(yī)院“120 急救指揮調(diào)度系統(tǒng)”與市120 系統(tǒng)并網(wǎng)正式運行，實現(xiàn)急救無縫對接。區(qū)急救分中心和11 個急救站點相繼投入運行使用，指揮調(diào)度平臺實現(xiàn)全市并網(wǎng)，響應(yīng)迅速的院前醫(yī)療急救體系基本建成。

此外，靜海區(qū)致力于建設(shè)以城鄉(xiāng)低保為核心，以醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助為輔助的社會救助體系，不斷提升救急解難保障力度。首先積極發(fā)揮救助服務(wù)平臺作用，通過在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居社會救助窗口發(fā)放社會救助宣傳冊，強化救助政策宣傳，積極提升相關(guān)救助政策的社會知曉度，努力增強遭遇急難家庭主動申請救助的能力；其次充分發(fā)揮各類社會組織平臺的作用，通過靜海區(qū)與愛同行志愿者服務(wù)等協(xié)會共救助4 名救助對象，加大了社會救助力度；充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺作用，積極營造社會救助良好氛圍，利用“靜海黨員在線”“文明靜?！薄拔㈧o?！钡染W(wǎng)絡(luò)平臺，及時傳播和收集救助信息，更好地發(fā)揮救急難的作用。

（5）婦幼保健工作不斷深入。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出要實施母嬰安全計劃、健康兒童計劃、全面提高婦幼健康水平的工作目標(biāo)。按照健康中國行動推進(jìn)委員會印發(fā)的《健康中國行動（2019—2030 年）》的相關(guān)要求，實施婦幼健康促進(jìn)行動也已經(jīng)作為維護(hù)全生命周期健康的首要行動。靜海區(qū)婦兒保健服務(wù)質(zhì)量顯著提升，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療室、大型商超都相應(yīng)設(shè)置了母嬰哺乳室、衛(wèi)生間設(shè)置孕嬰專用等公共設(shè)施，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到顯著提升。到“十三五”末，嬰兒死亡率1.76‰，5 歲以下兒童死亡率2.77‰，比“十二五”末分別降低33.58%、13.7%。人均預(yù)期壽命達(dá)到81.6 歲。

2 鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下靜海區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題

（1）資源配置不均。醫(yī)療資源的布局結(jié)構(gòu)不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力不強、利用效率不高，兒科、康復(fù)、老年護(hù)理等領(lǐng)域明顯薄弱，資源要素之間配置結(jié)構(gòu)失衡，專業(yè)技術(shù)人才配備嚴(yán)重不足等問題依然存在。農(nóng)村老百姓的常見醫(yī)療救治大部分都是依靠村里的 “鄉(xiāng)醫(yī)”，公共衛(wèi)生服務(wù)缺乏統(tǒng)一管理和配置，大部分公立的中心衛(wèi)生院均坐落在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，雖然靜海區(qū)逐漸推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療共建，但是成效并不明顯，農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實施以來，利用率偏低，一些常規(guī)檢查只能到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去做，尤其是需要專業(yè)儀器設(shè)備的檢查，不僅在村里無法做到，有些項目在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也無法解決，只能進(jìn)行轉(zhuǎn)診，到二級或三級醫(yī)院去檢查，既耽誤了病人看病的時間，無形又給病人造成了重大的心理壓力。此外，靜海區(qū)老齡化進(jìn)程加快，預(yù)計“十四五”末，60 歲及以上人口將從2020 年的13.45 萬增加到15.64 萬，占戶籍人口比重由21.61%提高到23.83%；65 歲及以上人口從9.68萬增加到11.89 萬，占戶籍人口比重由15.56%提高到18.12%，老年健康服務(wù)需求增加，但是老年健康服務(wù)體系還不健全，有效供給不足，發(fā)展不平衡、不充分。農(nóng)村老年人免費體檢的項目相對較少，有一些多發(fā)病查不到，老年人健康服務(wù)供需矛盾更加嚴(yán)峻。農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)保報銷的藥品種類較少，藥品供應(yīng)嚴(yán)重不足，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張。

（2）衛(wèi)生意識淡薄。農(nóng)村居民的文化水平偏低，健康素質(zhì)較差，生活習(xí)慣和衛(wèi)生意識普遍較差。目前，農(nóng)村大多數(shù)老人，受到傳統(tǒng)觀念的影響，對于到醫(yī)院看病具有抵觸心理，能忍著就盡量不去，都是小病拖成大病，大病拖著不治，怕給孩子和家庭增加負(fù)擔(dān)。再有就是生活習(xí)慣差，喜歡吃一些腌制的食品，剩菜剩飯吃好幾天，隨地吐痰等生活陋習(xí)，對公共衛(wèi)生建設(shè)和個人健康都帶來了不良影響。尤其是新冠疫情不斷反復(fù)，不良的生活、衛(wèi)生習(xí)慣都會給疫情防控帶來巨大的挑戰(zhàn)和風(fēng)險。農(nóng)村公共衛(wèi)生理念相對落后，重治療、輕預(yù)防，有病才去醫(yī)院，平時不注意健康保養(yǎng)，從而出現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)供需失衡。一方面，農(nóng)村衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)主要集中在老年人查體、兒童預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦體檢等方面，在健康管理、傳染病、處置應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件等方面都存在一定的缺陷，是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的短板。

（3）專業(yè)人員缺乏。靜海區(qū)常住人口達(dá)到78.71萬人，農(nóng)村人口和外來人口都相對較多，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)面臨巨大壓力，專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏。比如，當(dāng)前推行的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生有限，一個兩個人的團(tuán)隊可能就要負(fù)責(zé)1～2 村的村民簽約，有的家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約人數(shù)高達(dá)四五百人，這些都最終導(dǎo)致家庭簽約流于形式，沒有為人民健康提供切實有效的服務(wù)，只能是匯報材料中的概率數(shù)字。公共衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍結(jié)構(gòu)不合理，農(nóng)村衛(wèi)生院的待遇較低，不能吸引高素質(zhì)專業(yè)人才的加入，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的人員大多是醫(yī)護(hù)人員，具有公共衛(wèi)生專業(yè)的高素質(zhì)人才幾乎沒有。

（4）信息數(shù)據(jù)散碎。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)在信息管理方面，還停留在簡單的登記匯總、留檔備用層面，大數(shù)據(jù)和信息化應(yīng)用不足，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)信息呈現(xiàn)碎片化，沒有運用數(shù)字化手段對收集的信息進(jìn)行精準(zhǔn)分析，深入剖析，沒有發(fā)揮出預(yù)判預(yù)警作用。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部及相互之間缺乏合作和協(xié)同，碎片化的問題比較突出。信息數(shù)據(jù)不予共享，各機構(gòu)之間信息不對等，造成公共衛(wèi)生服務(wù)的錯位、遺落等現(xiàn)象。

（5）應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)疏漏。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系尚未形成有效的應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，還存在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系不完善，農(nóng)村公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案缺乏可操作性，應(yīng)急管理制度不健全、可持續(xù)性差，應(yīng)急物資儲備不足等問題。在2022 年天津爆發(fā)的新一輪疫情中可以看到，靜海區(qū)在組織核酸檢測、疫情防控等方面存在一定不足，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員嚴(yán)重不足，基層防疫物資儲備不足，尤其是農(nóng)村街道，所有的防控物資大部分靠政府發(fā)放，全區(qū)防疫物資緊張，尤其是醫(yī)療防護(hù)用品，在核酸檢測中，工作人員防護(hù)服一穿就是一天，不敢喝水去廁所，為的就是節(jié)省防疫資源。疫情防控預(yù)判不足，對核酸檢測工作準(zhǔn)備不足，在第一次全區(qū)核酸檢測中出現(xiàn)了現(xiàn)場秩序混亂、長時間戶外等候、信息采集緩慢等現(xiàn)象。

3 鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下靜海區(qū)完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對策

3.1 優(yōu)化資源配置，推動公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

建立以中醫(yī)藥、健康科研、智慧健康為特色的健康產(chǎn)業(yè)體系，以中日（天津）健康合作示范區(qū)為重要依托，加快推進(jìn)康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康人才培訓(xùn)、高端醫(yī)療和體檢、血液和基因研究等各類業(yè)態(tài)全面聚集，輻射帶動周邊農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升。全面推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化，實行人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械和績效考核五統(tǒng)一管理，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。完善村居醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置，新建社區(qū)每3 000～5 000人預(yù)留一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，基本保障基層公共衛(wèi)生服務(wù)需求。鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)，參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，助力公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，用好產(chǎn)業(yè)平臺，推動公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)一步加強。

3.2 提升健康素養(yǎng)，樹立公共衛(wèi)生服務(wù)健康理念

通過多種途徑加強公共衛(wèi)生服務(wù)健康理念宣傳，加強普及健康知識、疾病預(yù)防以及相關(guān)公共衛(wèi)生政策法規(guī)，提高農(nóng)村居民的健康意識，改善居民生活衛(wèi)生習(xí)慣，從生活細(xì)節(jié)中逐步改善農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)，在實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的進(jìn)程中，使健康生活方式得到全面普及，健康安全得到有效保障，逐步實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)基本適應(yīng)鄉(xiāng)村振興和農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化進(jìn)程。

3.3 加強人才培養(yǎng)，夯實公共衛(wèi)生服務(wù)人才基石

結(jié)合行業(yè)特色、崗位職責(zé)、人才需求層次的不同要求，建立“訂單式”人才選用模式，加大專業(yè)化高素質(zhì)人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度；提升鄉(xiāng)醫(yī)準(zhǔn)入門檻，采取公開招錄、社會選聘等方式，選拔具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入鄉(xiāng)醫(yī)隊伍，逐步優(yōu)化鄉(xiāng)醫(yī)隊伍年齡結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)。完善老年鄉(xiāng)醫(yī)退出機制，落實相應(yīng)待遇，促進(jìn)隊伍穩(wěn)定。 大力培育社會組織和志愿者隊伍，充分發(fā)揮基層黨組織作用，積極探索構(gòu)建“村街吹哨，部門報道”工作機制與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的有機銜接，充分發(fā)揮各領(lǐng)域、各人群在公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的作用，打通更加寬廣的人才通道，多途徑匯聚公共衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化人才，真正夯實公共衛(wèi)生服務(wù)的人才基石。

3.4 創(chuàng)新數(shù)據(jù)應(yīng)用，打造公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺

探索引入大數(shù)據(jù)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)，5G 健康、云醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等智能健康服務(wù)模式創(chuàng)新研發(fā)、先行應(yīng)用。醫(yī)療保障信息化更加智能高效，努力建設(shè)智慧醫(yī)保。加快標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)，推進(jìn)各級醫(yī)療機構(gòu)與區(qū)域信息平臺的數(shù)據(jù)對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，充分發(fā)揮信息化在支撐疫情監(jiān)測分析、創(chuàng)新診療模式、提升服務(wù)效率等方面的作用，鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”規(guī)范有序發(fā)展。各地要推廣普及疫情防控期間有效做法，創(chuàng)新服務(wù)模式，積極推動遠(yuǎn)程醫(yī)療、預(yù)約診療、信息化便民服務(wù)、在線支付、藥品配送、健康管理等醫(yī)療公共服務(wù)。

3.5 織密應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)保障網(wǎng)絡(luò)

區(qū)級醫(yī)院救治中心和基層醫(yī)療機構(gòu)哨點作用明顯發(fā)揮，院前急救及時高效，醫(yī)防協(xié)同落到實處。衛(wèi)生應(yīng)急平臺體系運轉(zhuǎn)高效，指揮決策科學(xué)有力。各類衛(wèi)生應(yīng)急隊伍反應(yīng)靈敏、裝備精良、物資儲備齊全。疫情監(jiān)測、風(fēng)險評估、實驗室檢測和應(yīng)急處置水平大幅提升。公眾常見突發(fā)公共衛(wèi)生事件自我防范意識和自救互救能力顯著增強，最大程度地減少突發(fā)事件造成的生命健康損失和社會危害。運用信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)跨部門合作更加緊密，努力建設(shè)協(xié)同公共衛(wèi)生服務(wù)體系，打造多層次醫(yī)療保障、藥品供給、應(yīng)急管理、衛(wèi)生管理等各方面協(xié)同作用的綜合公共衛(wèi)生服務(wù)平臺，使各類保障有機銜接。進(jìn)一步增強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性，努力為農(nóng)村居民提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的公共衛(wèi)生服務(wù)。強化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)和能力儲備，探索納入公共衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)體系。