后疫情時代龍巖中心城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃建設(shè)提升的對策研究

曾繁飛

（福建省龍巖市城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計院，福建 龍巖 364100）

2020年初至今，在黨中央的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，全國人民上下齊心、眾志成城，取得了抗擊新冠肺炎疫情的階段性勝利。

1 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)現(xiàn)狀及疫情防 控情況

2 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃建設(shè)存在問題

據(jù)統(tǒng)計，龍巖中心城區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu) 61 所，其中三級綜合醫(yī)院3 家；三級中醫(yī)醫(yī)院1 所（龍巖市中醫(yī)院）；三級?？漆t(yī)院1 家（龍巖市第三醫(yī)院）；婦幼保健院2 所（市、區(qū)婦幼保健院）；民營綜合醫(yī)院4 家（龍巖博愛醫(yī)院、龍巖協(xié)和醫(yī)院、龍巖新陽光醫(yī)院、羅橋華美醫(yī)院）；民營專科醫(yī)院5 所（牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院、廈門眼科中心龍巖眼科醫(yī)院、閩西口腔醫(yī)院、龍巖愛爾眼科醫(yī)院、龍巖紅房子婦產(chǎn)醫(yī)院）；廠礦及其他部門綜合醫(yī)院4 所（閩西監(jiān)獄醫(yī)院、龍巖監(jiān)獄醫(yī)院、龍鋼集團職工醫(yī)院、紅炭山礦業(yè)公司龍巖礦區(qū)醫(yī)院）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8 所（東城、南城、西城、中城、西陂、曹溪、東肖、紅坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站11 所；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3 所；門診部17 所。疾病預(yù)防控制機構(gòu)2 所（龍巖市、新羅區(qū)疾病預(yù)防控制中心）。

截至目前，龍巖市累計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例6 例（永定區(qū)5 例、武平縣1 例），累計治愈出院病例6 例（永定區(qū)5 例、武平縣1 例），龍巖市屬于疫情防控分區(qū)分級中的低風(fēng)險區(qū)域，疫情防控“哨點”作用發(fā)揮明顯，疫情報告率和及時率均為100%。

此次新冠肺炎疫情，龍巖雖然屬于低風(fēng)險防控區(qū)域，但疫情對城鄉(xiāng)居民生活、生產(chǎn)以及心理健康都造成了較大的影響，同時也暴露出我市在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一些短板。從新冠疫情防控視角審視醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃建設(shè)的問題，主要體現(xiàn)在以下3 個方面：

2.1 龍巖市醫(yī)療衛(wèi)生專項規(guī)劃更新滯后

2.1.1 專項規(guī)劃剛性不足

《龍巖中心城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃（優(yōu)化提升）》(2015 版)（以下簡稱“《規(guī)劃》”）沿用至今。6年以來，龍巖中心城區(qū)多個綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)不斷更新。如第一醫(yī)院分院已于2019年正式運營，落座于天馬東路與蓮莊南路交叉口東北側(cè)；新增選址位于未來城的新羅區(qū)中醫(yī)院目前正在建設(shè)中等。因《規(guī)劃》實施剛性不足，導(dǎo)致部分醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施選址落位一再更換。

2.1.2 規(guī)劃缺少應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施相關(guān)內(nèi)容

《規(guī)劃》未充分考慮預(yù)留應(yīng)急通道、應(yīng)急醫(yī)療場所、應(yīng)急物資儲備、應(yīng)急指揮中心、應(yīng)急市政基礎(chǔ)設(shè)施等，對應(yīng)急醫(yī)療響應(yīng)未提出詳細的應(yīng)對措施、方案，綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等缺乏疫情防控能力建設(shè)相關(guān)內(nèi)容。

2.2 平戰(zhàn)結(jié)合理念薄弱，應(yīng)急體系不夠健全

此次疫情之前，龍巖對規(guī)劃建設(shè)“平戰(zhàn)結(jié)合”的應(yīng)急醫(yī)院以及大型公共設(shè)施的多功能適應(yīng)性設(shè)計缺乏深層次的思考，如龍巖市第二醫(yī)院東院區(qū)雖為傳染病?？漆t(yī)院，但原醫(yī)院內(nèi)部未預(yù)留出足夠的應(yīng)急用地和應(yīng)急空間，突發(fā)疫情時難以迅速反應(yīng)、擴大容量、提升硬件水平以及劃分明確的功能分區(qū)。

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫情防控“哨點”能力比較薄弱

目前，龍巖中心城區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)11 所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8 家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3 所），加上擬新建的北城、蓮東、東山和擬遷建的東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共15 所，但與《規(guī)劃》21 所獨立占地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍有差距，且部分醫(yī)療機構(gòu)為臨時租賃狀態(tài)，存在建筑面積配建不足、硬件配套較差、網(wǎng)絡(luò)體系不健全等問題,突發(fā)疫情時難以發(fā)揮基層“哨點”的作用。

3 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃建設(shè)提升的對 策建議

3.1 加強規(guī)劃引導(dǎo)，嚴格落實龍巖中心城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專項規(guī)劃

在新時期國土空間規(guī)劃體系框架下，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“十四五”發(fā)展規(guī)劃，龍巖市、縣級衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)主動組織修編龍巖市級、縣級醫(yī)療衛(wèi)生專項規(guī)劃或防疫專項規(guī)劃，從目標理念、空間布局、技術(shù)手段、實施監(jiān)督等方面予以重點考慮。

第一，樹立“以人為本”“空間安全”的規(guī)劃理念，并貫穿于龍巖市“三級三類”國土空間規(guī)劃體系中，預(yù)留足夠的空間和設(shè)施接入條件，避免在疫情發(fā)生時，被動選址而對城市造成負面影響。第二，做好“平”“戰(zhàn)”需求應(yīng)對預(yù)案，統(tǒng)籌保障用地指標，按照剛彈結(jié)合的思路統(tǒng)籌推進公共服務(wù)設(shè)施配置的布局和建設(shè)，預(yù)留“應(yīng)急”醫(yī)療設(shè)施國土空間建設(shè)用地，全面提升城市應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的治理能力。第三，將龍巖中心城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專項規(guī)劃納入國土空間規(guī)劃“一張圖”實施監(jiān)督信息系統(tǒng)，增強龍巖市空間風(fēng)險的監(jiān)測預(yù)警水平。

3.2 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置，實現(xiàn)應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)與基礎(chǔ)醫(yī)療系統(tǒng)相互支撐

3.2.1 合理均衡布置基層醫(yī)療機構(gòu)，建立基層首診網(wǎng)絡(luò)

第一，優(yōu)化提升龍巖中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布局。通過實地調(diào)查研究，銜接《龍巖中心城區(qū)主城區(qū)單元控制性詳細規(guī)劃》，《規(guī)劃》（修編）將原21 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增設(shè)至26 所。同時，根據(jù)《福建省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于全面推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》（閩衛(wèi)基層〔2020〕74 號）和《社區(qū)醫(yī)院基本標準》，全面推進中心城區(qū)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，新建的社區(qū)醫(yī)院實際開放床位數(shù)≥30 張，可按照服務(wù)人口1.0～1.5 張/千人配置，床位使用率≥75%，業(yè)務(wù)用房建筑面積≥3000m2，每增設(shè)1張床位，建筑面積至少增加30m2。如華龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輻射服務(wù)人口近10 萬人，綜合考慮華龍片區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源、服務(wù)半徑、社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等需要，建議規(guī)劃建筑面積6000m2、床位60 張，按照社區(qū)醫(yī)院的標準進行建設(shè)。第二，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋。每個建制鎮(zhèn)應(yīng)設(shè)一所衛(wèi)生院，每個行政村按常住人口800 人以上設(shè)立一所公益性村衛(wèi)生室。加強基層防控能力建設(shè)，建立起基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療應(yīng)急響應(yīng)體系，為實現(xiàn)分散就醫(yī)、基層首診提供保障。第三，中心城區(qū)急需設(shè)立公益性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中心城區(qū)疫情防控要實現(xiàn)網(wǎng)格化管理，防控盲點堵點主要在社區(qū)，而公益性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在疫情防控人員排查、居民健康監(jiān)測以及確保異常情況早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療中發(fā)揮著不可替代的作用，是群眾健康的“守門人”，是傳染病疫情防控的“最后一公里”。建議原則上常住居民0.6～1.2 萬人的社區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延伸設(shè)立一所公益性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，業(yè)務(wù)用房面積應(yīng)不小于150m2。并由轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選聘具備條件的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，對延伸的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行歸口管理。

3.2.2 探尋多渠道設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

第一，發(fā)揮公立醫(yī)院的帶動輻射作用。積極穩(wěn)妥推進醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，辦好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。按照就近原則，健全市、區(qū)醫(yī)院領(lǐng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機制，如市第一醫(yī)院領(lǐng)辦中城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，門診量從2017年領(lǐng)辦前的1859 人次增加到2020年1～6月份的20901人次。建議第一醫(yī)院分院領(lǐng)辦東山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，第二醫(yī)院領(lǐng)辦北城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，人民醫(yī)院領(lǐng)辦蓮東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從而帶動新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與公立綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源共享，逐步發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的首診作用。第三，城市新建和改建的居住小區(qū)配建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站。根據(jù)《龍巖市實施〈福建省城市規(guī)劃管理技術(shù)規(guī)定＞細則（2017年版）》，城市新建和改建居民區(qū)或住宅小區(qū)，按照片區(qū)服務(wù)人口和服務(wù)半徑的要求配建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站，納入商住開發(fā)出讓地統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)，建成后需無償提供屬地健康衛(wèi)生主管部門統(tǒng)籌安排使用，如2016年卓鷹卓龍公司出讓地（美倫生態(tài)城）C 地塊配建1 處建筑面積≥3000m2的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2018年龍騰南路1 號出讓地塊（廈鑫博世楠院）北側(cè)配建1 處建筑面積≥2000m2的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，現(xiàn)已建成并將移交新羅區(qū)統(tǒng)籌使用。

3.2.3 合理提高基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)標準

第一，基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診。在此次疫情的檢驗下，結(jié)合新加坡公共防范診所計劃和上海發(fā)熱門診設(shè)置經(jīng)驗，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)置發(fā)熱門診或預(yù)留空間，將發(fā)熱門診、腸道門診等傳染病門診作為基層醫(yī)療機構(gòu)的基本配置要求，推行發(fā)熱門診標準化建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)標準。第二，積極推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)將社區(qū)醫(yī)院建設(shè)納入“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)專項規(guī)劃，組織開展社區(qū)醫(yī)院項目策劃生成調(diào)查摸底，形成社區(qū)醫(yī)院“十四五”項目儲備庫。中心城區(qū)（以新羅區(qū)為重心）應(yīng)對照《社區(qū)醫(yī)院基本標準（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕518 號）規(guī)劃建設(shè)2 個以上的社區(qū)醫(yī)院。

3.3 平戰(zhàn)結(jié)合彈性使用，健全龍巖公共衛(wèi)生應(yīng)急設(shè)施體系

3.3.1 推進分層級、分區(qū)域應(yīng)急救治體系建設(shè)，構(gòu)建韌性醫(yī)療系統(tǒng)

中心城區(qū)應(yīng)積極構(gòu)建“綜合醫(yī)院+公共衛(wèi)生機構(gòu)+基層醫(yī)療機構(gòu)”的分區(qū)就診模式。當公共衛(wèi)生事件突發(fā)時，各區(qū)居民可迅速就近到基層醫(yī)療機構(gòu)與綜合醫(yī)院發(fā)熱門診就診，確診后統(tǒng)一送至定點醫(yī)院或?qū)？萍膊》乐螜C構(gòu)集中收治。當發(fā)生嚴重公共衛(wèi)生事件時，三級以上綜合醫(yī)院均應(yīng)保證可作為定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一收治患者。

3.3.2 國土空間規(guī)劃做好應(yīng)急醫(yī)院的“空間留白”

作為應(yīng)對突發(fā)公共事件的空間保障，龍巖市國土空間規(guī)劃應(yīng)做好應(yīng)急醫(yī)院的“空間留白”。選址應(yīng)遠離城市中心、遠離大型居住區(qū)但交通便利的獨立地段，最好靠近城市機場、高速公路等重要交通設(shè)施和通道，在重大疫情爆發(fā)時便于接受外部援助。同時，要位于城市主導(dǎo)風(fēng)向下風(fēng)向地區(qū)，若靠近河流湖泊需位于下游，不得在水源涵養(yǎng)區(qū)和水源地周邊選址建設(shè)，并做好交通、電力、給排水等市政基礎(chǔ)設(shè)施保障。通過現(xiàn)狀調(diào)查、研究、分析，建議龍巖市應(yīng)急醫(yī)院的初步意向選址位于鐵山鎮(zhèn)環(huán)洋東路西側(cè)教育基地和位于雁石鎮(zhèn)人民醫(yī)院銀雁分院西側(cè)山坡地。其中，鐵山鎮(zhèn)的“留白空間”位置相對獨立，距離外環(huán)路較近，平時作為教育基地場所，重大疫情時作為密切接觸者核酸檢測集中觀察場所；雁石鎮(zhèn)的“留白空間”距離國道235 較近，平時作為人民醫(yī)院銀雁分院的擴展用地，重大疫情時作為傳染病患者集中診治場所。

3.3.3 考慮平戰(zhàn)結(jié)合，傳染病醫(yī)院建設(shè)應(yīng)預(yù)留應(yīng)急用地

按照“平戰(zhàn)結(jié)合”的理念，統(tǒng)籌考慮兼容性用地，鼓勵建設(shè)用地的高效節(jié)約和功能復(fù)合利用。建議衛(wèi)健主管部門在選址新建1 所傳染病醫(yī)院時，應(yīng)預(yù)留出應(yīng)急用地，平時按正常傳染病接診量進行建設(shè)，疫時可快速進行加建、擴建以抵抗重大疫情。在預(yù)留用地上將防滲地基工程、基礎(chǔ)設(shè)施管網(wǎng)和污水收集處理系統(tǒng)一步到位建設(shè)完成，平時預(yù)留用地可結(jié)合醫(yī)院綠化建設(shè)，規(guī)劃為醫(yī)院小游園，疫情爆發(fā)時，可快速在預(yù)留用地上借助裝配式技術(shù)完成應(yīng)急醫(yī)院的建設(shè)。根據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》（2018年版）新建綜合醫(yī)院建筑密度不宜超過35%，容積率不宜過高，應(yīng)急醫(yī)院因其特殊性，建議適當預(yù)留彈性空間，如龍巖中心城區(qū)原傳染病醫(yī)院（龍巖市第二醫(yī)院東院區(qū)）此次疫情期間快速實施改擴建工程，建設(shè)康山醫(yī)院，集中收治了新冠肺炎確診患者和危重癥患者。

3.3.4 做好方艙醫(yī)院的“功能留白”

方艙醫(yī)院的創(chuàng)設(shè)，是此次抗擊新冠肺炎疫情中很關(guān)鍵的舉措，在防與治兩方面發(fā)揮了不可替代的重要作用。此次武漢開放的16 家方艙醫(yī)院共收治患者1.2 萬人，實現(xiàn)了“零感染、零死亡、零回頭”。因此，龍巖應(yīng)加強城市戰(zhàn)略預(yù)留空間的儲備，制定大型公共設(shè)施轉(zhuǎn)換為應(yīng)急醫(yī)療救治設(shè)施的預(yù)案。在突發(fā)情況下不僅可以直接在危機情況下緩解救治壓力，更重要的是它可以消解災(zāi)難造成的次生破壞，給那些進退失據(jù)的人們提供庇護、隔離和觀察的場所，如龍巖主城區(qū)北翼單元的會展中心項目，平時主導(dǎo)功能是舉辦市級以上大型國際會議、展覽活動等，在此基礎(chǔ)上預(yù)留緊急改建方艙醫(yī)院的功能，預(yù)留安裝流動廁所、電源、開關(guān)等基礎(chǔ)設(shè)備和配備移動CT 等醫(yī)療設(shè)備的空間。

3.4 實施項目帶動政策，提升龍巖應(yīng)急救治水平

按平戰(zhàn)結(jié)合理念，以人民健康為中心，實施項目帶動政策，補齊醫(yī)療衛(wèi)生短板，不斷改善全市醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救治水平。龍巖市本級“十四五”期間初步規(guī)劃建設(shè)與應(yīng)急衛(wèi)生相關(guān)的項目共4 大類，建筑面積約5.6 萬m2，投資約8 億元。

3.4.1 計劃籌建龍巖市公共衛(wèi)生版塊，將市疾控中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所、市中心血站等三個單位異地新建，建設(shè)用地約60 畝，建筑面積2.9 萬m2，投資5.1 億元。目前，初步選址建議位于保安路與雙永高速連接線交叉口東北側(cè)，用地面積約2.7 公頃，需進一步論證。

3.4.2 計劃申請建設(shè)龍巖市疫情防控可轉(zhuǎn)換病區(qū)醫(yī)院項目建設(shè)，建筑面積5000m2，投資1.2 億元。目前，初步選址建議位于雁石鎮(zhèn)人民醫(yī)院銀雁分院西側(cè)山坡地，用地面積1.18 公頃，需進一步論證。

3.4.3 策劃龍巖市突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系（應(yīng)急物資裝備保障建設(shè)）項目建設(shè)，建筑面積9000m2，投資1.1 億元。目前，初步選址建議位于鐵山鎮(zhèn)外環(huán)路東側(cè)教育基地，用地面積約8.2 公頃，需進一步論證。

3.4.4 策劃市會展中心方艙醫(yī)院項目應(yīng)急改造設(shè)計，建筑面積13120m2。

4 結(jié)語

在全球疫情仍在蔓延的大背景下，針對龍巖中心城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)急功能進行補短板研究，為完善醫(yī)療設(shè)施建設(shè)功能提供一些建設(shè)性的參考意見，做到未雨綢繆，保障全市人民生命健康安全。