全過程造價控制理論在公立醫(yī)院基建工程管理中應(yīng)用的思考

趙麗華

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031）

在公立醫(yī)院長期發(fā)展中，需要通過有效開展建設(shè)工作，使公立醫(yī)院自身的設(shè)施和環(huán)境得到不斷完善，全面提升服務(wù)水平，從而滿足患者自身醫(yī)療和護(hù)理需求。對于公立醫(yī)院基建工程項目而言，除了需要具有一般公共項目建設(shè)的相關(guān)條件外，還具有十分廣泛的涵蓋內(nèi)容，同時對基建工程功能布局也提出了更高的要求。因此，在民用建筑當(dāng)中屬于十分復(fù)雜和難度較大的工程項目類型。而在公立醫(yī)院基建工程實際建設(shè)過程中，需要全面加強(qiáng)工程造價管理和控制工作，對全過程造價控制理論進(jìn)行運用，使人力、物力以及資金等得到合理利用，從而進(jìn)一步保證公立醫(yī)院自身的投資效益，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。

1 做好全過程造價控制與管理的重 要意義

工程造價控制主要是指在工程建設(shè)過程中，將造價有效控制在限額以內(nèi)，同時還需要針對工程建設(shè)開展可行性分析、設(shè)計施工、投資決策等工作，并對整體過程的建設(shè)費用進(jìn)行確定，全面加強(qiáng)成本管理和控制工作。為了更好地實現(xiàn)建設(shè)目標(biāo)，需要對資源進(jìn)行合理利用，從而使工程造價得到有效控制，防止出現(xiàn)人力、物力以及資金上的浪費問題，提升工程經(jīng)濟(jì)效益。在建設(shè)項目的各個階段，需要有效管理和控制投資估算、造價預(yù)算、造價概算、承包價以及決算價等。與此同時，為了能夠有效控制工程造價，需要合理優(yōu)化建設(shè)方案和設(shè)計方案[1]。在工程項目的實際建設(shè)過程中，需要對合理規(guī)范的方法進(jìn)行使用，從而使造價能夠在允許范圍和核定限額內(nèi)得到控制。目前，我國多數(shù)公立醫(yī)院的基建工程均為國家投資，并由業(yè)主單位來把控工程施工質(zhì)量和周期關(guān)，但對工程造價管理存在一定的忽視，這也導(dǎo)致造價工作逐漸失控，最終造成了相關(guān)的資源浪費問題，提高了工程造價。在建筑行業(yè)的發(fā)展過程中，容易對工程前期預(yù)算產(chǎn)生忽略，認(rèn)為其對工程整體質(zhì)量所產(chǎn)生的影響較小，只需要對項目建設(shè)期間的費用加大注意，而且還缺乏全局監(jiān)控意識，只在工程竣工結(jié)算時開展具體的核算工作，更是未按照圖紙開展預(yù)算工作，進(jìn)而出現(xiàn)設(shè)計預(yù)算和竣工結(jié)算相脫節(jié)的問題，不僅延長了工程施工周期，也增加了工程造價[2]。

2 全過程造價控制管理在公立醫(yī)院 基建工程的應(yīng)用

2.1 立項策劃階段

在公立醫(yī)院基建工程項目的立項策劃階段，相關(guān)工程設(shè)計師需要從技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性角度充分調(diào)查、分析以及論證擬建項目工程，與此同時，設(shè)計人員還需要結(jié)合市場標(biāo)準(zhǔn)和項目情況對項目建議書進(jìn)行編制[3]。

2.2 經(jīng)濟(jì)分析階段

相關(guān)設(shè)計人員可以結(jié)合同類建筑的技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，嚴(yán)格按照擬建項目的數(shù)量、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以及價格水平對比例法進(jìn)行應(yīng)用，從而對各分項概算進(jìn)行估計。首先，工程費用，其具體包括門診樓以及病房樓等待建工程在水、電以及結(jié)構(gòu)方面的支出。其次，二類費用，其具體包括設(shè)計費、勘察費、施工圖審查費、公立醫(yī)院管理費以及招投標(biāo)管理費等。最后，基本預(yù)備費，其具體包括材料漲價預(yù)備費以及應(yīng)對將來變更引起的費用。相關(guān)設(shè)計人員需要結(jié)合上述費用，對可行性研究報告進(jìn)行編制。

2.3 初步設(shè)計階段

相關(guān)設(shè)計人員需要合理完善和優(yōu)化可行性報告、成本計劃等。而在具體制定計劃時，需要對建設(shè)工程概算定額和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行參照，同時還需要經(jīng)過相關(guān)監(jiān)管部門的審查，在通過后方可執(zhí)行此計劃。

2.4 施工圖設(shè)計階段

設(shè)計人員需要結(jié)合具體的設(shè)計方案，對施工圖進(jìn)行合理設(shè)計。由于基建工程項目的施工周期相對較長，而且生產(chǎn)要素的價格變化十分頻繁，相關(guān)產(chǎn)品具有固定性和單件性等特點，因此使得工程施工階段造價變得十分復(fù)雜多變。在工程的實際施工過程中，通過完成工程設(shè)計工作，可以具體化工程量，同時還需要對施工招標(biāo)以及承包合同簽訂等工作進(jìn)行完成。

2.5 竣工驗收階段

公立醫(yī)院以及相關(guān)部門需要充分驗收項目施工。具體來說，需要由施工單位上報結(jié)算書，并由咨詢公司來嚴(yán)格評審單價合同當(dāng)中的洽商以及變更等情況。在工程項目的結(jié)算階段，需要對建筑商支付款項進(jìn)行重點核檢，并在工程完工后進(jìn)行總決算[4]。

3 全過程造價控制理論在公立醫(yī)院 基建工程管理中應(yīng)用的思考

3.1 基建前期準(zhǔn)備工作

在公立醫(yī)院基建工程項目立項批復(fù)以后，需要做好前期準(zhǔn)備工作。首先，需要對用地規(guī)模等手續(xù)進(jìn)行辦理。其次，公立醫(yī)院建筑地面如果有舊房需要進(jìn)行場地騰空，則需要涉及到條件商定以及度量等問題。在具體開展前期準(zhǔn)備工作時，需要嚴(yán)格按照工作經(jīng)濟(jì)原則，縮短各種手續(xù)的辦理時間。而在成立基建項目后，還需要多方進(jìn)行論證，對投資方案進(jìn)行合理設(shè)計。最后，相關(guān)工作人員還應(yīng)在造價控制過程中，明確公立醫(yī)院基建工程項目的具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、功能以及要求。這需要相關(guān)工作人員在前期進(jìn)行大量調(diào)研和對比，并對投資和造價方案進(jìn)行合理制定。工程前期的設(shè)計工作對于后期施工具有重要作用，因此在設(shè)計項目方案時，一方面需要對項目完整性和技術(shù)性進(jìn)行充分考慮；另一方面還需要加強(qiáng)工程造價控制，從而減少工程造價[5]。

3.2 建設(shè)合同準(zhǔn)備分析

相關(guān)公立醫(yī)院和中標(biāo)單位需要對基建工程合同進(jìn)行簽訂，這也是雙方需要履行的技術(shù)經(jīng)濟(jì)文件，具有法律效力約束。公立醫(yī)院需要在合同中具體提出造價控制方面的內(nèi)容，并要有效體現(xiàn)出造價控制理念。針對基建工程造價控制，需要結(jié)合具體的成本管理和控制目標(biāo)制定相應(yīng)的造價控制方案，同時還需要在工程合同當(dāng)中進(jìn)行體現(xiàn)，從而通過合同的簽訂和執(zhí)行來保障造價管理工作的有效開展。在對各種合同進(jìn)行簽訂時，需要保證合同內(nèi)容規(guī)范，明確各方需要履行的責(zé)任，同時還需要兌現(xiàn)原投標(biāo)書上的各種承諾。

3.3 工程造價控制環(huán)節(jié)

首先，設(shè)計概算環(huán)節(jié)。工程概算主要是結(jié)合設(shè)計方案，由公立醫(yī)院委托具體的工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，結(jié)合工程取費政策進(jìn)行編制，可以對工程計劃進(jìn)行監(jiān)督和控制，從而對工程預(yù)算和決算進(jìn)行有效控制，并為工程招投標(biāo)提供具體的標(biāo)價依據(jù)。因此，概算需要對客觀實際情況進(jìn)行充分反映，避免與工程造價存在較大差距。

其次，工程預(yù)算環(huán)節(jié)。工程預(yù)算是對預(yù)算工程造價進(jìn)行確定的重要經(jīng)濟(jì)文件，需要由施工企業(yè)進(jìn)行編制。在對工程預(yù)算進(jìn)行編制時，需要由公立醫(yī)院基建班子、設(shè)計部門以及概算編制部門，共同針對施工圖。取費標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算定額以及材料價格等進(jìn)行磋商，并在達(dá)成共識后按照具體規(guī)范對工程預(yù)算進(jìn)行編制。

再次，竣工決算環(huán)節(jié)。在相關(guān)基建工程項目竣工后，施工企業(yè)需要為公立醫(yī)院編制造價結(jié)算提供具體的依據(jù)，從而最后確認(rèn)工程造價?？⒐Q算的編制，對公立醫(yī)院投資效果以及施工單位經(jīng)營效果具有直接影響。

最后，財務(wù)監(jiān)督環(huán)節(jié)。對于公立醫(yī)院基建工程項目建設(shè)而言，從立項一直到竣工需要經(jīng)過較長時間，而且各個環(huán)節(jié)都滲透著資金運作，因此需要將財務(wù)監(jiān)督工作進(jìn)行有效貫穿[6]。

4 結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院基建工程項目往往十分復(fù)雜，且具有較大的變化。經(jīng)濟(jì)市場具有多變性，這也導(dǎo)致基建工程項目容易發(fā)生改變。對此，需要公立醫(yī)院全方位管理整體建設(shè)過程，不僅要把控建設(shè)項目重點內(nèi)容，更需要進(jìn)行全面了解。通過對全過程造價控制理論進(jìn)行運用，可以進(jìn)一步提升公立醫(yī)院基建工程項目的管理水平，使工程項目的造價有效降低，并充分保證基建工程項目建設(shè)質(zhì)量。因此，在公立醫(yī)院基建工程項目管理過程中，需要在充分保證施工質(zhì)量、安全以及進(jìn)度的基礎(chǔ)上，對工程造價進(jìn)行合理控制，從而使公立醫(yī)院的投資效益得到提升，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。