阿莫西林克拉維酸鉀注射液治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效分析

林國(guó)金,戴 英

(莆田市涵江區(qū)平民醫(yī)院,福建 莆田 351115)

急性化膿性扁桃體炎是一種耳鼻喉科常見(jiàn)病,本病以嬰幼兒較為多見(jiàn),患兒主要表現(xiàn)為咽痛、咽部干癢、刺激性咳嗽等癥狀,嚴(yán)重影響患兒日常生活,若治療不徹底可能導(dǎo)致患兒病情遷延進(jìn)而發(fā)展為慢性扁桃體炎,具有極強(qiáng)危害性[1-2]?，F(xiàn)階段,臨床治療小兒急性化膿性扁桃體炎主要以抗感染為主,常用藥物阿奇霉素效果良好,可抑制急性化膿性扁桃體炎感染進(jìn)程從而緩解患兒癥狀[3]。阿莫西林克拉維酸鉀為復(fù)合型抗菌藥物,其相比阿奇霉素具有不同的抑菌機(jī)制,能夠更有效的抑制患兒扁桃體感染癥狀,提高治療效果[4]。此外,由于嬰幼兒依從性較低,因此患兒常難以積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,因此使用針劑能夠有效保證藥物劑量與使用方法的準(zhǔn)確性。鑒于此,本研究對(duì)急性化膿性扁桃體炎患兒分別采用阿奇霉素、阿莫西林克拉維酸鉀注射液進(jìn)行治療,旨在探討阿莫西林克拉維酸鉀治療本病的合理性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2022年1月我院90例急性化膿性扁桃體炎嬰幼兒,隨機(jī)分為兩組,各45例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L;③患兒監(jiān)護(hù)人自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他部位急慢性感染;②合并口咽創(chuàng)傷或器質(zhì)性病變;③合并先天性免疫缺陷疾病;④阿莫西林克拉維酸鉀或阿奇霉素不耐受。其中B組45例:男27例、女18例;病程5～11天,平均(7.49±2.71)天;年齡12～26個(gè)月,平均(15.27±2.65)個(gè)月;病情評(píng)估:輕度10例(22.22%)、中度29例(64.44%)、重度6例(13.33%)。A組45例:男26例、女19例;病程5～12天,平均(7.59±2.57)天;年齡12～25個(gè)月,平均(15.19±2.73)個(gè)月;病情評(píng)估:輕度9例(20.00%)、中度28例(62.22%)、重度8例(17.78%)。

1.2 方法

所有患兒治療期間均保持口咽清潔,清淡飲食并足量飲水,禁辛辣刺激食物,患兒用藥前均先行過(guò)敏測(cè)試,確認(rèn)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后進(jìn)行治療。A組給予阿莫西林克拉維酸鉀注射液(山東魯抗醫(yī)藥,生產(chǎn)批號(hào):20191011,0.6g,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023018),30mg/kg·次,3次/天,療程5天。B組給予阿奇霉素注射液(湖北潛江制藥,生產(chǎn)批號(hào):20190423,2mL∶0.25g),10mg/kg次,將藥物加入250mL 0.9% NaCl靜脈滴注,1次/天,療程5天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)癥狀改善時(shí)間:比較兩組發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大改善時(shí)間。(2)療效評(píng)價(jià)[5]:①顯效:患兒體溫<37.5℃且無(wú)拒食狀況,視診見(jiàn)腺樣體無(wú)水腫、充血或膿點(diǎn);②有效:患兒體溫<37.5℃,視診見(jiàn)腺樣體水腫、充血癥狀顯著改善,膿點(diǎn)明顯減少;③無(wú)效:持續(xù)發(fā)熱或腺樣體充血、水腫嚴(yán)重或存在大量膿點(diǎn)。總有效=顯效+有效。(3)炎癥指標(biāo):檢測(cè)患兒治療前后的降鈣素原(PCT,半定量膠體金免疫結(jié)合法)與血清淀粉樣蛋白(SAA,免疫比濁法)。(4)不良反應(yīng):對(duì)比兩組惡心、稀便、皮疹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料(患兒發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大改善時(shí)間以及患兒年齡、病程、血清SAA、PCT水平)采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(患兒性別、病情、臨床療效及不良反應(yīng))采用χ2檢驗(yàn);P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間比較

A組的發(fā)熱(1.52±0.38天 Vs 1.79±0.40天)、咽痛(2.09±0.71天 Vs 2.55±0.67天)、扁桃體腫大(3.75±0.52天 Vs 4.13±0.43天)改善時(shí)間短于B組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 四組癥狀改善時(shí)間比較

2.2 兩組臨床療效比較

A組(阿莫西林克拉維酸鉀)的總有效率(95.56% Vs 82.22%)高于B組(阿奇霉素)(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 臨床療效比較[n,%)]

2.3 兩組炎癥因子比較

治療后,A組(阿莫西林克拉維酸鉀)的SAA(7.27±0.23mg/L Vs 11.27±0.95mg/L)低于B組(阿奇霉素),A組的PCT(0.85±0.19ng/mL Vs 1.22±0.23ng/mL)低于B組(阿奇霉素)(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 炎性指標(biāo)比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

A組(阿莫西林克拉維酸鉀)、B組(阿奇霉素)的不良反應(yīng)率(6.67% Vs 11.11%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.549,P>0.05),見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)比較[n,(%)]

3 討論

急性化膿性扁桃體炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,若治療不徹底可能導(dǎo)致患兒病情遷延進(jìn)而發(fā)展為慢性扁桃體炎,嚴(yán)重者還可能引起周?chē)M織病變,如中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥,影響患兒身心健康[6-7]。臨床研究認(rèn)為,病毒或細(xì)菌等引起的感染是導(dǎo)致急性化膿性扁桃體炎的主要原因,而且其發(fā)病與上呼吸道疾病、環(huán)境以及遺傳亦有所關(guān)聯(lián),環(huán)境粉塵等外源性刺激易對(duì)患兒扁桃體造成刺激而使炎癥加劇,加重患兒病情[8]。目前臨床治療扁桃體炎主要有保守治療與手術(shù)治療兩種方式,保守治療適用于扁桃體肥大不明顯且急性發(fā)作頻率低的輕度患者,而對(duì)于急性發(fā)作頻率較高或扁桃體過(guò)度肥大的中重度慢性扁桃體炎患者主張使用手術(shù)切除病變扁桃體以改善患者臨床癥狀[9]。長(zhǎng)期以來(lái),抗感染治療是臨床治療慢性扁桃體炎的主要原則,通過(guò)抗感染治療可有效改善患兒扁桃體炎癥,減少急性發(fā)作次數(shù),但由于扁桃體窩位于人體消化道與呼吸道交界處,周?chē)@眾多重要組織,炎癥控制效果不佳可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感染、疼痛、體溫升高等并發(fā)癥,影響患兒預(yù)后水平。常用藥物有阿奇霉素,但阿奇霉素的抑菌機(jī)制難以對(duì)急性化膿性扁桃體炎患兒扁桃體陷窩內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)行有效清除,因此易導(dǎo)致患兒病情反復(fù)或遷延,最終不得不接受手術(shù)治療[10-11]。此外,盡管抗菌藥物治療急性化膿性扁桃體炎的療效良好且作用迅速,但由于嬰幼兒抵抗力較弱且依從性較低,因此患兒難以積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,因此使用針劑能夠有效保證藥物劑量與使用方法的準(zhǔn)確性,提高急性化膿性扁桃體炎治療效果。

基于以上原因,本研究使用復(fù)合型抗菌藥物阿莫西林克拉維酸鉀注射液治療,旨在優(yōu)化小兒急性化膿性扁桃體炎治療方案。研究結(jié)果顯示,A組(給予阿莫西林克拉維酸鉀)的總有效率(95.56% Vs 82.22%)高于B組(給予阿奇霉素),與陶麗[12]的研究相似,表明阿莫西林克拉維酸鉀注射液能夠提高急性化膿性扁桃體炎患兒治療效果。結(jié)果還顯示,治療后A組(阿莫西林克拉維酸鉀)的患兒的SAA、PCT低于B組(阿奇霉素),表明阿莫西林克拉維酸鉀注射液能夠進(jìn)一步改善急性化膿性扁桃體炎患兒扁桃體炎癥,與潘瓊等[13]的研究對(duì)應(yīng)。分析原因,這是由于阿奇霉素主要通過(guò)抑制患兒扁桃體病原微生物脫氧核糖核酸的合成起到良好的抗感染作用,從而有效抑制患兒扁桃體炎癥,但阿奇霉素作用靶點(diǎn)相對(duì)單一,抗菌效果易受耐藥性的影響[14-15];而阿莫西林克拉維酸鉀復(fù)合了兩種抗菌藥物,可以從病原微生物細(xì)胞壁黏多肽合成抑制及β-內(nèi)酰胺活性阻斷兩個(gè)層面干擾病原微生物的繁殖,可通過(guò)不同的滅菌機(jī)制對(duì)扁桃體病原微生物起到殺滅作用,從而有效提高抗炎效果[16-17]。值得指出的是,本研究受經(jīng)費(fèi)、人員水平及研究時(shí)限等因素的限制,存在樣本量少與研究時(shí)間較短的局限性,因此難以對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀注射液的長(zhǎng)期療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察與分析,這可能導(dǎo)致阿莫西林克拉維酸鉀注射液的價(jià)值被低估了,仍需要通過(guò)長(zhǎng)周期大樣本量的前瞻性研究進(jìn)行進(jìn)一步分析與論證。

綜上所述,阿莫西林克拉維酸鉀注射液療效良好且安全性高,能夠有效改善急性化膿性扁桃體炎患兒局部炎癥,促進(jìn)患兒腺樣體水腫消散,緩解急性化膿性扁桃體炎患兒臨床癥狀并促進(jìn)患兒身體功能恢復(fù),安全性高且患兒依從性較好。