探究頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉延長(zhǎng)及持續(xù)輸注在綠膿桿菌肺炎中的效果

戚子云,顏有春

(遂溪縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東 湛江 524300)

綠膿桿菌肺炎是個(gè)體經(jīng)呼吸道傳播以及血液傳播等傳播途徑感染銅綠假單胞菌發(fā)生的肺炎,肺部在感染銅綠假單胞菌后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咳綠色膿痰等癥狀,流行病學(xué)調(diào)查顯示,本病好發(fā)于免疫力低下以及支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病群體[1]。綠膿桿菌肺炎目前臨床主要通過(guò)應(yīng)用抗菌藥物治療,其中舒普深為常用抗菌藥物,現(xiàn)代藥理研究顯示舒普深屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物,其代謝速率快,血清中舒普深濃度低于病原體最小抑菌濃度則難以發(fā)揮治療效果,同時(shí)可促使病原體篩選出耐藥突變菌株,進(jìn)而增加臨床治療難度[2]。本次研究比較遂溪縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2018年6月至2020年6月64例舒普深延長(zhǎng)及維持輸注給藥以及舒普深常規(guī)給藥綠膿桿菌肺炎患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組32例舒普深延長(zhǎng)及維持輸注給藥患者中男(n=16)、女(n=16),年齡區(qū)間為:35歲～80歲、平均(48.32±1.42)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.32±1.31)kg/m2,平均APACHEII評(píng)分(23.32±1.32)。對(duì)照組32例舒普深常規(guī)給藥患者中男(n=17)、女(n=14),年齡區(qū)間為:35歲～81歲、平均(48.31±1.44)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.31±1.33)kg/m2,平均APACHEII評(píng)分(23.35±1.31)。兩組患者男女比例、平均年齡、平均體質(zhì)量指數(shù)以及平均APACHE Ⅱ評(píng)分等基礎(chǔ)資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本次研究對(duì)象均有咳嗽、呼吸困難、咳吐綠色膿痰等癥狀,胸部X線以及CT檢查均顯示雙肺出現(xiàn)廣泛、彌散結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)狀改變,痰菌培養(yǎng)為銅綠假單胞菌。(2)本次研究方案實(shí)施前均告知患者及其家屬,本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除對(duì)本次用藥過(guò)敏患者。(2)排除中途退出本次研究或臨床資料缺失患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

舒普深(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20057403)常規(guī)給藥,具體如下:舒普深3g與100mL生理鹽水配置后,靜脈滴注給藥,單次給藥時(shí)間為30min,間隔8h靜脈滴注給藥一次。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

舒普深延長(zhǎng)及維持輸注給藥,具體如下:舒普深3g與100mL生理鹽水配置后應(yīng)用靜脈泵持續(xù)靜脈泵注給藥,持續(xù)靜脈泵注3h,間隔8h靜脈滴注給藥一次。

兩組患者均持續(xù)給藥兩周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者分別于給藥前、持續(xù)給藥2周后抽取5mL空腹靜脈血,將其置入全自動(dòng)生化檢測(cè)儀中檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(White blood cell count,WBC)、降鈣素原(Procalcitonin,PCT)變化情況,應(yīng)用自動(dòng)分析尿酶法檢測(cè)血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(Serum creatinine, Scr),應(yīng)用速率法檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine aminotransferase,ALT)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine aminotransferase,AST)。

(2)比較兩組患者持續(xù)給藥2周后總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況,參患者臨床癥狀、痰菌培養(yǎng)結(jié)果。治愈:患者未再咳嗽或咳吐膿綠痰,痰菌培養(yǎng)結(jié)果顯示銅綠假單胞菌轉(zhuǎn)陰。有效:患者咳嗽、咳吐膿綠痰次數(shù)明顯減少,痰菌培養(yǎng)結(jié)果顯示銅綠假單胞菌轉(zhuǎn)陰。無(wú)效:患者咳嗽、咳吐膿綠痰次數(shù)未減少甚至增加,痰菌培養(yǎng)結(jié)果顯示銅綠假單胞菌為陽(yáng)性。一組完成治療后治愈例數(shù)、有效例數(shù)相加所得和,占該組總例數(shù)百分率等于總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組WBC、PCT變化

與治療前相比,兩組患者治療2周后WBC、PCT均降低,實(shí)驗(yàn)組患者治療2周后WBC、PCT均低于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后WBC、PCT變化情況

2.2 總有效率

實(shí)驗(yàn)組患者治療2周總有效率高于對(duì)照組,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療2周后總有效率 (n/%)

2.3 肝腎功能

兩組患者治療2周后BUN、Scr、ALT、AST相較于治療前均升高,但實(shí)驗(yàn)組相關(guān)肝腎功能治療2周后均低于對(duì)照組,見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療2周后肝腎功能指標(biāo)

2.4 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(n/%)

3 討論

銅綠假單胞菌屬于革蘭氏陰性桿菌,此菌發(fā)病率約占肺炎總細(xì)菌檢出率的百分之二十左右,該藥常用舒普深治療[3-5]。舒普深藥名為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,屬于頭孢類抗菌藥物,屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物,該品臨床給藥方法包括靜脈注射以及肌肉注射,其中靜脈注射給藥為常用治療方法,現(xiàn)代藥理研究顯示給藥后5min即可達(dá)到血藥濃度峰值,肌肉注射給藥后15min～20min即可達(dá)到血藥濃度峰值,伴隨時(shí)間的推移,舒普深血藥濃度逐漸降低。當(dāng)血清中舒普深的濃度低于最小抑菌濃度后,既無(wú)法發(fā)揮抑菌的作用,同時(shí)可誘導(dǎo)病原體產(chǎn)生耐藥突變株[6-8]?；谠摾碚?部分醫(yī)學(xué)研究者提出,對(duì)于綠膿桿菌肺炎舒普深治療過(guò)程中通過(guò)延長(zhǎng)及持續(xù)輸注的方式,保證綠膿桿菌肺炎患者體內(nèi)舒普深維持在一定濃度,從而提升舒普深抗菌效果[9-11]。

李小玲等臨床研究顯示舒普深延長(zhǎng)及持續(xù)輸注的患者總有效率為100.00%,高于舒普深常規(guī)給藥組[12]。本次研究結(jié)果與李小玲等臨床研究結(jié)果一致,實(shí)驗(yàn)組舒普深延長(zhǎng)及持續(xù)輸注患者總有效率比對(duì)照組高。此外,本次研究在既往研究基礎(chǔ)上比較兩組患者WBC、PCT、肝腎功能指標(biāo)以及不良反應(yīng),結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低,兩組患者治療后肝腎功能指標(biāo)均提升,但實(shí)驗(yàn)組患者治療后肝腎功能指標(biāo)比對(duì)照組低,藥動(dòng)力學(xué)研究顯示,伴肝腎功能不全的患者,舒普深用藥后,相較于正常患者,舒普深清除率減低,半衰期延長(zhǎng),但是結(jié)合本次研究結(jié)果,舒普深延長(zhǎng)及持續(xù)輸注給藥相較于舒普深常規(guī)給藥,可減低對(duì)肝腎功能造成的影響。此外,與給藥治療前相比,兩組患者給藥治療2周后WBC、PCT均降低,但實(shí)驗(yàn)組治療2周后WBC、PCT等數(shù)值低于對(duì)照組,由此可見(jiàn),綠膿桿菌肺炎患者舒普深延長(zhǎng)及持續(xù)輸注給藥在發(fā)揮抗炎藥效的同時(shí)可提升臨床用藥安全性。