探討布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉在治療肺炎患兒的臨床價(jià)值及對肺功能的影響

孫 晶

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院,湖南 衡陽 421001)

小兒肺炎兒童發(fā)病率約為20%。兒童肺炎通常以刺激性咳嗽、咳痰和發(fā)燒為特征,如果不及時(shí)治療,會對多個(gè)器官造成不可逆轉(zhuǎn)的損害,往往會累及其他器官和部位,如果病情繼續(xù)惡化,可發(fā)展為大葉性肺炎、毛細(xì)支氣管炎,甚至肝、腎、心肌細(xì)胞受損,嚴(yán)重威脅兒童生命安全[1]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素,能抑制炎癥因子,從而達(dá)到治療效果,由于患兒年齡小,會緊張害怕陌生的醫(yī)院和病房環(huán)境,在診治中缺乏自控意識,合作性差,因此在治療基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的針對性護(hù)理干預(yù)措施,可以改善患兒的預(yù)后[2-3]。本研究旨在探討布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施在治療肺炎患兒的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年10我院收治的肺炎患兒140例,隨機(jī)分為研究組和對照組各70例,研究組男39例,女31例,年齡6個(gè)月～5歲,平均年齡(2.13±0.39)歲,病程1～15d,平均病程(5.83±0.66)d;對照組男41例,女29例,年齡7個(gè)月～6歲,平均年齡(2.19±0.43)歲,病程1～17d,平均病程(5.94±0.66)d。兩組肺炎患兒年齡、病程等一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患兒均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患兒和家屬治療和檢查依從性好;③患兒經(jīng)X射線檢查均確診患有肺炎;④患兒及家屬對本研究均知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患兒合并其他器官性疾病;②患兒近期接受過其他抗支原體治療;③患兒合并其他如肺膿腫、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病;④患兒對布地奈德存在藥物過敏反應(yīng);⑤患兒近期使用過糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物。

1.3 研究方法

對照組給予孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20030986)治療,治療方式為霧化吸入,2mL/次,2次/d,持續(xù)治療一周。并結(jié)合傳統(tǒng)護(hù)理措施,研究組實(shí)施布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉并實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施,研究組實(shí)施布地奈德(正大天晴藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20203063,規(guī)格:1 mg)聯(lián)合孟魯司特鈉并實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施,3歲以下幼兒 250μg/d,>3歲患兒500μg/d,均1次/d,連用7 d。綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施從健康教育、環(huán)境、營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)、社會支持、心理護(hù)理措施等多方面開展護(hù)理干預(yù),主要措施:①醫(yī)師對患兒病情及治療進(jìn)展進(jìn)行分析,主管護(hù)士將患兒治療出現(xiàn)的個(gè)性化反應(yīng)等情況告知醫(yī)師,針對患兒具體病情調(diào)整護(hù)理方案,對家屬疑問進(jìn)行詳細(xì)講解,提高治療和護(hù)理依從性;②飲食護(hù)理,應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬對患兒規(guī)范飲食。兩組患兒均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:患兒支原體檢測陰性,體溫恢復(fù)正常,咳嗽、氣喘等癥狀消失;有效:患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn),肺啰音明顯減少;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重。

1.5 觀察指標(biāo)

①兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間,主要包括患兒氣促消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間;②兩組患兒干預(yù)后肺功能指標(biāo),主要包括用力肺活量(FVC)、峰值呼氣流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1);③兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況,包括胃腸功能紊亂、中毒性腦病和心力衰竭。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)屬于計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn)。臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組患兒臨床療效比較

研究組治療有效率(92.86%)高于對照組(77.14%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.779,P=0.038)。見表1。

表1 研究組和對照組患兒臨床療效比較[n,(%)]

2.2 研究組和對照組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

研究組患兒氣促消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間均少于對照組(t=29.113、44.725、31.541、23.292,P<0.001)。見表2。

表2 研究組和對照組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

2.3 研究組和對照組患兒干預(yù)后肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)后,研究組患兒FVC、PEF和FEV1水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.752、13.682、9.118,P<0.001)。見表3。

表3 研究組和對照組患兒干預(yù)后肺功能指標(biāo)比較

2.4 研究組和對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率(2.86%)低于對照組(12.86%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.834,P=0.028)。見表4。

表4 研究組和對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n,(%)]

3 討論

小兒肺炎是一種由細(xì)菌、霉菌、感染等引起的急性傳染病,由于肺部疾病的影響,兒童常有氣短、食欲不振等現(xiàn)象,它除了引起呼吸道疾病外,還可能影響兒童的血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng),給兒童的身體和未來的成長帶來嚴(yán)重的問題[5]。因?yàn)樾律鷥汉粑拦芮华M窄、氣管壁薄、血管豐富且彈性差等特殊性,容易造成充血、水腫等。目前治療小兒肺炎主要從咳嗽、哮喘、消炎等方面進(jìn)行。呼吸道炎癥是重癥肺炎發(fā)病過程中主要影響因素,炎性癥狀加劇會使患兒并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭及肺心病的幾率上升,所以目前臨床治療重癥肺炎也主要以控制呼吸道炎性癥狀為主要治療原則。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素,具有高效抗炎作用,對白細(xì)胞吞噬和浸潤反應(yīng)有良好的抑制作用,促進(jìn)上皮細(xì)胞損傷恢復(fù),降低各種疾病的發(fā)生,釋放炎癥因子,減輕免疫功能亢進(jìn),改善兒童肺功能[6]。孟魯司特鈉主要與氣道平滑肌細(xì)胞表面白三烯受體結(jié)合,抑制其活性,進(jìn)而阻止嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等釋放具有誘導(dǎo)哮喘發(fā)生和致炎作用的半胱氨酰白三烯,緩解或減輕氣道炎癥反應(yīng)。但其屬于激素類藥物,長期使用,不良反應(yīng)增加,機(jī)體出現(xiàn)不同程度的耐藥性,從而影響患兒身體健康,在治療中應(yīng)采用多種藥物結(jié)合療法,降低藥物使用量及不良反應(yīng)發(fā)生。布地奈德可對氣道平滑肌β2受體功能予以重建,從而改善氣道炎癥反應(yīng),β2受體激動劑敏感性提升。孟魯司特鈉與布地奈德合用,可協(xié)同增強(qiáng)抗炎作用,對患兒肺功能可明顯改善。當(dāng)與布地奈德聯(lián)合以霧化吸入的方式治療后,可以增強(qiáng)布地奈德在患兒呼吸道表面的藥物濃度,延長其藥物作用的半衰期,進(jìn)而發(fā)揮協(xié)同增效作用,進(jìn)一步提高肺炎患兒的療效。肺炎患兒依從性差,傳統(tǒng)的護(hù)理模式缺乏規(guī)范性和針對性,對肺炎患兒缺乏個(gè)性化評價(jià),影響了治療護(hù)理方案的制定和評價(jià),而且不能滿足兒童及其家長的需要。綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有綜合性、綜合性、個(gè)性化的特點(diǎn)。通過對患兒的具體情況進(jìn)行全面、綜合的分析,在實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中,可以減少兒童的焦慮和憂慮,使兒童積極配合治療和護(hù)理,增強(qiáng)兒童的自信心和家庭成員對醫(yī)護(hù)人員的信任。在用藥方面,醫(yī)務(wù)人員要正確指導(dǎo)患兒家屬,使其了解布地奈德的基本知識,患兒家屬要充分了解嬰幼兒肺炎的癥狀和不良反應(yīng)。護(hù)理人員可以通過知識講座、微信、QQ等方式解答患兒家屬疑問,提高患兒家屬對肺炎的依從性?；純撼鲈簳r(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并定期進(jìn)行隨訪,提高患兒的生活質(zhì)量[7]。另外,在治療過程中,護(hù)理人員通過對患兒實(shí)施心理咨詢,有助于改善患兒及其家屬的遵醫(yī)行為。

本次研究結(jié)果提示布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉并實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施療效更好,通過布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施,可快速緩解患兒臨床癥狀,研究組患兒FVC、PEF和FEV1水平高于對照組,提示布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施可改善患兒肺功能指標(biāo)水平,研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率更低,提示布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施可減輕患兒不良反應(yīng),此結(jié)果與夏蓓南[8]等研究具有一致性。

綜上所述,布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施的臨床價(jià)值較高,可緩解患兒臨床癥狀,改善患兒肺功能,減少患兒并發(fā)癥。