自擬補(bǔ)腎調(diào)肝方聯(lián)合西藥治療女性不孕不育的臨床效果觀察

盧林華

(仙游晟康精神?？漆t(yī)院,福建 莆田 351100)

婚后夫婦在正常的性生活情況下,未避孕末孕1年者為不孕癥;或曾孕育,未避孕又1年未再受孕[1]。分繼發(fā)性和原發(fā)性,但是在西藥治療下,并未分別治療的方案,以實(shí)施的藥物多有促排卵之效,但本研究所獲得的治療效果較為局限[2]。而目前在中醫(yī)上,雖無(wú)不此記載,但癥狀記載較多見(jiàn),治療以腎虛、肝郁等有關(guān),因此以補(bǔ)腎調(diào)肝為主。在西醫(yī)治療無(wú)效下,常配合中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方案[3]?；谏鲜鲆蛩?本研究選取我院近期收治的女性不孕不育患者,實(shí)施聯(lián)合治療,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院就診,近期(2020年01月-2021年8月時(shí)期)收治以女性不孕不育為診斷的患者總計(jì)60例,以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組每組各30例,以常規(guī)西藥治療為對(duì)照組,年齡范圍在25.0～37.0歲,平均(30.05±2.56)歲,平均月經(jīng)周期(27.85±2.06)天。另以擬補(bǔ)腎調(diào)肝方聯(lián)合西藥治療為研究組,年齡范圍在24.5～37.5歲,平均(30.43±2.77)歲,平均月經(jīng)周期(28.43±2.17)天。在一般資料相對(duì)照(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:符合女性不孕不育標(biāo)準(zhǔn);年齡在 25～40歲,已婚,伴侶精液檢查正產(chǎn)并且有生育要求;月經(jīng)周期正常;3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行激素治療者;自愿接受,配合。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:宮腔異常;依從性較差,未按時(shí)服藥者;精神疾患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組西藥:月經(jīng)第5天口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片【拜耳醫(yī)藥,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114,規(guī)格(2mg/0.035mg)*21片】,1片/次,1次/d,連續(xù)口服21d為1個(gè)療程,共服用3個(gè)療程。研究組聯(lián)合自擬補(bǔ)腎調(diào)肝方。藥方:女貞子、枸杞子、覆盆子、菟絲子各15 g,柴胡、山茱萸、淮山藥各12g,熟地、枳殼各10g,甘草、紅花各6 g。水煎后去藥渣后留汁,每日1劑,早晚2次,持續(xù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在治療前、后的超聲下子宮內(nèi)膜情況,并統(tǒng)計(jì)患者癥狀改善情況,隨訪10個(gè)月統(tǒng)計(jì)妊娠情況。本研究所實(shí)施的子宮內(nèi)膜情況的檢查,則G60型德國(guó)西門子公司診斷儀,所使用的探頭頻率為3.5～7.0MHz。檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度,內(nèi)膜血流搏動(dòng)指數(shù)(palsatility index,PI)、阻力指數(shù)(resistance index,RI)、收縮期峰值流速/舒張末期流速(systolic/diastolic,S/D)以及雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)PI,雙側(cè)PI平均值為mPI。Salle評(píng)分方法[6]①子宮內(nèi)膜厚度:≥7mm:3分,<7mm:0分;②子宮內(nèi)膜形態(tài):多層:3分;③肌層回聲:均勻:1分;④子宮動(dòng)脈PI:≤3:4分;⑤舒張期前切跡:缺乏:2分;⑥舒張期末血流:存在:-4分;⑦子宮內(nèi)膜血流:存在:3分,余均為:0分。Salle評(píng)分<13提示ER極差,妊娠率極低。統(tǒng)計(jì)患者癥狀明顯的改善情況,如腰膝酸軟、月經(jīng)量少、寒冷、潮熱易汗、失眠多夢(mèng)等癥狀改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前、后的超聲下子宮內(nèi)膜情況比較

兩組患者治療前的超聲下子宮內(nèi)膜的參數(shù)及評(píng)分比較,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在治療后,超聲下子宮內(nèi)膜相關(guān)指標(biāo)與Salle評(píng)分明顯提升,子宮內(nèi)膜指數(shù)降低,其中研究組子宮內(nèi)膜厚度水平與Salle評(píng)分高于對(duì)照組,而子宮內(nèi)膜相關(guān)的指數(shù)低于對(duì)照組,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前、后的超聲下子宮內(nèi)膜情況比較

2.2 兩組患者癥狀改善情況對(duì)照

研究組患者在治療后患者的癥狀改善率高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀改善情況對(duì)照[n,(%)]

2.3 隨訪10個(gè)月妊娠情況

研究組患者中有22例妊娠(73.33%),對(duì)照組中有13例妊娠(43.33%),研究組妊娠率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.554,P=0.018)。

3 討論

女性不孕不育癥在臨床中,多為常見(jiàn)的疾病類型,近些年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì),對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅[8]。目前相關(guān)的治療上,需要以西藥激素治療,但相對(duì)于其他的治療方案相比,獲得的副作用較多,且停藥后獲得的復(fù)發(fā)率則較高。而傳統(tǒng)的中醫(yī)治療,在效果上獲得了較好的效果。從中醫(yī)的機(jī)理上來(lái)講,而從相關(guān)的古籍資料中獲得的,在清代名醫(yī)傅青主在其所著作的《傅青主女科·女科上卷·種子》的書卷中可明確的獲得其結(jié)果中:“精滿則子宮易于攝精,血足則子宮易于容物,皆有子之道也”,即以填精法治療不孕癥[9]。而在相關(guān)的機(jī)理中分析,在腎藏精,主生殖。腎中所藏之精,腎精不足,精不化血,氣血流通不暢,子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受限。女子在相關(guān)的研究中均指出,多以肝為先天,病將其以血為本。多考慮為肝藏血,主疏泄,因此,目前針對(duì)于在凡女子病,皆與肝失疏泄存在著較為密切相關(guān);而一旦出現(xiàn)腎虛則存著在無(wú)力化生精血,從而誘發(fā)出現(xiàn)精血虧虛,導(dǎo)致了沖任失調(diào)的結(jié)果[10]?；诖?本研究采取補(bǔ)腎調(diào)肝自擬方治療,本方中以女貞子、枸杞子、覆盆子、菟絲子等藥物達(dá)到益腎填精之效[11];柴胡疏肝解郁;山茱萸、淮山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎;熟地、枳殼補(bǔ)血養(yǎng)陰;甘草、紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛。而本研究所使用上述的諸藥配伍可滋肝活血、疏肝、補(bǔ)腎生精。本研究中,兩組患者治療前的超聲下子宮內(nèi)膜的參數(shù)及評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而在治療后,超聲下子宮內(nèi)膜相關(guān)指標(biāo)與Salle評(píng)分明顯提升,子宮內(nèi)膜指數(shù)降低,其中研究組子宮內(nèi)膜厚度水平與Salle評(píng)分高于對(duì)照組,而子宮內(nèi)膜相關(guān)的指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患者在治療后患者的癥狀改善率高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述在女性不孕不育患者的治療中,以自擬補(bǔ)腎調(diào)肝方聯(lián)合西藥治療,可改善患者的超聲下子宮內(nèi)膜參數(shù)指標(biāo),改善相關(guān)評(píng)分結(jié)果,提升癥狀改善率及妊娠率,效果理想。