探討高危型HPV病毒載量在宮頸病變的預(yù)測(cè)意義

鄧 波,邱振華,蒙國(guó)煌,李芳飛

(高州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東 高州 525200)

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展,對(duì)威脅婦女生命安全的宮頸癌盡早檢出備受重視。近年來我國(guó)宮頸癌發(fā)病率逐漸上升,病死率逐漸降低,與宮頸癌篩查力度加強(qiáng)密切相關(guān),而為進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn),仍需加強(qiáng)不同可靠篩查手段的研究[1]。臨床人分為宮頸上皮病變至宮頸癌需長(zhǎng)期演變,可依據(jù)異型細(xì)胞的分型將子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)分為3級(jí),級(jí)別越高,提示演變至宮頸癌程度越高[2]。依據(jù)流行病學(xué)和分子生物學(xué)研究可知,HPV感染導(dǎo)致宮頸發(fā)生癌前病變及宮頸癌,因此可加強(qiáng)對(duì)其的檢測(cè),依據(jù)病毒載量預(yù)測(cè)宮頸病變,實(shí)現(xiàn)宮頸癌盡早發(fā)現(xiàn),降低宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或盡早治療宮頸癌,改善預(yù)后[3]。為此,本次研究對(duì)檢測(cè)HR-HPV的病毒載量分析宮頸病變的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行了探討,選擇本院于2018年7月至2020年6月期間收治的確診為宮頸病變并行活檢病理分析患者200例作為資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年7月至2020年6月期間收治的確診為宮頸病變并行活檢病理分析患者200例作為資料,部分患者表現(xiàn)出白帶增多、下腹或腰骶部疼痛、尿路刺激癥、月經(jīng)不調(diào)等癥狀,均無既往宮頸手術(shù)史,采用實(shí)時(shí)熒光PCR技術(shù)進(jìn)行宮頸癌篩查陽性[4]。年齡27歲至68歲,平均年齡為(48.44±4.16)歲。排除合并其他腫瘤病變、心腦肝腎等重要器官及系統(tǒng)器質(zhì)性病變,子宮切除患者等。

1.2 方法

告知患者檢測(cè)前排空膀胱,取膀胱截石位,協(xié)助充分暴露宮頸,采樣刷繞宮頸3～5圈,停留10～20s,采集后置入細(xì)胞保存液中,保存在4℃冰箱待測(cè),采取實(shí)時(shí)熒光PCR方法檢測(cè)。

上述檢測(cè)陽性患者陰道鏡活檢,可疑部位取材活檢,無可疑則選擇宮頸3、6、9、12鱗柱交界處多點(diǎn)及宮頸管搔刮術(shù)取材,活檢。依據(jù)病理結(jié)果分組,包含宮頸炎癥、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)不同病毒載量下宮頸炎癥、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌患者的HR-HPV陽性率,分析病毒載量與CIN、宮頸癌的危險(xiǎn)度關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 HR-HPV陽性分布情況分析

分析表1可知,HR-HPV病毒載量1.03～9.993ng/L中,宮頸炎占比17.50%較高,CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌等占比5.00%,1.00%、0.50%、0.50%較低。

表1 HR-HPV陽性分布情況分析(n,%)

2.2 HR-HPV病毒陽性率的分析

HR-HPV病毒陽性率分別為:宮頸炎49例(占58.33%)、CIN Ⅰ級(jí)43例(占81.13%)、CIN Ⅱ級(jí)30例(占93.75%)、CIN Ⅲ級(jí)19例(占95.00%)、宮頸癌10例(占90.91%)。與宮頸炎患者相比,CIN Ⅰ級(jí)、CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)、宮頸癌患者HR-HPV病毒陽性率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 HR-HPV病毒載量與CIN及宮頸癌的危險(xiǎn)度(OR)關(guān)系分析

分析表2可知,HR-HPV病毒載量越高,與CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌的危險(xiǎn)度越高。

表2 HR-HPV病毒載量與CIN及宮頸癌的危險(xiǎn)度(OR)關(guān)系分析

3 討論

臨床研究可知宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展是在多種風(fēng)險(xiǎn)因素綜合導(dǎo)致,如HPV長(zhǎng)期感染、分娩次數(shù)多、性伴侶頻繁、性傳播疾病及機(jī)體免疫抑制等,其中宮頸長(zhǎng)期存在HPV感染為主要因素,HPV與CIN及宮頸癌關(guān)系密切[5-6]。如今臨床證實(shí)HR-HPV感染是宮頸惡性病因的主要原因,因此需加強(qiáng)對(duì)其的檢測(cè),采取有效措施清除,預(yù)測(cè)并預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[7]。當(dāng)前檢測(cè)HR-HPV可采取實(shí)時(shí)熒光PCR技術(shù),能夠在分子水平直接檢測(cè)15種HR-HPV病毒,判斷陽性,明確HR-HPV病毒載量[8]。由于宮頸病變程度與HR-HPV病毒載量是正向相關(guān)的關(guān)系,而且HPV感染的持續(xù)時(shí)間和病毒載量與宮頸癌的發(fā)展具有相關(guān)性,因此HR-HPV病毒載量可提示宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。HPV作為乳頭多瘤空泡病毒科的環(huán)狀雙鏈DNA病毒,是宮頸癌發(fā)生的主要因素,由核心和蛋白衣殼構(gòu)成,結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,包含遺傳信息有7800～7900個(gè)堿基對(duì)組成,為最小的DNA病毒,可分為α、β、γ、μ、υ分類,其中α類存在黏膜上皮細(xì)胞,β類存在皮膚上皮細(xì)胞。HPV亞型可分為高危型和低危型,如HPV-16,HPV-18,低危型主要與輕度鱗狀上皮損傷和生殖器濕疣相關(guān)[10-12]。HR-HPV檢測(cè)主要對(duì)15種(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、66、82)基因亞型進(jìn)行分析,具有較高的敏感性和特異性。本次研究結(jié)果顯示HR-HPV病毒載量1.03～9.993ng/L中,宮頸炎占比17.50%較高,CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌等占比5.00%,1.00%、0.50%、0.50%較低;CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌等HR-HPV陽性率極高,HR-HPV病毒載量高,均顯著高于宮頸炎。HR-HPV病毒載量越高,與CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌的危險(xiǎn)度越高。提示加強(qiáng)HR-HPV的病毒載量檢測(cè)可作為預(yù)測(cè)宮頸病變的可靠方法,尤其高病毒載量發(fā)生病變風(fēng)險(xiǎn)較高,需及時(shí)經(jīng)病理檢查,作為臨床治療依據(jù)。

綜上,HR-HPV的病毒載量對(duì)宮頸病變的預(yù)測(cè)價(jià)值較高,需注重高病毒載量患者的病理檢查,明確處理方法。