不同劑量右美托咪定對全麻氣管插管下行扁桃體及腺樣體切除手術(shù)患兒蘇醒期躁動的預(yù)防作用

趙艷平,賈 燕,盧吉燦,熊 璐

(廣州市第十二人民醫(yī)院麻醉科,廣東 廣州 510000)

蘇醒期躁動是全麻手術(shù)后常見且高發(fā)的一種并發(fā)癥,具體是指患兒行為與意識分離。而在多因素的聯(lián)合推動下,蘇醒期躁動主要以小兒患兒為主要發(fā)生對象。分析原因,小兒手術(shù)患兒與成人相比,病情變化快、麻醉不確定因素多,而藥物使用等因素都會對小兒產(chǎn)生直接影響[1]。對接受全麻氣管插管下扁桃體及腺樣體切除術(shù)的患兒,選取適宜鎮(zhèn)痛藥物方案至關(guān)重要,是穩(wěn)定患兒體征、預(yù)防和控制蘇醒期躁動的根本[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性進行研究,時段限制在2018年6月至2020年6月,將30例行扁桃體及腺樣體切除的患兒分為組1(8例):男、女分別有4例、4例,年齡3～11(6.23±2.12)歲;體重均值(21.23±2.23)kg;基礎(chǔ)心率均值(110.33±13.23)次/min;動脈壓均值(68.56±7.56)mmHg;手術(shù)時間均值(43.23±18.12)min。組2(10例):男、女分別有5例、5例,年齡3～10(6.14±2.01)歲;體重均值(21.41±2.52)kg;基礎(chǔ)心率均值(108.48±11.45)次/min;動脈壓均值(68.48±7.63)mmHg;手術(shù)時間均值(44.52±18.55)min。組3(12例):男、女分別有7、5例,年齡4～11(6.42±2.33)歲;體重均值(21.74±2.57)kg;基礎(chǔ)心率均值(108.59±15.12)次/min;動脈壓均值(67.85±5.48)mmHg;手術(shù)時間均值(45.26±18.48)min。借助SPSS 22.0軟件分析三組資料均衡可比,P>0.05。

納入標準:(1)符合扁桃體及腺樣體切除術(shù)的治療指征;(2)臨床資料完整;(3)血壓較穩(wěn)定;(4)家屬對此研究知情并同意。

排除標準:(1)存在扁桃體及腺樣體切除術(shù)禁忌;(2)心肝腎等重要臟器存在功能衰竭;(3)臨床資料不全者;(4)心源性休克。

1.2 方法

麻醉方法:術(shù)前叮囑其禁食6h和禁水2h,麻醉誘導(dǎo):鹽酸戊乙奎醚注射液(長托寧)0.01mg/kg,咪達唑侖0.1mg/kg,舒芬太尼0.05μg/kg,順阿曲庫銨0.15～0.2mg/kg,七氟醚吸入(7%),氧濃度、氧流量50%、3 L/min,直至MAC達2.3后氣管插管。誘導(dǎo)后插管前予地塞米松0.1mg/kg注射預(yù)防支氣管痙攣。麻醉維持用七氟醚(3%),氧濃度、氧流量50%和1 L/min。組1患兒經(jīng)靜脈泵入10mL生理鹽水,組2患兒0.1μg/kg右美托咪定,組3患兒0.2μg/kg右美托咪定,生理鹽水和右美托咪定藥液均在手術(shù)結(jié)束前30min輸注完畢。心率<60次/分或慢于基礎(chǔ)心率30%者可予阿托品對癥處理。心率手術(shù)結(jié)束時七氟醚停止吸入,氧濃度、氧流量為100%和4L/min,患兒蘇醒后導(dǎo)管拔出。

1.3 觀察指標

麻醉過程中三組患兒血壓、心率均值、Cor水平(術(shù)后)、疼痛評分(采取視覺模擬評分量表對患者的疼痛程度進行評估,總分為10分,分數(shù)越低提示患者的疼痛程度越低,分數(shù)越高則反之。)變化。

術(shù)后躁動發(fā)生率及具體程度[3]:時段從T0(拔管前)、T5(拔管后5 min)和T10(拔管后10 min)進行對比,5級躁動評分法,平靜睡眠記錄“1分”,清醒且平靜記錄“2分”,易怒伴哭喊記錄“3分”,哭喊無法控制記錄“4分”,迷惑、譫妄記錄“5分”。

不良反應(yīng)[4]:不良反應(yīng)主要對比惡心嘔吐、出血、躁動、低氧血癥。

拔管時間和術(shù)后術(shù)口出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后躁動發(fā)生率及具體程度

組1患兒在T5、T10時躁動評分明顯較組2和組3患兒高,P<0.05。而用了右美托咪定的患兒,躁動發(fā)生率降低,但右美托咪定>0.2mg/kg的患兒,蘇醒容易延遲(如術(shù)后1h清醒);P>0.05。見表1。

表1 術(shù)后躁動發(fā)生率及具體程度

2.2 麻醉過程中三組患兒血壓、心率均值

組2、組3患兒心率變化無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05;組2、組3患兒與組1比較,心率降低較為明顯,P<0.05。組2、組3患兒收縮壓與組1比較,降低幅度較大,P<0.05。組2和組1收縮壓相比,有所升高,P<0.05。見表2。

表2 麻醉過程中三組患兒血壓、心率均值情況

2.3 不良反應(yīng)

組1患者8例中惡心嘔吐2例、出血1例、躁動1例、低氧血癥1例,不良反應(yīng)總發(fā)生率62.50%;組2患者10例中惡心嘔吐1例、出血1例、躁動1例、低氧血癥0例,不良反應(yīng)總發(fā)生率30.0%;組3患者12例中惡心嘔吐1例、出血1例、躁動0例、低氧血癥0例,不良反應(yīng)總發(fā)生率1.66%。數(shù)據(jù)可見,三組患兒在不良反應(yīng)發(fā)生率方面,數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。

2.4 拔管時間和術(shù)后術(shù)口出血情況

組1患者8例中術(shù)后術(shù)口出血(3.56±1.20)mL、拔管時間(19.56±2.23)min;組2患者10例中術(shù)后術(shù)口出血(3.05±1.02)mL、拔管時間(20.23±1.23)min;組3患者12例中術(shù)后術(shù)口出血(2.26±0.56)mL、拔管時間(30.48±2.58)min。

2.4 COr與VAS變化

組1明顯Cor與疼痛評分高于組2,組3患兒Cor與疼痛評分均低于組1、組2患兒,三組間比較均有存在統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05,詳見表3所示。

表3 麻醉后COr與VAS評分變化對比

3 討論

研究證實,接受扁桃體、腺樣體切除術(shù)的患兒,術(shù)后患兒疼痛刺激強于其他手術(shù),且極易增加呼吸道梗阻、蘇醒期躁動發(fā)生風(fēng)險[5]。小兒扁桃體切除術(shù)止血非常重要,因此術(shù)后半個小時拔除氣管導(dǎo)管適宜。右美托咪定可以減少小兒術(shù)后躁動發(fā)生率,舒適拔管,可以有效減少術(shù)后出血等手術(shù)并發(fā)癥。目前臨床預(yù)防兒童術(shù)后躁動,多借助阿片類藥物,但大劑量阿片類藥物的使用極易導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)。本研究使用小劑量阿片類藥物,患兒呼吸抑制發(fā)生率很低。右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用顯著,并不會引起呼吸抑制,所以成為扁桃體、腺樣體切除術(shù)中預(yù)防蘇醒期躁動的最佳藥物。

右美托咪定是臨床上常見麻醉用藥,是有效的α2-腎上腺素受體激動劑,對α2-腎上腺素受體的親和力較高,是可樂定高的8倍左右,臨床上主要用于治療插管麻醉及呼吸機治療者,右美托咪定能夠具有較強的鎮(zhèn)定作用,在較高劑量下(>1000μg/kg)緩慢靜脈輸注或快速靜脈注射給藥時對α1、α2受體均有抑制效果,動物緩慢靜脈輸注(10～300μg/kg)時能夠?qū)Ζ?-腎上腺素有選擇性抑制作用。在經(jīng)過皮下注射或肌注后快速吸收并達到麻醉鎮(zhèn)痛作用,具有半衰期長、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。預(yù)防蘇醒期躁動使用右美托咪定的價值:扁桃體、腺樣體切除手術(shù)對術(shù)后的鎮(zhèn)靜效果要求較高,是減少出血、保證治療效果、減少呼吸道梗阻的根本。臨床研究指出,右美托咪定可降低肺泡的最低有效濃度,進而避免術(shù)后麻醉藥物的蓄積,改善患兒蘇醒狀態(tài)的同時減少術(shù)后躁動發(fā)生風(fēng)險。此研究結(jié)果示:組1患兒在T5、T10時躁動評分明顯較組2和組3患兒高,P<0.05。表明右美托咪定的使用可有效減少患兒術(shù)后躁動發(fā)生,但并沒有直接說明蘇醒期躁動和右美托咪定劑量之間的相關(guān)性,表示在0.1～0.2μg/kg劑量的右美托咪定,預(yù)防蘇醒期躁動作用基本等同。

此外,本次研究中還發(fā)現(xiàn),組1明顯Cor與疼痛評分明顯更高于組2,組3患兒Cor與疼痛評分均明顯低于組1、組2患兒,P<0.05,提示不同劑量的右美托咪定治療能夠改善患兒的血Cor水平,并能夠降低患兒的疼痛評分。這主要是由于右美托咪定在低劑量下仍能夠保持有效的麻醉作用,而低劑量右美托咪定又能夠避免大量用麻醉藥物對患兒身體可能造成的影響,因此使得患兒的血Cor水平更加穩(wěn)定,且又能夠達到預(yù)期的穩(wěn)定效果,麻醉安全性更高。右美托咪定對患兒術(shù)中血流動力學(xué)的影響:研究證實,右美托咪定的使用,可抑制兒茶酚胺釋放、下降血壓從而提升患兒手術(shù)耐受,避免麻醉期間患兒血流動力學(xué)出現(xiàn)劇烈波動。

目前臨床并沒有明確要求全麻氣管插管下扁桃體及腺樣體切除手術(shù)中右美托咪定的具體劑量,諸多研究所得結(jié)論也具有差異,就5歲兒童右美托咪定清除率來說,有研究報到是0.8 L/kg·h,也有研究報到是0.57 L/kg·h,所以后期仍然需要大量資料來進行論述,因此在臨床實際治療過程中,一定要根據(jù)患兒具體情況來確定右美托咪定適合劑量,避免用量過大后影響到患兒正常身體指標。

綜上所述,右美托咪定是一種臨床常用麻醉藥,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效顯著,對手術(shù)患者實施右美托咪定麻醉,可確保其心腦血管功能的穩(wěn)定性,并且不會對呼吸造成抑制。