卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合不同藥物治療支氣管擴張合并咯血的療效比較

楊春花,江 濤

(1.鐘祥市人民醫(yī)院呼吸科,湖北 鐘祥 431900; 2.鐘祥市人民醫(yī)院老年病科,湖北 鐘祥 431900)

支氣管擴張是一種因反復(fù)感染引發(fā)的以支氣管和細支氣管不可逆擴張為重要體征的呼吸系統(tǒng)疾病,在疾病發(fā)生發(fā)展過程中,會有很多不成熟的小血管生成,其不僅缺乏血管管壁的保護作用,同時自身通透性較高。而患者本身存在氣道的反復(fù)感染情況,在炎癥刺激下,血管很容易破裂出血[1]。并且大量炎性介質(zhì)的釋放還會導(dǎo)致血管通透性進一步提高,此時血液會從血管內(nèi)皮細胞間隙滲出,引發(fā)咯血。另外,肺的血液供應(yīng)依賴于支氣管循環(huán)系統(tǒng),而炎癥刺激會促使肺—支氣管循環(huán)吻合支開放,肺動脈又與較小的毛細血管之間存在血壓差,這也是引發(fā)血管破裂出血的重要原因。在臨床中,支氣管擴張患者出現(xiàn)咯血,是比較緊急的癥狀。若患者大量咯血未得到及時治療,極容易導(dǎo)致患者面臨失血性休克[2]。所以,若患者在支氣管擴張疾病進展中出現(xiàn)咯血的現(xiàn)象,要及時將患者送醫(yī)。在臨床內(nèi)科,垂體后葉素有止血鉗的稱號,止血作用比較顯著。不過,其在臨床中的應(yīng)用可能會引發(fā)多種不良反應(yīng)[3]。而相對于此種藥物,酚妥拉明的不良反應(yīng)相對較少?？ńj(luò)磺鈉,是比較常見的支氣管擴張治療藥物,該藥物與不同藥物的聯(lián)合,取得的治療效果不一[4]?；诖?本次研究選取120例支氣管擴張合并咯血的患者,分析卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合以上兩種不同藥物的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2021年4月于我院接受治療的120例支氣管擴張合并咯血患者,納入本研究中,以分組對比形式展開探究。在患者及家屬認(rèn)可下,以紅色、綠色卡片分組方式,將抽取到紅色卡片的患者設(shè)為對照組(卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合酚妥拉明治療)60例,將抽取到綠色卡片的患者設(shè)為觀察組(卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合垂體后葉素)60例。對照組信息資料:男性34例,女性26例;年齡42歲～78歲,平均年齡(60.52±5.14)歲。觀察組信息資料:男性35例,女性25例;年齡40歲～79歲,平均年齡(60.37±5.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入選對象均確診支氣管擴張合并咯血;(2)入選對象均接受藥物治療;(3)入選對象均了解研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重血液疾病的對象;(2)相關(guān)藥物過敏的對象;(3)資料丟失、不全或是中途退出的對象。對兩組基礎(chǔ)資料對比分析,有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合酚妥拉明治療?？ńj(luò)磺鈉(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠,國藥準(zhǔn)字H20053124,規(guī)格是10mg),將80mg卡絡(luò)磺鈉融入到濃度0.9%的50mL氯化鈉注射液中,給予患者靜脈滴注,1次/d。同時,給予患者酚妥拉明(Novartis Pharma Schweiz AG,批準(zhǔn)文號H20091081,規(guī)格是5mg),將20mg酚妥拉明融入到濃度9%的50mL氯化鈉溶液中,應(yīng)用微電腦泵入方式,給予患者泵入治療,速度為3mL～10mL/h。治療期間,觀察患者耐藥情況,依據(jù)患者狀態(tài)變化適當(dāng)調(diào)整泵入速度。

1.2.2 觀察組

給予卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合垂體后葉素治療?？ńj(luò)磺鈉的治療方法等同于對照組,在此基礎(chǔ)上,給予患者垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32026637,規(guī)格是10U),將20U垂體后葉素融入到濃度0.9%的50mL氯化鈉注射液中,給予患者我電腦泵入,設(shè)置速度在4mL～10mL/h。治療期間,觀察患者耐藥情況,依據(jù)患者狀態(tài)變化適當(dāng)調(diào)整泵入速度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后癥狀改善時間,于患者入院時就向患者及家屬詢問其癥狀情況,并詳細記錄。患者接受治療后,每天通過巡視病房的方式再次記錄患者的癥狀情況。對患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況加以記錄,不良反應(yīng)評價指標(biāo)包括胸悶、胃腸道反應(yīng)、頭痛等。制定臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下:①顯效:癥狀基本消失,無胸悶和胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng);②有效:癥狀有效改善,胸悶和胃腸道反應(yīng)少;③無效:癥狀無變化,胸悶和胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重?？傆行?(①+②)/(①+②+③)×100%。應(yīng)用肺功能檢測儀測定患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)及一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。抽取患者2mL空腹靜脈血,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定治療前后的白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及白介素-17(IL-17)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中對數(shù)據(jù)的處理以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件為主。其中,癥狀改善時間、肺功能指標(biāo)、氣道炎癥指標(biāo)屬于計量資料,采用t檢驗;不良反應(yīng)率與治療效果屬于計數(shù)資料,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床癥狀改善時間

總結(jié)表1數(shù)據(jù)信息,兩組臨床癥狀改善時間比較,觀察組改善時間短于對照組(P<0.05)。

表1 兩組臨床癥狀改善時間

2.2 比較兩組不良反應(yīng)率

總結(jié)表2數(shù)據(jù)信息,兩組不良反應(yīng)率比較,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組不良反應(yīng)率[n(%)]

2.3 比較兩組治療效果

總結(jié)表3數(shù)據(jù)信息,兩組治療效果比較,觀察組總有效率(98.33%)高于對照組(88.33%)(P<0.05)。

表3 兩組治療效果[n(%)]

2.4 比較兩組肺功能

總結(jié)表4數(shù)據(jù)信息,兩組治療前FVC、FEV1及FEV1/FVC水平無統(tǒng)計學(xué)差異,(P>0.05);治療后,兩組上述指標(biāo)均上升,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表4 兩組肺功能

2.5 比較兩組氣道炎癥水平

總結(jié)表5數(shù)據(jù)信息,兩組治療前IL-6、IL-10及IL-17水平無統(tǒng)計學(xué)差異,(P>0.05);治療后,兩組上述指標(biāo)均改善,且觀察組改善幅度更大,(P<0.05)。

表5 兩組氣道炎癥水平

3 討論

支氣管擴張是臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病。其發(fā)病因素較多,包括先天遺傳、自身免疫疾病、感染等在內(nèi)的多種因素都可能會誘發(fā)支氣管擴張。反復(fù)的炎癥及感染會影響到肺部纖毛清除功能,其功能下降又會增加感染發(fā)生風(fēng)險。在惡性循環(huán)下,支氣管平滑肌遭到破壞,同時會有纖維增厚表現(xiàn),最終形成不可逆性擴張。在疾病進展中,患者多會表現(xiàn)出不同程度的癥狀。其中,咳嗽咳痰、咯血等是比較常見的癥狀[5]。對于支氣管擴張合并咯血的患者,若不及時治療,可能會導(dǎo)致病情加重,危及患者生命。在疾病治療中,應(yīng)針對支氣管擴張合并咯血的癥狀,圍繞排痰、咯血展開治療。過去臨床中對于支氣管擴張合并咯血的治療,普遍以單一用藥治療,但單獨用藥效果受到局限,隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,聯(lián)合用藥治療手段逐漸受到臨床醫(yī)療關(guān)注[6]。通常情況下,聯(lián)合用藥可以降低單一大劑量用藥引發(fā)的不良反應(yīng);同時合理配伍可充分發(fā)揮不同藥物的治療作用,在協(xié)同機制下通常能取得更理想的治療效果。

通過本次研究發(fā)現(xiàn),卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合垂體后葉素,不僅可縮短患者癥狀改善時間,同時具有一定的安全性。研究結(jié)果顯示,治療后的觀察組咯血改善時間為(4.85±0.49)d短于對照組的(6.92±0.57)d,且咳嗽咳痰的改善時間也偏短。此結(jié)果可表明,觀察組聯(lián)合用藥治療手段對癥狀改善時間有一定效果。與此同時,對兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況加以對比。觀察組并未出現(xiàn)胸悶或是頭痛等反應(yīng),僅有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。而對照組三種不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù),均多于觀察組。且就治療效果來看,觀察組總有效率98.33%,優(yōu)于對照組的88.33%。綜合如上研究結(jié)果能夠證實,觀察組的治療方法效果高于對照組。對照組在治療中,應(yīng)用的是卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合酚妥拉明;觀察組在治療中,應(yīng)用的是卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合垂體后葉素?？ńj(luò)磺鈉能夠有效提高對毛細血管對損傷的抵抗能力,通過對毛細血管通透性的抑制,使毛細血管斷裂端不斷回縮,從而達到止血目的[7]。該藥物作為磺酸鈉與縮氨脲的復(fù)合物,止血作用比較顯著。酚妥拉明可在一定程度上阻斷血管平滑肌ɑ受體,達到舒張血管的目的。患者血管在擴張的情況下,能夠改善咳嗽和咳痰的癥狀[8]。同時,擴張血管的周圍血管阻力降低,無論是血容量還是血流量均有所增加,患者血液循環(huán)通暢,癥狀改善。不過,該藥物本身可能會產(chǎn)生頭痛、腹痛等反應(yīng),所以與卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合應(yīng)用后,患者也會出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)[9]。垂體后葉素可以聚集破裂血管部位的血小板,使大量血小板形成血栓,起到止血的作用。在加壓素成分的作用下,實現(xiàn)對血管平滑肌的刺激,從而收縮小動脈,降低肺部血液循環(huán)壓力,擴張患者血管的同時,減少出血現(xiàn)象[10]。該藥物與卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合應(yīng)用,能夠起到雙重止血作用。與對照組的聯(lián)合治療方法相比,卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合垂體后葉素治療的針對性更強,且安全性較高。

當(dāng)患者出現(xiàn)廣泛的支氣管擴張后,肺功能會受到嚴(yán)重損害,可并發(fā)肺氣腫、肺大皰等并發(fā)癥。因此在支氣管擴張癥患者治療中,改善其肺功能有著非常積極的意義[11]。在肺功能指標(biāo)方面,治療后觀察組各項肺功能指標(biāo)水平更高(P<0.05)。說明卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合垂體后葉的治療方法能更好的改善患者肺功能,改善患者預(yù)后。支氣管擴張并發(fā)癥咯血與炎癥反應(yīng)密切相關(guān),炎癥因子刺激不僅會促進疾病的不斷進展,同時還是導(dǎo)致咯血反復(fù)發(fā)作的重要原因。因此對炎癥指標(biāo)水平進行監(jiān)測,也能實現(xiàn)療效的評估[12]。本次研究顯示,治療后觀察組IL-6、IL-17兩種促炎因子水平更低,IL-10這一抗炎因子水平更高(P<0.05),提示卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合垂體后葉這一治療方案能取得更好的抑炎效果。

綜上所述,卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合垂體后葉素、酚妥拉明都可起到治療作用,其中與垂體后葉素聯(lián)合用藥在縮短癥狀改善時間和控制不良反應(yīng)方面的效果更好,可以提高治療安全性。