重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物治療對耳鳴患者聽覺處理功能的影響

劉雄文

(泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科,福建 泉州 362122)

耳鳴的發(fā)生與外耳、中耳或耳蝸病變有關,或是受到全身性疾病的影響,患者耳內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)異常聲幻覺,影響其正常聽覺。耳鳴癥狀的產(chǎn)生,會嚴重妨礙患者的日常生活、工作,進而引起失眠、精神緊張,頭暈等癥狀,對于患者的聽覺功能形成損害,存在致殘的風險[1]。耳鳴患者的治療過程中,醫(yī)生應該具體了解病因,采取針對性的治療方法,同時應用具有改善內(nèi)耳微循環(huán)功效的治療藥物,并給予高壓氧治療,可以在一定程度上改善患者的耳鳴癥狀,但是整體療效并不理想,耳鳴患者聽覺處理功能難以得到良好的恢復。為了提高耳鳴的治療效果,應用重復經(jīng)顱磁刺激患者大腦神經(jīng)環(huán)路的方法進行治療,對于聽皮質(zhì)神經(jīng)興奮性產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,可以更好地減輕患者的耳鳴癥狀,促進患者聽覺處理功能的快速、良好恢復[2]。本研究選取我院2019年4月-2020年6月期間收治的96例耳鳴患者作為研究對象,探討應用重復經(jīng)顱磁刺激方法的療效,結合患者的聽覺處理功能恢復情況做出評價,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2019年4月-2020年6月期間收治的96例耳鳴患者,行分組對照研究(觀察組和對照組各48例)。納入標準:①符合耳鳴診斷標準,且耳鳴時間≤3個月。②患者知情同意。排除標準:①伴有精神疾病。②顱內(nèi)置有金屬異物。觀察組中,男性28例,女性20例,年齡38～72歲,平均年齡(51.33±5.36)歲。對照組中,男性29例,女性19例,年齡39～74歲,平均年齡(51.58±5.41)歲。基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組(常規(guī)治療):藥物治療期間,應用右旋糖酐40氯化鈉注射液(遼源市泓源制藥有限公司,國藥準字H22026294,規(guī)格:500mL:30g右旋糖酐40,4.5g氯化鈉),靜脈滴注用藥(250 mL,1次/d),給予腦蛋白水解物片(黑龍江江世藥業(yè)有限公司,國藥準字H20046388,規(guī)格:13mg),口服用藥(20 mg/次,3次/d),聯(lián)合應用尼麥角林(瑞陽制藥股份有限公司,國藥準字H20058902),口服用藥(50 mg/次,3次/d)。在此基礎上,實施高壓氧治療,患者在FLY-0920醫(yī)用氧氣加壓艙(貴州風雷航空軍械有限責任公司,國械注準20183261729)內(nèi)(0.2MPa),戴面罩吸氧治療。持續(xù)治療30min后,讓患者呼吸空氣10min,再行高壓氧治療,持續(xù)治療30min(1次/d)

觀察組(重復經(jīng)顱磁刺激):基于藥物治療和高壓氧治療(同對照組),實施重復經(jīng)顱磁刺激治療。應用RT-30脈沖磁場刺激儀(湖南君峰醫(yī)療科技有限公司,湘械注準20202091582),設置最大磁場強度(3.0T)。根據(jù)患者腦電圖檢查結果,確定左側顳頂葉皮質(zhì)刺激點(左中央C3與左后顳T5 中點)、右側顳頂葉皮質(zhì)刺激點(右中央C4與右后顳T6中點),應用標準圓形線圈(內(nèi)徑:10mm;外徑:50mm),與頭皮相切。實施重復經(jīng)顱磁刺激治療的過程中,刺激強度為靜息運動閾值的 80%,刺激頻率1Hz,每側刺激1200次。

兩組患者均持續(xù)治療2個療程(10d為1療程),觀察患者的治療恢復效果。

1.3 觀察指標

①癥狀改善情況:在治療前、治療后10d,應用耳鳴致殘量表(Tinnitus Handicap Inventory,THI),評價患者的耳鳴程度(0～100分)。同時應用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS),評價患者的疼痛癥狀(0～10分)、THI評分和VAS評分的降低情況,以此判斷耳鳴患者臨床癥狀是否得到改善[3]。②聽覺功能:在聽覺功能評估的過程中,選擇白噪聲、Babble噪聲等條件下進行言語測試(給聲強度:40dB;詞表內(nèi)容:20個句子,10個字/句)的方法,根據(jù)患者的復述情況,統(tǒng)計白噪聲、Babble噪聲下的言語識別率(復述字數(shù)/200×100%)[4]。③情緒狀態(tài):在治療前、治療后10d,應用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD),評價患者治療前后的情緒狀態(tài),HAMD評分的降低反映出患者抑郁情緒的改善[5]。④睡眠質(zhì)量:在治療前、治療后10d,應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI),評價患者治療前后的睡眠質(zhì)量(0～21分),PSQI評分的降低,反映出患者睡眠質(zhì)量的提高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組耳鳴患者治療前后的THI評分、VAS評分

治療后,兩組患者的THI評分、VAS評分降低(P<0.05),觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組耳鳴患者治療前后的THI評分、VAS評分對比

2.2 兩組耳鳴患者在不同噪聲條件下的言語識別率

治療后,兩組患者在白噪聲、Babble噪聲條件下的言語識別率升高(P<0.05),觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者在不同噪聲條件下的言語識別率對比

2.3 兩組耳鳴患者的情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量

治療后,兩組患者的HAMD評分、PSQI評分降低(P<0.05),觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組耳鳴患者的情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量評價

3 討論

耳鳴的病因復雜、多樣,患者在未受到外部聲源的刺激下,耳內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)性或間歇性的異常聲音鳴響[6]。受到耳鳴癥狀的困擾,患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等情況,導致其生活質(zhì)量的下降[7,8]。病情的持續(xù)進展和加重,則會損傷患者的聽覺功能,存在致殘的風險。在耳鳴的臨床治療中,藥物治療、高壓氧治療是常規(guī)的治療方法[9,10]。耳鳴的藥物治療,主要側重于擴充血容量、改善內(nèi)耳微循環(huán)以及促進腦神經(jīng)細胞蛋白質(zhì)合成,同時改善腦內(nèi)能量代謝,糾正腦功能紊亂,對腦功能形成保護作用[11]。在此基礎上,實施高壓氧治療,能夠達到增加腦血流量的效果,有助于神經(jīng)細胞的保護[12,13]。該過程中,內(nèi)耳的缺氧狀態(tài)得以緩解,以此減輕內(nèi)耳受到的損害,可以在一定程度上改善患者的聽覺處理功能。但是在耳鳴的治療中,藥物治療、高壓氧治療等常規(guī)治療方法的療效存在局限性,還需要聯(lián)合應用重復經(jīng)顱磁刺激方法進行治療[14,15]。

耳鳴的形成,與聽覺皮層的異常神經(jīng)元電活動有關。實施重復經(jīng)顱磁刺激治療,可以對異常神經(jīng)元電活動形成抑制,降低聽覺皮層興奮性,進而減輕患者的耳鳴癥狀。重復經(jīng)顱磁刺激治療耳鳴,能夠達到誘導大腦皮層興奮的作用。通過對聽皮層神經(jīng)元的調(diào)節(jié),控制其興奮性,對患者聽覺功能和語言感知能力的恢復產(chǎn)生良好的幫助作用,進而促進其聽覺處理功能的恢復。本項研究結果顯示,接受重復經(jīng)顱磁刺激+常規(guī)治療的觀察組患者,治療后的THI評分、VAS評分低于接受常規(guī)治療的對照組,反映出重復經(jīng)顱磁刺激治療方法對減輕耳鳴癥狀的優(yōu)勢作用。觀察組患者治療后的HAMD評分、PSQI評分低于對照組(P<0.05),說明耳鳴癥狀得到良好改善,對于患者情緒狀態(tài)的改善以及睡眠質(zhì)量的提高有著積極的影響。觀察組在白噪聲、Babble噪聲條件下的言語識別率比對照組高,說明重復經(jīng)顱磁刺激治療方法對于耳鳴患者聽覺處理功能的效果更好。

綜上所述,重復經(jīng)顱磁刺激治療耳鳴的療效顯著,對于患者聽覺處理功能的恢復有著積極的促進作用。