基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”平臺(tái)構(gòu)建與實(shí)踐

楊高潔, 張?zhí)m鳳, 陳建群, 杜 燕, 朱 挺

(1. 南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 江蘇 南通, 226000; 2. 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院, 江蘇 蘇州, 215000;3. 江蘇省南通市北護(hù)理院, 江蘇 南通, 226001; 4. 南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院, 江蘇 南通, 226000)

據(jù)第七次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)，中國(guó)65歲及以上人口達(dá)到19 064萬人，占總?cè)丝诘?3.50%[1], 預(yù)計(jì)到2055年中國(guó)60歲以上人口將達(dá)到4億峰值。屆時(shí)面對(duì)的問題是養(yǎng)老服務(wù)需求量的迅速增長(zhǎng)，尤其是傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的需求增長(zhǎng)最為突出[2]。近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅猛，國(guó)家不斷出臺(tái)政策引導(dǎo)和支持互聯(lián)網(wǎng)融入到養(yǎng)老服務(wù)中?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”形式的養(yǎng)老服務(wù)模式作為養(yǎng)老新形態(tài)，目前仍面臨供需結(jié)構(gòu)矛盾突出、專業(yè)人才匱乏及質(zhì)量控制體系缺失等問題[3]。研究[4]認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)會(huì)加快中國(guó)智慧型養(yǎng)老的腳步，有利于專業(yè)化、智慧型養(yǎng)老的發(fā)展。因此，實(shí)現(xiàn)依托醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老模式，可為老年人提供專業(yè)化、可持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)，解決大量居家照護(hù)需求。江蘇省南通市北護(hù)理院于2019年7月構(gòu)建基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”平臺(tái)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月以江蘇省南通市北護(hù)理院(以下簡(jiǎn)稱“護(hù)理院”)為依托成立“上門居家照護(hù)”服務(wù)中心，形成基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)資源，以社區(qū)為單位，為周邊居家老人提供上門居家照護(hù)鏈?zhǔn)椒?wù)。2019年5月，護(hù)理院與第三方公司聯(lián)合開發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)，依照O2O(Online to Offline)線上-線下服務(wù)流程管理，讓信息平臺(tái)成為服務(wù)中心線下服務(wù)接待平臺(tái)[5], 對(duì)周邊簽訂服務(wù)協(xié)議的居家老年人實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”信息平臺(tái)的構(gòu)建

1.2.1 信息平臺(tái)組成與基本功能: 信息平臺(tái)由呼叫中心、數(shù)據(jù)平臺(tái)、智能硬件組成。參與“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”服務(wù)的居家老年人、醫(yī)護(hù)人員以及平臺(tái)管理者，分別通過用戶APP、照護(hù)服務(wù)人員APP、服務(wù)管理系統(tǒng)3個(gè)端口進(jìn)行系統(tǒng)操作。用戶可使用操作信息模塊由老年人信息模塊、選擇服務(wù)模塊、支付模塊、服務(wù)記錄模塊、安全保障模塊、評(píng)價(jià)反饋模塊6項(xiàng)組成。系統(tǒng)應(yīng)用通信網(wǎng)絡(luò)及大數(shù)據(jù)云計(jì)算等方式對(duì)包含服務(wù)登記、類型管理、項(xiàng)目管理、人員管理、工單管理、服務(wù)記錄、服務(wù)監(jiān)督、服務(wù)退辦等功能。結(jié)合呼叫中心、手機(jī)APP以及居家終端，實(shí)現(xiàn)居家照護(hù)的流程管理、服務(wù)管理和質(zhì)量管理。

1.2.2 居家照護(hù)的相關(guān)責(zé)任與數(shù)據(jù)監(jiān)管: “互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”平臺(tái)使用端提供手機(jī)定位系統(tǒng)，配置工作流程記錄選項(xiàng)，服務(wù)全程記載并可追溯。平臺(tái)包含責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)等服務(wù)，支持一鍵報(bào)警功能，切實(shí)保障執(zhí)業(yè)安全和上門服務(wù)人員的人身安全。與服務(wù)社區(qū)簽訂居家照護(hù)協(xié)議，包括居家照護(hù)項(xiàng)目、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范、健康狀況隱私權(quán)協(xié)議、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，明確各自的責(zé)任與權(quán)利。平臺(tái)將服務(wù)記錄的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，被服務(wù)的老年人以及家屬、醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)服務(wù)人員能夠隨時(shí)登陸?zhàn)B老信息平臺(tái)，查閱歷史健康數(shù)據(jù)或當(dāng)前變化趨勢(shì)、定位信息、各類服務(wù)有關(guān)的信息。數(shù)據(jù)實(shí)施全程網(wǎng)絡(luò)信息安全監(jiān)管功能，根據(jù)政府部門的監(jiān)管要求進(jìn)行逐級(jí)匯總、整理分析。平臺(tái)管理人員也可以通過管理端隨時(shí)動(dòng)態(tài)查閱所轄地區(qū)內(nèi)的居家養(yǎng)老的服務(wù)情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際效果。

1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”信息平臺(tái)的應(yīng)用

1.3.1 建立居家健康信息檔案: 建立老年人基本信息檔案，與周邊4個(gè)街道(包含41個(gè)社區(qū))服務(wù)中心簽訂服務(wù)協(xié)議，記錄區(qū)域內(nèi)5 000余名60歲及以上老年人以及社會(huì)托底照護(hù)的居家老人信息，由社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)導(dǎo)入至“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”信息云計(jì)算平臺(tái)，內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、家庭住址、電話號(hào)碼、身體一般狀況等基本信息資料。

1.3.2 調(diào)查居家照護(hù)需求: 在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)支持下，專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的調(diào)查團(tuán)隊(duì)對(duì)區(qū)域內(nèi)80歲及以上的2 000余名居家老人進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、生活能力等級(jí)、居家照護(hù)需求等。掌握老人需求的第一手資料，為有針對(duì)性的居家照護(hù)提供應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)，為居家照護(hù)方案的制訂提供依據(jù)。在此基礎(chǔ)上確定居家照護(hù)重點(diǎn)人群，包括半自理、失智、康復(fù)期、終末期患者等行動(dòng)不便的老人以及其他有居家護(hù)理需求的特殊老人。

1.3.3 建立居家護(hù)理項(xiàng)目清單: 全面評(píng)估、整合老年人信息及服務(wù)需求，根據(jù)老人的身體狀況和實(shí)際需求制訂適宜的照護(hù)計(jì)劃，項(xiàng)目大類分為助餐(送餐服務(wù)、社區(qū)助餐點(diǎn)就餐、喂飯)、助潔(保潔、上門理發(fā)、修剪指甲)、助浴(協(xié)助擦身、沐浴)、助醫(yī)，其中助醫(yī)項(xiàng)目包括協(xié)助用藥、血壓測(cè)量、血糖測(cè)量、引流袋更換、壓力性損傷的護(hù)理、保留導(dǎo)尿管護(hù)理、留置胃管護(hù)理等; 根據(jù)上門助醫(yī)評(píng)估，也可選擇陪同就醫(yī); 此外，還為有需求的臥床老人提供智能床墊，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老人的生命體征[6]。

1.3.4 簽訂居家護(hù)理項(xiàng)目協(xié)議: 進(jìn)行平臺(tái)實(shí)踐服務(wù)前，與被服務(wù)的老年人或者家屬簽訂協(xié)議，并在協(xié)議中告知服務(wù)整體注意事項(xiàng)、雙方責(zé)任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等，使平臺(tái)使用流程公開透明，服務(wù)對(duì)象充分理解并自愿參與。

1.3.5 實(shí)施O2O線上-線下服務(wù)流程管理: 平臺(tái)按照O2O線上-線下服務(wù)流程管理，將線下的居家照護(hù)服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合。 線上-居家老人或家屬按需求通過手機(jī)APP終端或電話向平臺(tái)發(fā)送上門服務(wù)申請(qǐng)，居家照護(hù)中心設(shè)立專人從平臺(tái)接單，平臺(tái)管理人員利用服務(wù)管理系統(tǒng)信息檔案結(jié)合實(shí)際需求進(jìn)行線上評(píng)估，根據(jù)不同需求項(xiàng)目進(jìn)行派單分配; 涉及的醫(yī)項(xiàng)目由護(hù)理院醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，并向醫(yī)護(hù)端APP終端派單。線下-居家照護(hù)人員接到終端派單后，攜帶用物進(jìn)行上門服務(wù)，完成后通過服務(wù)記錄模塊上傳服務(wù)過程照片或文字記錄，通過管理端對(duì)現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)實(shí)時(shí)查看，進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)控，并由服務(wù)對(duì)象通過用戶端進(jìn)行服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)，居家服務(wù)后支持線上或線下支付服務(wù)費(fèi)用。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”服務(wù)模式前后上門居家照護(hù)開展情況，具體內(nèi)容包括居家照護(hù)覆蓋社區(qū)數(shù)量、居家照護(hù)平臺(tái)的入駐情況以及居家護(hù)理服務(wù)數(shù)量。比較實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”服務(wù)模式前后的居家老年人滿意度調(diào)查情況，包括對(duì)照護(hù)實(shí)施人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力、項(xiàng)目完成程度以及服務(wù)整體綜合滿意度的評(píng)價(jià)。實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”后的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力以及項(xiàng)目完成程度按滿意、不滿意2個(gè)等級(jí)測(cè)評(píng)，被服務(wù)者接受照護(hù)服務(wù)后通過用戶APP評(píng)價(jià)反饋模塊進(jìn)行服務(wù)評(píng)價(jià); 綜合體驗(yàn)滿意度評(píng)價(jià)分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，由平臺(tái)管理端發(fā)起，通過上門或電話回訪完成?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”實(shí)施前的上門居家服務(wù)滿意度均由機(jī)構(gòu)管理者通過上門或電話回訪收集完成。本研究符合世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言(2008年修訂)倫理準(zhǔn)則要求。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel軟件進(jìn)行復(fù)核與整理，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”開展前后服務(wù)情況

“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”模式(2019年5月—2020年12月)已形成了以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，居家照護(hù)為基礎(chǔ)的鏈?zhǔn)金B(yǎng)老，由機(jī)構(gòu)向周邊社區(qū)輻射，服務(wù)覆蓋社區(qū)數(shù)量由開展前(2017年9月—2019年4月)的7個(gè)增長(zhǎng)至目前的41個(gè); 照護(hù)服務(wù)人數(shù)由平均600人次/月增長(zhǎng)至目前的平均4 980人次/月?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”開展前，每月服務(wù)項(xiàng)目開展平均數(shù)目: 助餐520人次(86.67%), 助潔、助浴68人次(11.33%), 助醫(yī)12人次(2.00%); 模式開展后，每月服務(wù)項(xiàng)目開展平均數(shù)目: 助餐4 400人次(88.35%), 助潔、助浴152人次(3.05%), 助醫(yī)424人次(8.51%), 助餐及助醫(yī)項(xiàng)目均較之前增長(zhǎng)。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”開展前后綜合滿意度情況

開展“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”后服務(wù)綜合滿意度高于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”開展前后綜合體驗(yàn)滿意度比較[n(%)]

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”開展前后服務(wù)質(zhì)量滿意度情況

“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”開展前后居家助餐服務(wù)滿意度調(diào)查中，服務(wù)態(tài)度及技術(shù)能力滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 完成程度的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。居家助潔、助浴服務(wù)滿意度調(diào)查中，開展前后的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力以及完成程度滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 居家助醫(yī)服務(wù)滿意度調(diào)查中，開展前后的服務(wù)態(tài)度滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 開展后技術(shù)能力及完成程度滿意度優(yōu)于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2、3、4。

表2 “互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”開展前后居家助餐服務(wù)滿意度比較

表3 “互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”開展前后居家助潔、助浴服務(wù)滿意度比較

表4 “互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”開展前后居家助醫(yī)服務(wù)滿意度比較

3 討 論

江蘇省南通市北護(hù)理院作為江蘇省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地，擁有醫(yī)療、康復(fù)設(shè)備和復(fù)合型的醫(yī)護(hù)、康復(fù)團(tuán)隊(duì)，以國(guó)家級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療資源為后盾，在養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上全方位為老年人提供醫(yī)護(hù)及康復(fù)措施。在政策引導(dǎo)下，護(hù)理院于2019年5月起開始構(gòu)建基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的 “互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”平臺(tái)。本研究結(jié)果顯示，由機(jī)構(gòu)向周邊社區(qū)輻射開展“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”服務(wù)后覆蓋社區(qū)數(shù)量以及每月照護(hù)服務(wù)人數(shù)均有顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，可能與政策引導(dǎo)、現(xiàn)況需求、宣傳方式多樣化、平臺(tái)運(yùn)轉(zhuǎn)模式完善有關(guān)。姚興安等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老健康服務(wù)需求很高但實(shí)際普及率以及接受程度非常低，這可能是因?yàn)椤盎ヂ?lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老是較新型的服務(wù)方式，多數(shù)老年人思維意識(shí)滯后，對(duì)新事物的接受度較低，且模式普及通道狹窄，因此僅通過網(wǎng)絡(luò)、電視等途徑進(jìn)行宣傳[8-9]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”模式實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)參與主體多元化，讓社會(huì)、社區(qū)及家庭多方參與，宣傳從街道輻射周邊，社區(qū)滲透家庭，加之地方政府支持，借勢(shì)入戶調(diào)查項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)面對(duì)面宣傳，打破知曉率低的情況，增加信任度以及普及性，抓住需求，使范圍及效率最大化。平臺(tái)信息數(shù)據(jù)搭載云計(jì)算平臺(tái)，從設(shè)備、環(huán)境、數(shù)據(jù)、系統(tǒng)等多方面保證服務(wù)對(duì)象的信息安全，保障個(gè)人隱私權(quán)[10]。平臺(tái)的部分項(xiàng)目與醫(yī)療保險(xiǎn)接軌，費(fèi)用明細(xì)清晰透明化，加之簡(jiǎn)便易學(xué)的操作系統(tǒng)，分類細(xì)致的需求選擇讓老年人更加容易接受。

“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”模式的開展解決了“醫(yī)養(yǎng)”分離與低效服務(wù)，發(fā)揮了機(jī)構(gòu)資源與平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，提高了服務(wù)質(zhì)量。研究[11]指出，目前“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老服務(wù)需求最高的是醫(yī)療和健康服務(wù)。老年人由于生理機(jī)能逐漸退化容易罹患各種慢性疾病[12], 單純的生活照護(hù)不能滿足居家養(yǎng)老需求，老年人疲于往返醫(yī)院與家庭，為家庭、醫(yī)院、社會(huì)保障制度各層面帶來沉重負(fù)擔(dān)[13], 而大型醫(yī)院往往難以提供長(zhǎng)期、細(xì)致的養(yǎng)老服務(wù)，高質(zhì)量的居家醫(yī)療照護(hù)變得至關(guān)重要。“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”模式利用信息技術(shù)能夠更好地發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療照護(hù)能力，有效消除地理障礙和時(shí)間限制，也可以通過配置的智能終端，對(duì)有需要的臥床老人進(jìn)行生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，簡(jiǎn)化養(yǎng)老及慢性病醫(yī)療服務(wù)的工作流程，同時(shí)降低社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”模式開展后的綜合滿意度較開展前提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在服務(wù)質(zhì)量方面，助餐照護(hù)完成滿意度較開展前提升，助醫(yī)服務(wù)的技術(shù)能力及完成程度的滿意度也顯著提升，這可能是由于服務(wù)管理實(shí)施了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與社區(qū)雙平臺(tái)管理的模式[14], 互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)施前，無法對(duì)復(fù)雜的個(gè)人信息進(jìn)行系統(tǒng)性分析，人力、醫(yī)療資源使用效率未達(dá)到最大化使用。模式開展后, O2O線上—線下服務(wù)流程管理將線下的照護(hù)服務(wù)與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合，使照護(hù)服務(wù)更加精確量化，對(duì)服務(wù)調(diào)配方面進(jìn)行統(tǒng)籌安排，每次服務(wù)數(shù)據(jù)留痕，可供復(fù)盤和數(shù)據(jù)挖掘[15], 對(duì)進(jìn)一步的質(zhì)量改進(jìn)提供了數(shù)據(jù)支撐。同時(shí)，依托醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可為居家照護(hù)實(shí)施提供技術(shù)支持，組建居家養(yǎng)老專業(yè)隊(duì)伍并與機(jī)構(gòu)共享，人力資源有了保障且專業(yè)對(duì)口，照護(hù)服務(wù)人員對(duì)周邊環(huán)境與服務(wù)對(duì)象熟悉，有交通成本低的優(yōu)勢(shì)[16]; 機(jī)構(gòu)與居家的硬件設(shè)施共享，提高了資源的利用率，節(jié)省了社會(huì)設(shè)施投入，合理使用資源，改善傳統(tǒng)養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)”分離情況。

綜上所述，本研究基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，聯(lián)結(jié)周邊社區(qū)，打造“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”平臺(tái)，通過政策主導(dǎo)支持，市場(chǎng)融合，建立良好的宣傳機(jī)制，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)大服務(wù)范圍; 經(jīng)過流程的再造、依托專業(yè)機(jī)構(gòu)，將線下的照護(hù)服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，在提升老年人生活品質(zhì)的同時(shí)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)家庭完整度缺失的問題，讓老年人在家也能夠享受到多層次、有質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。