針刺對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮患者心理渴求的干預(yù)效果及對(duì)血漿DA、β-EP的影響

趙玉霞，章涵

信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 信陽 464000

網(wǎng)絡(luò)成癮（Internet addiction disorder，IAD）是指在無成癮物質(zhì)作用下對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用行為沖動(dòng)失控，表現(xiàn)為過度使用互聯(lián)網(wǎng)后導(dǎo)致明顯的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì)功能損傷［1］。截至2018年12月，我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)8.29億，全年新增網(wǎng)民5 653萬，互聯(lián)網(wǎng)普及率為59.6%，其中，20～29歲年齡段的網(wǎng)民占比最高，達(dá)26.8%［2］。針對(duì)網(wǎng)癮發(fā)病機(jī)制設(shè)計(jì)科學(xué)、合理、有效的干預(yù)方法是亟待解決的問題。

本研究通過設(shè)計(jì)科學(xué)、合理、可行的中醫(yī)針刺方案，探索針刺夾脊穴、四肢穴對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮患者心理渴求的干預(yù)效果及對(duì)血漿β-內(nèi)啡肽（β-Endorphins，β-EP）、多巴胺（dopamine，DA）的影響，總結(jié)治療規(guī)律，尋找針刺戒除網(wǎng)癮的臨床有效穴位組合處方。

1 資料與方法

1.1 一般資料干預(yù)對(duì)象從兩所職業(yè)院校大學(xué)生中篩選，采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為空白組、夾脊穴組、四肢穴組，每組20例。夾脊穴組和四肢穴組均有1名學(xué)生不配合干預(yù)，退出試驗(yàn)。三組患者性別、年齡、網(wǎng)齡、上網(wǎng)時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 三組網(wǎng)絡(luò)成癮者一般資料比較 （±s）

表1 三組網(wǎng)絡(luò)成癮者一般資料比較 （±s）

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合北京軍區(qū)總醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)中心相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］。中醫(yī)辨證為：①心脾兩虛，神志失養(yǎng)；②氣郁痰結(jié)，痰蒙清竅；③氣滯血瘀，心神不寧；④肝火上炎，擾亂心神。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)（陶然教授提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］）；簽署知情同意書者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①有精神病史者；②有藥物成癮病史者；③患有心血管疾病、血液病、惡性腫瘤等疾病者；④對(duì)針刺敏感性高，不能耐受疼痛或暈針者。

1.5 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)①不配合治療者；②有嚴(yán)重不良反應(yīng)者；③治療期間突發(fā)其他重大疾??；④治療期間服用其他藥物，有可能干擾研究結(jié)果者。

1.6 治療方法空白組不予任何干預(yù)治療。夾脊穴組給予針刺夾脊穴治療。取雙側(cè)華佗夾脊穴（T5～T7）、腎俞（雙側(cè)）。穴位常規(guī)消毒后，選用0.32 mm×50.00 mm華佗牌不銹鋼毫針，采用指切或夾持法進(jìn)針，進(jìn)針得氣后，采用平補(bǔ)平瀉手法，每穴行針1～2 min；10周為1個(gè)療程，每周治療2次，共治療1個(gè)療程。

四肢穴組給予針刺四肢穴治療。取雙側(cè)四肢穴內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、合谷、太沖。操作方法：患者取仰臥位，使用0.25 mm×40.00 mm或0.25 mm×25.00 mm華佗牌不銹鋼毫針，常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，各穴得氣后留針30 min，每10 min行針一次。每穴行針2 min，要求得氣后局部有酸、麻、重、脹感。10周為1個(gè)療程，每周治療2次，共治療1個(gè)療程。

隨證加減：心脾兩虛、神志失養(yǎng)者加陰陵泉、足三里；氣郁痰結(jié)、痰蒙清竅者加豐隆、太沖；氣滯血瘀、心神不寧者加血海、太沖；肝火上炎、擾亂心神者加行間、太溪。

1.7 觀察指標(biāo)所有指標(biāo)和量表均分別于干預(yù)前、干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月各評(píng)定1次。

1.7.1 血漿β-EP和DA含量測(cè)定抽取肘靜脈血3 mL，離心留取血漿，置于-80℃冰箱待測(cè)。采用放射免疫測(cè)定法測(cè)定標(biāo)本的β-EP和DA含量。

1.7.2 網(wǎng)癮自評(píng)量表評(píng)分采用Kimberly Young編制的網(wǎng)癮自評(píng)量表［5］。該量表由20道題目組成，采用5點(diǎn)記分法，各題分?jǐn)?shù)相加計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高，表示網(wǎng)癮程度越嚴(yán)重。

1.7.3 網(wǎng)絡(luò)心理渴求程度的評(píng)定采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）評(píng)定網(wǎng)絡(luò)渴求程度［6］。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示不想上網(wǎng)，另一端為10分，表示沒有網(wǎng)絡(luò)就不行，中間部分表示對(duì)網(wǎng)絡(luò)不同程度的渴求。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，即為對(duì)網(wǎng)絡(luò)的渴求程度。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將3組患者治療前后的網(wǎng)絡(luò)成癮量表評(píng)分、VAS積分及β-EP和DA含量輸入電腦，建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.9 質(zhì)量控制①調(diào)查所用問卷均經(jīng)專家評(píng)估、預(yù)調(diào)查和修改后定稿，問卷評(píng)估合格后方可正式開展調(diào)查。②正式調(diào)查開始前，由調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可參與本次調(diào)查工作。③由專業(yè)人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行審查、驗(yàn)收，不合格的調(diào)查表要及時(shí)補(bǔ)填，如無法補(bǔ)填或補(bǔ)填后仍不合格則作廢處理。

2 結(jié)果

2.1 三組網(wǎng)絡(luò)成癮者干預(yù)前后網(wǎng)癮自評(píng)量表評(píng)分比較具體結(jié)果見表2。

表2 三組患者干預(yù)前后網(wǎng)癮自評(píng)量表評(píng)分比較 （±s，分）

表2 三組患者干預(yù)前后網(wǎng)癮自評(píng)量表評(píng)分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與空白組同期比較，*P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)后3個(gè)月空白組20 69.31±5.76 64.32±5.71 67.11±6.03夾脊穴組19 68.22±5.61 41.72±6.60＃*38.34±5.34＃*四肢穴組19 68.81±5.81 40.43±5.65＃*37.61±6.54＃*

2.2 三組網(wǎng)絡(luò)成癮者干預(yù)前后心理渴求程度VAS積分比較具體結(jié)果見表3。

表3 三組患者干預(yù)前后心理渴求程度VAS積分比較 （±s，分）

表3 三組患者干預(yù)前后心理渴求程度VAS積分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與空白組同期比較，*P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)后3個(gè)月空白組20 8.32±1.56 7.73±1.61 7.90±1.59夾脊穴組19 8.21±1.43 4.24±1.70＃*2.73±1.68＃*四肢穴組19 7.67±1.75 4.53±1.74＃*2.81±1.71＃*

2.3 三組網(wǎng)絡(luò)成癮者干預(yù)前后血漿β-EP含量比較具體結(jié)果見表4。

表4 三組網(wǎng)絡(luò)成癮者干預(yù)前后血漿β-EP含量比較 （±s，ng·L-1）

表4 三組網(wǎng)絡(luò)成癮者干預(yù)前后血漿β-EP含量比較 （±s，ng·L-1）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與空白組同期比較，*P＜0.05；與四肢穴組同期比較，$P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)后3個(gè)月空白組20 102.17±7.81 104.14±8.53 105.92±7.51 夾脊穴組19 101.93±6.92 141.83±7.44＃*$ 152.34±8.34＃*$四肢穴組19 101.25±7.24 136.72±8.15＃*148.45±7.17＃*

2.4 三組網(wǎng)絡(luò)成癮者干預(yù)前后血漿DA含量比較具體結(jié)果見表5。

表5 3組患者在干預(yù)前、干預(yù)后及干預(yù)后3個(gè)月血漿DA含量比較 （±s，ng·L-1）

表5 3組患者在干預(yù)前、干預(yù)后及干預(yù)后3個(gè)月血漿DA含量比較 （±s，ng·L-1）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與空白組同期比較，*P＜0.05；與四肢穴組同期比較，$P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)后3個(gè)月空白組20 40.16±3.41 41.76±4.41 41.37±3.78 夾脊穴組19 40.37±3.23 56.55±4.28＃*$ 68.15±4.31＃*$四肢穴組19 40.91±4.01 51.74±4.23＃* 62.94±3.85＃*

3 討論

本文研究結(jié)果顯示：干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月夾脊穴組和四肢穴組網(wǎng)癮自評(píng)量表評(píng)分、VAS積分均低于空白組（P＜0.05）；干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月夾脊穴組和四肢穴組網(wǎng)癮自評(píng)量表評(píng)分、VAS積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。說明針刺夾脊穴和四肢穴對(duì)改善網(wǎng)癮心理渴求和成癮行為效果顯著，但夾脊穴組和四肢穴組的干預(yù)效果沒有差別。干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月夾脊穴組和四肢穴組血漿β-EP、DA含量均高于空白組（P＜0.05）；干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月，夾脊穴組β-EP、DA含量高于四肢穴組，提示夾脊穴可能是網(wǎng)癮干預(yù)研究的一個(gè)重要方向。夾脊穴組和四肢穴組的網(wǎng)癮自評(píng)量表評(píng)分、VAS積分、β-EP含量、DA含量在干預(yù)前、干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月三個(gè)時(shí)間點(diǎn)變化明顯，逐漸好轉(zhuǎn)，說明針刺干預(yù)效果良好，并且中醫(yī)針刺干預(yù)網(wǎng)絡(luò)成癮具有低毒、價(jià)廉、易操作、普遍適用等優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)成癮的基本病機(jī)為氣機(jī)郁結(jié)、臟腑功能失調(diào)［7］。網(wǎng)絡(luò)成癮患者長(zhǎng)期專注于電腦或手機(jī)，姿勢(shì)不當(dāng)，缺乏運(yùn)動(dòng)，加上飲食不規(guī)律，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，進(jìn)一步可產(chǎn)生痰飲、濕停、食滯以及臟腑功能失調(diào)等病理變化。發(fā)病之初多因久視傷血導(dǎo)致肝血肝陰不足、肝陽上亢，患者脾氣暴躁，稍遇阻攔則大發(fā)脾氣。長(zhǎng)期情志不舒導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁化火橫克脾土，加之戒斷反應(yīng)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，納差乏力，長(zhǎng)期納食減少，水谷精微化源不足，氣血生成減少，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，血不養(yǎng)神，最終導(dǎo)致患者神思遲鈍甚至呆滯，認(rèn)知功能及智力水平下降，更加依賴網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。因此，可以用養(yǎng)心安神、補(bǔ)脾益氣、化痰開竅、疏肝解郁等方法加以辨證施治。

網(wǎng)絡(luò)成癮在形成渴求心理的過程中，都有神經(jīng)遞質(zhì)DA、β-EP的參與［8-12］。DA和β-EP的變化也可能是網(wǎng)絡(luò)成癮患者共病焦慮、抑郁、注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)［13-16］?？梢姡瑢?duì)體內(nèi)DA、β-EP的調(diào)控是改善網(wǎng)絡(luò)成癮行為的有效途徑之一。

經(jīng)穴特異性是針刺治療選穴的重要理論依據(jù)，已有研究表明，電針結(jié)合心理干預(yù)通過調(diào)節(jié)IAD患者腦內(nèi)DA水平，抑制患者對(duì)網(wǎng)絡(luò)的渴求［17-18］。既往研究雖然取得了一定效果，但多局限于四肢穴位［17］，針刺戒除網(wǎng)癮的臨床有效穴位組合處方也需要進(jìn)一步探討。有學(xué)者用電針夾脊穴治療物質(zhì)成癮［18］，但未見有治療網(wǎng)絡(luò)成癮的報(bào)道，本研究首次嘗試針刺夾脊穴治療網(wǎng)絡(luò)成癮。夾脊穴與脊髓神經(jīng)節(jié)段關(guān)系極為密切，針刺夾脊穴既可影響脊神經(jīng)后支，又可影響其前支，脊神經(jīng)前支與交感神經(jīng)干相連，交感神經(jīng)與臟腑活動(dòng)相關(guān)，因此，針刺夾脊穴具有調(diào)節(jié)臟腑氣血功能的效果。所以本研究觀察針刺夾脊穴、四肢穴對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮患者心理渴求的干預(yù)效果及血漿β-EP、DA的影響，目的在于總結(jié)治療規(guī)律，尋找針刺戒除網(wǎng)癮的臨床有效穴位組合處方，為臨床運(yùn)用提供依據(jù)。