參七湯對急性心肌梗死PCI術后患者心功能及炎性因子的影響*

曹云艷

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000

急性心肌梗死是一種常見的危重型心血管疾病，發(fā)病率呈上升趨勢［1］。對于本病的治療，急性期可采用經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）、溶栓治療、心臟搭橋手術等［2-3］。其中PCI治療對血管的疏通作用強，并發(fā)癥少［4］，但術中介入會對血管內皮造成一定的損傷，從而激活血清炎性因子，對心肌造成損傷。筆者采用參七湯治療急性心肌梗死PCI術后45例，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年7月本院收治的急性心肌梗死患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男30例，女15例；年齡（57.51±8.43）歲；高血壓33例，糖尿病25例，高脂血癥23例，抽煙28例，飲酒35例。觀察組男28例，女17例；年齡（56.32±8.27）歲；高血壓31例，糖尿病27例，高脂血癥24例，抽煙26例，飲酒37例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 病例納入標準①有明顯胸痛癥狀，符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》［5］中相關診斷標準；②PCI術治療后；③對本研究知情同意。

1.3 病例排除標準①近期經溶栓、抗凝等心臟相關治療者；②伴有肝、腎等其他重大臟器原發(fā)性疾病者；③伴有凝血、免疫功能障礙者；④對本次研究治療所用藥物有禁忌者；⑤合并精神、意識障礙、對研究進度不配合者。

1.4 治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療聯(lián)合鍛煉，口服阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065051），每次100～300 mg，日1次；氯吡格雷［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029］口服，每次75 mg，日1次。步行鍛煉：①術后早期在護士陪伴下進行慢走15 m往返，中速走22 m往返，每日2次。上下臺階5次，直走91 m，每日2次。②病情穩(wěn)定后每天傍晚慢走10～15 min，每周3～4次。觀察組在對照組治療的基礎上加用參七湯治療，藥物組成：三七15 g，人參12 g，黃芪12 g，當歸10 g，制川烏12 g，制草烏12 g，半枝蓮10 g，陳皮8 g，木香8 g。日1劑，水煎服，早晚分服。兩組均治療1個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 心功能治療后采用心臟彩超（飛利浦）檢測左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVFF）；采用心肌酶譜檢測儀測定肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，CTnT）、肌酸磷化酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，Ck-MB）、D-二聚體水平。

1.5.2 血清炎性因子治療后采集患者空腹靜脈血2 mL，經抗凝，分離（3 000 r，10 min）后取上清，用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、超敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、內皮細胞特異性分子1（endothelial cell specific molecule-l，ESM-1）水平。

1.5.3 血小板指標樣本采集同血清炎性因子，采用比濁法檢測血小板計數及聚集率。

1.5.4 心臟不良事件發(fā)生率觀察治療期間患者出現梗死后心絞痛、心肌梗死復發(fā)、心力衰竭情況。

1.6 統(tǒng)計學方法采取SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料、計數資料分別采用t檢驗、χ2檢驗比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后心功能指標比較兩組患者治療后CTnT、Ck-MB、D-二聚體均降低，LVFF升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后心功能指標比較 （±s）

表1 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后心功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n LVFF／%治療前 治療后CTnT（ρ／μg·L-1）治療前 治療后Ck-MB（U·L-1）治療前 治療后D-二聚體（ρ／μg·L-1）治療前 治療后對照組45 43.42±5.21 55.14±6.53*184.51±30.25 129.32±22.64*55.32±6.14 21.21±3.25* 0.64±0.14 0.52±0.05*觀察組45 42.52±5.12 50.36±6.24*＃186.35±32.52 116.35±18.54*＃53.21±6.54 19.35±2.15*＃0.65±0.15 0.49±0.04*＃

2.2 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后炎性因子水平比較兩組患者治療后IL-6、hs-CRP、ESM-1水平均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n IL-6（ρ／ng·L-1）治療前 治療后hs-CRP（ρ／mg·L-1）治療前 治療后ESM-1（ρ／μg·L-1）治療前 治療后對照組 45 48.16±6.35 27.65±4.62* 7.64±1.36 4.21±1.14* 1.30±0.15 1.10±0.08*觀察組 45 47.51±6.21 24.85±3.45*＃ 7.53±1.24 3.42±1.02*＃ 1.32±0.16 1.06±0.09*＃

2.3 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后血小板指標比較兩組患者治療后血小板計數、血小板聚集率水平均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后血小板指標比較 （±s）

表3 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后血小板指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n血小板計數（×109 L-1）治療前 治療后血小板聚集率／%治療前 治療后對照組45 245.20±31.46 229.25±25.41*67.21±7.36 38.52±4.05*觀察組45 243.20±30.52 210.80±24.56*＃66.51±7.21 35.12±5.74*＃

2.4 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療后主要心血管不良事件發(fā)生率比較對照組主要心血管不良事件發(fā)生率為40.00%，觀察組主要心血管不良事件發(fā)生率為17.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療后主要心血管不良事件發(fā)生率比較 例

3 討論

研究發(fā)現，PCI治療采用支架植入可能會導致血管內膜不同程度損傷，而且有誘發(fā)斑塊脫落的可能［6-7］。在急性心肌梗死患者中，血小板聚集作用也會促進疾病的發(fā)展，大量的血小板凝集可誘導血栓形成，從而給冠脈再狹窄提供條件［8］。由上述炎癥或血小板等因素會引發(fā)一系列心臟不良事件如心絞痛、心力衰竭等，甚至會造成心肌梗死的復發(fā)。

本研究對照組在運動基礎上采用阿司匹林和氯吡格雷兩種藥物，阿司匹林具有抗血栓、抗血小板凝集的作用，應用廣泛。氯吡格雷具有抑制血小板聚集的作用［9-10］。

研究發(fā)現［11］，冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后1～3個月多以氣虛為主，血瘀痰濁為輔，中醫(yī)治療應以益氣通絡為本。參七湯主要由三七、人參等多味中藥組成，具有行氣活血、促進人體微循環(huán)的作用［12-14］?！侗静菥V目拾遺》言三七：“人參補氣第一，三七補血第一，味同而功亦等，故稱人參三七，為中藥之最珍貴者?！比吲c人參同用，有活血化瘀、補氣補血之功效；黃芪、當歸益氣活血；制川烏、制草烏溫經散寒、祛風止痛；半枝蓮散瘀止痛；木香行氣止痛。研究結果顯示，觀察組MACE發(fā)生率為17.78%，顯著低于對照組（40.00%）（P＜0.05），參七湯結合西藥活血行氣，修復損傷的血管內皮，可有效防止心血管不良事件的發(fā)生。除了用藥治療之外，患者采取適當強度的運動鍛煉也對心功能的恢復有一定效果。

綜上所述，參七湯可有效促進PCI術后患者心功能恢復，抑制炎性反應，降低心臟不良事件發(fā)生率。