中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合除癖消溢散治療漿細胞性乳腺炎臨床研究*

白建云，梁力華

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400

漿細胞性乳腺炎又稱乳腺導管擴張癥或管周性乳腺炎，以30～40歲的非哺乳期或非妊娠期婦女多見，發(fā)病后可造成患者乳腺導管擴張或內(nèi)分泌物瘀滯，并在導管周圍出現(xiàn)腫塊或無菌性炎癥，部分患者乳頭出現(xiàn)漿液性溢液，嚴重時甚至形成瘺管，致使乳暈周圍腫塊反復腫痛或化膿，經(jīng)久不愈［1］。目前，臨床常采取手術(shù)治療，其中中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)通過清理局部感染組織，可以起到消腫散結(jié)、清熱疏肝的作用，具有一定療效［2］。臨床研究表明［3-4］，廣泛切除病灶可能會破壞患者乳房外觀及結(jié)構(gòu)，并導致乳房功能障礙或乳房畸形，影響患者身心健康，并易復發(fā)。有報道顯示，中醫(yī)藥在漿細胞浸潤為病變基礎的慢性乳腺良性疾病治療中取得了較好的療效［5-6］。筆者采用中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合除癖消溢散治療漿細胞性乳腺炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年3月北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科收治的86例漿細胞性乳腺炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組各43例。對照組年齡23～52（40.42±4.15）歲；病程12～61（38.60±4.01）個月；病灶直徑在1.46～4.70（3.18±0.50）cm；病灶位置：單側(cè)24例，雙側(cè)19例。治療組年齡24～51（41.02±4.20）歲；病程14～60（38.39±3.98）個月；病灶直徑1.54～4.63（3.09±0.42）cm；病灶位置：單側(cè)20例，雙側(cè)23例。兩組患者一般資料比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準符合《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學》［7］中相關(guān)診斷標準：乳頭溢液或乳頭凹陷有粉刺樣物溢出，時發(fā)時斂，局部可有僵硬腫塊，或伴有潰破出膿，伴有發(fā)熱、頭痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準在排除乳腺結(jié)核和特異性肉芽腫性病變的基礎上，參照手術(shù)前穿刺細胞學檢查結(jié)果和輔助檢查進行診斷［8］。即：乳腺病理學檢查可見多種細胞混雜，以漿細胞為多，B超顯示在病灶處見不規(guī)則片狀低回聲，內(nèi)見增強光點，如有多處低回聲可互相連通。

1.3 病例納入標準①符合以上診斷標準；②病灶中心與乳頭距離＞10 cm；③病灶直徑≤5 cm；④精神狀況正常，與人交流無障礙；⑤無乳頭溢液但乳頭乳管開口存在粉渣樣分泌物或存在乳頭溢液患者；⑥患者簽知情同意書者，并經(jīng)過倫理委員會批準。

1.4 病例排除標準①納入研究前6個月內(nèi)曾使用免疫抑制劑者；②重度貧血、營養(yǎng)不良或伴心、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙者；③其他部位感染者；④乳房器質(zhì)性病變者；⑤妊娠或哺乳期婦女，或準備妊娠的婦女。

1.5 治療方法兩組患者均給予中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)治療：①若患者腫塊處有膿形成，應采取局部麻醉并切開腫塊，用沾有八二丹的藥線進行切口引流，切口處附上紅油膏，每天更換。②若已形成瘺管，則先對患者進行抗感染處理，待急性炎癥消退后進行引流清創(chuàng)處理，對瘺管較淺患者，采用切開法將壞死、變性組織鑿爛；對于瘺管多發(fā)者，采用拖線法，進行常規(guī)消毒、麻醉處理后，將涂抹有九一丹的4號線用探針貫穿在瘺管腔內(nèi)，多次進行拖線操作，以確保藥物進入宮腔，1～2周后可拆線；對于瘺管較深者，進行常規(guī)消毒、麻醉處理后，用穿有絲線的銀針沿患者乳孔端切開淺表皮膚并系緊絲線，慢慢切割瘺管直至皮服完全掛開。③對于乳頭孔簍管者，進行常規(guī)消毒、麻醉處理后，可經(jīng)潰口處向內(nèi)陷乳頭插入銀探針，并用銀探針切開乳頭與皮膚，抓刮瘺管壁。

對照組術(shù)后給予常規(guī)西藥對癥治療，經(jīng)頭孢拉定皮試顯陰性后，采用注射用頭孢拉定（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H20023573），1.0 g加入250 mL 9 ng·L-1氯化鈉注射液，靜脈滴注，每天3次；甲硝唑氯化鈉注射液（四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H20044170），每次100 mL，靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療1周。停用后改用頭孢拉定膠囊（上海福達制藥有限公司，批號：國藥準字H31020892）口服，每次2粒，每天3次，連續(xù)服用1周，共治療2周。

觀察組在對照組治療的基礎上聯(lián)合除癖消溢散治療，具體藥物組成：薏苡仁30 g，路路通12 g，紫丹參20 g，當歸、赤芍、牡丹皮、白芍、皂角刺、廣郁金、莪術(shù)各10 g，柴胡、甘草各6 g。乳頭溢乳者加茜草10 g，仙鶴草20 g。以上藥物均為中藥顆粒劑，由本院中藥房提供，每日1劑，加入400 mL沸水沖泡，待到常溫后口服，早晚各1次，每次200 mL，共治療2周。

1.6 觀察指標

1.6.1 炎性因子水平檢測兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8水平。

1.6.2 免疫功能指標采用比濁法測定兩組患者治療前后血清補體C3、免疫球蛋白（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）水平。

1.6.3 中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分改善情況［9］：按照疼痛、腫塊、膿腫等嚴重程度進行評分，據(jù)嚴重程度可評0～6分，見表1。

表1 中醫(yī)證候積分評定標準

1.7 療效判定標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［10］與乳管鏡檢查結(jié)果評估療效。治愈：患者乳房疼痛感和腫塊消失，停藥后半年未復發(fā)，液化組織吸收較好；有效：患者疼痛、腫脹、腫塊和臨床癥狀有所緩解；無效：患者臨床癥狀未改善甚至加重。

有效率＝（治愈+有效）／n×100%

1.8 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組漿細胞性乳腺炎患者治療前后炎性因子水平比較兩組患者治療后TNF-α、IL-6、IL-8水平低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組漿細胞性乳腺炎患者治療前后炎性因子水平比較 （±s，ng·L-1）

表2 兩組漿細胞性乳腺炎患者治療前后炎性因子水平比較 （±s，ng·L-1）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時間 TNF-α IL-6 IL-8對照組 43治療前70.38±7.50 43.41±4.98 61.30±6.52 43治療后 40.28±4.01* 33.79±3.22* 52.41±4.09*觀察組 43治療前 70.29±7.49 43.30±4.65 61.22±6.60 43治療后 40.28±4.01*＃26.20±3.32*＃46.20±3.82*＃

2.2 兩組漿細胞性乳腺炎患者治療前后免疫功能比較兩組患者治療后補體C3、IgG、IgA水平低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組漿細胞性乳腺炎患者治療前后免疫功能比較 （±s，g·L-1）

表3 兩組漿細胞性乳腺炎患者治療前后免疫功能比較 （±s，g·L-1）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n時間 補體C3 IgG IgA對照組43治療前0.99±0.17 11.19±1.51 1.87±0.36 43治療后 0.84±0.24* 9.89±1.47*1.53±0.31*觀察組43治療前 1.04±0.20 11.01±1.40 1.85±0.32 43治療后 0.43±0.12*＃8.65±1.16*＃1.14±0.20*＃

2.3 兩組漿細胞性乳腺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組漿細胞性乳腺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表4 兩組漿細胞性乳腺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時間 腫塊 膿腫 疼痛對照組43治療前5.41±0.55 5.45±0.57 5.56±0.58 43治療后 3.15±0.34*2.51±0.59* 2.40±0.31*觀察組43治療前 5.42±0.57 5.47±0.60 5.57±0.60 43治療后 0.69±0.16*＃0.70±0.13*＃0.89±0.08*＃

2.4 兩組漿細胞性乳腺炎患者臨床療效比較觀察組有效率為93.02%，明顯高于對照組的74.42%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組漿細胞性乳腺炎患者臨床療效比較 例（%）

3 討論

漿細胞性乳腺炎是由于乳頭內(nèi)陷等多種原因?qū)е聦Ч軆?nèi)脂肪物質(zhì)向外堆積引起導管附近產(chǎn)生化學性刺激和免疫反應的自身免疫性疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［11］，漿細胞性乳腺炎占乳腺良性病變的1.41%～5.36%，復發(fā)率較高，難以治愈。漿細胞性乳腺炎分為溢液期、腫塊期、潰破期三個階段，處于潰破期的患者極易形成瘺管并發(fā)生細菌感染，導致病情加重并反復發(fā)作［12］。中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)是臨床治療漿細胞性乳腺炎的常用方法，通過切除病灶，清除病變組織的方法，以達到徹底治療的效果?；谠摬∫装l(fā)生細菌感染，臨床術(shù)后一般進行常規(guī)的抗感染與抗厭氧菌治療，其中頭孢拉定為廣譜的耐β內(nèi)酰胺酶抗菌藥，能夠抑制細菌細胞壁合成而殺死細菌，適合于耐藥性金葡菌［13］。甲硝唑是硝基咪唑衍生物，通過抑制細菌脫氧核糖核酸合成，從而對厭氧菌有殺滅作用［14］。

乳頭為足厥陰肝經(jīng)所屬，乳房為足陽明胃經(jīng)所循，故歷代名醫(yī)均認為漿細胞性乳腺炎與肝胃二經(jīng)關(guān)系密切，乳頭凹陷、乳絡失于通暢是發(fā)病的基本條件［15］?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃?！碧崾緷{細胞性乳腺炎素有乳頭凹陷畸形，加之肝郁氣滯，聚結(jié)成塊，久之則易氣血瘀滯，痰瘀互結(jié)，繼而生熱，蒸釀肉腐，終致膿腫。此外，本病還與沖任失調(diào)、外感邪實有關(guān)［16］。稟賦不足是其本虛，情志不舒，肝氣犯脾，再加邪毒侵犯乳絡，致氣血運行失調(diào)，凝聚成塊，郁久化熱，肉腐成膿，是其標實［17］。除癖消溢散中以丹參為主藥，可活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消瘀?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“丹參，主心腹邪氣……破癥除瘕，止煩滿?！弊粢猿嗌?、莪術(shù)、牡丹皮破氣行血、散瘀止痛；薏苡仁、廣郁金、柴胡健脾補肺、清熱利濕、和解表里、清心涼血；皂角刺、路路通等在通絡散結(jié)的同時引經(jīng)下行；白芍、當歸柔肝疏肝緩急止痛，并以甘草調(diào)和諸藥。全方標本兼施，正邪兼顧，扶正而不留邪，祛邪而不傷正，共奏疏肝理氣、軟堅散積、活血化瘀，可明顯改善病灶的微循環(huán)［18］。

漿細胞性乳腺炎從乳腺導管擴張至形成膿腫，乳管內(nèi)呈現(xiàn)局部浸潤大量漿細胞、淋巴細胞、吞噬脂肪的泡沫細胞等，說明漿細胞性乳腺炎的發(fā)生是病機復雜的機體自身免疫介導的炎癥反應，控制炎性反應是治療該病的關(guān)鍵［19］。本次對漿細胞性乳腺炎患者免疫功能及炎癥反應等指標進行檢測，治療后兩組TNF-α、IL-6、IL-8、補體C3、IgG、IgA均顯著降低，且觀察組低于對照組，提示對已行中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)的漿細胞性乳腺炎患者輔以除癖消溢散治療，能夠有效減輕炎癥反應并改善機體免疫功能，這與徐金華等［20］的研究結(jié)果一致。

綜上，中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合除癖消溢散治療漿細胞性乳腺炎，能夠減輕機體炎癥反應，改善免疫功能。