徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用分析

劉 萍

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

頭位難產(chǎn)會(huì)對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，影響頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局[1-2]，因此有必要選擇一定的方式進(jìn)行干預(yù)，本研究選擇我院100例2017年4月至2019年5月頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦。隨機(jī)分組，傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組采取傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理，徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組則采取徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理。比較兩組陰道分娩率；第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分；護(hù)理前后產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分值；新生兒窒息的出現(xiàn)率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率，分析了徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年4月至2019年5月頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦。隨機(jī)分組，其中，傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組50例，年齡25～35歲，平均（28.61±2.71）歲；臨床分娩孕周38～41周，平均（39.21±0.61）周；20例枕后位，30例枕橫位；26例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組50例，年齡25～36歲，平均（30.66±2.77）歲；臨床分娩孕周38～41周，平均（39.26±0.67）周；22例枕后位，28例枕橫位；27例初產(chǎn)婦，23例經(jīng)產(chǎn)婦。傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組、徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組資料有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組采取傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組則采取徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理。

第一，心理支持：向頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦介紹分娩的基本過(guò)程，并告知頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，不需要緊張，通過(guò)多溝通和語(yǔ)言安慰，給予頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦鼓勵(lì)，使頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦做好充分的準(zhǔn)備。介紹產(chǎn)程進(jìn)展，鼓勵(lì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦積極配合，詢問(wèn)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的感受，通過(guò)交談和溝通分散頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力。同時(shí)可借助分娩鎮(zhèn)痛、音樂(lè)療法、深呼吸方法等減輕頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛度。

第二，產(chǎn)程護(hù)理。第一產(chǎn)程開(kāi)展后，需要及時(shí)告知頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，使其保持分娩信心，并根據(jù)其情況給予能量補(bǔ)充和引導(dǎo)其采取自由體位，以進(jìn)一步促進(jìn)胎頭下降。在活躍期可采取側(cè)臥或者半臥位等舒適的體位，提高頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的舒適度。在第二產(chǎn)程鼓勵(lì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦盡可能屈曲雙側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)，盡可能外展大腿，以促進(jìn)宮縮和縮短產(chǎn)程[3-4]。

第三，徒手旋轉(zhuǎn)。在術(shù)前囑咐產(chǎn)婦排尿或根據(jù)情況行一次性導(dǎo)尿術(shù)排空膀胱，手術(shù)過(guò)程協(xié)助產(chǎn)婦選擇膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行外因消毒，檢查宮頸的擴(kuò)張情況，并對(duì)水腫情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合骨盆的內(nèi)徑對(duì)胎方位進(jìn)行判斷，確保子宮收縮的時(shí)候具有充足壓力，右手快速伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)部，將五指分開(kāi)握住胎頭，在宮縮間歇略上推胎頭，隨著宮縮來(lái)臨鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力并旋轉(zhuǎn)胎頭，維持其在枕前位，指導(dǎo)產(chǎn)婦加大宮縮的力度，并在宮縮3次后對(duì)胎頭情況進(jìn)行觀察，并確保無(wú)隱性臍帶脫垂情況，胎頭下降的時(shí)候抽出手指，繼續(xù)鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力，觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況有無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，適時(shí)再次核查胎兒的體位。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組陰道分娩率；第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分；護(hù)理前后頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分值；新生兒窒息的出現(xiàn)率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，χ2、t檢驗(yàn)分別用于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)；P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩率 與傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組比較，徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組有更高的陰道分娩率，P＜0.05。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組陰道分娩率是80.00%（40/50），傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組是46.00%（23/50）。

2.2 頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分值 護(hù)理前，傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組、徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分值相近，P＞0.05；護(hù)理后，徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組，P＜0.05。其中，護(hù)理之前，傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分值分別是（68.15±6.45）分、（68.78±1.21）分，護(hù)理之后分別是（35.21±3.46）分、（37.55±0.78）分。護(hù)理之前，徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分值分別是（68.13±6.24）分、（68.21±1.25）分，護(hù)理之后分別是（23.01±3.55）分、（24.01±0.15）分。

2.3 第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分 徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分和傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分分別是（59.21±3.45）min、（38.45±1.25）分，而傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分分別是（76.11±3.16）min、（34.55±1.45）分。

2.4 新生兒窒息的出現(xiàn)率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率 徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組新生兒窒息的出現(xiàn)率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率低于傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組，P＜0.05，其中，傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組有7例新生兒窒息和8例產(chǎn)后出血。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組有1例新生兒窒息和2例產(chǎn)后出血。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒窒息的出現(xiàn)率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

難產(chǎn)泛指在分娩過(guò)程中出現(xiàn)某些情況，如胎兒本身的問(wèn)題，或母親骨盆腔狹窄、子宮或陰道結(jié)構(gòu)異常、子宮收縮無(wú)力或異常等，造成胎兒分娩困難，需要助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的情況。臨床上的表現(xiàn)是分娩過(guò)程緩慢，甚至停止。胎兒經(jīng)陰道順利分娩取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒三大因素。如果其中1個(gè)或1個(gè)以上的因素出現(xiàn)異常，即可導(dǎo)致難產(chǎn)。女性分娩頭位難產(chǎn)會(huì)給頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦帶來(lái)很大的痛苦。它會(huì)影響頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的身體健康，產(chǎn)程延長(zhǎng)，影響頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦和新生兒安全，需要采取有效的產(chǎn)程護(hù)理，以縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高陰道分娩率，保證頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦和新生兒安全。而臨床通常通過(guò)改變收縮力和體位及頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)來(lái)促進(jìn)胎兒正常分娩。在了解存在頭部難產(chǎn)情況后，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，特別是初頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，將不可避免地經(jīng)歷緊張、焦慮、恐懼，對(duì)陰道分娩失去信心。通過(guò)心理鼓勵(lì)和全面心理支持可以消除頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)出血和疼痛的恐懼，使其認(rèn)識(shí)到自然分娩是正常的生理過(guò)程，不需要恐懼，并且可以更好地配合醫(yī)務(wù)人員的操作[5-6]。頭位難產(chǎn)的胎頭最大直徑與產(chǎn)道直徑不適合，導(dǎo)致難產(chǎn)事件。頭部的難產(chǎn)會(huì)對(duì)新生兒和產(chǎn)婦造成嚴(yán)重影響，助產(chǎn)士必須高度重視，加強(qiáng)助產(chǎn)干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩。在實(shí)施一些頭位難產(chǎn)的助產(chǎn)分娩時(shí)，適時(shí)應(yīng)用胎頭的助產(chǎn)干預(yù)方法，有效地提高了自然分娩率并降低了圍生期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。頭位異常會(huì)導(dǎo)致胎兒下降受阻，這很容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率，危及圍生期和頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦及胎兒生命安全[7-8]。對(duì)于頭位難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)通常用于確保母嬰的安全，但會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[9-10]。在臨床實(shí)踐中使用助產(chǎn)術(shù)正變得越來(lái)越普遍，但它需要更高水平的操作。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)可以通過(guò)糾正胎位異常，確保正常的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩，避免剖宮產(chǎn)。但進(jìn)行此操作時(shí)，有可能無(wú)法用手旋轉(zhuǎn)異常胎頭。主要原因是胎兒身體的重心沒(méi)有改變。因此，在旋轉(zhuǎn)期間，應(yīng)引導(dǎo)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采取俯臥位并改變重心，可改變胎頭的體位[11-13]。進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)時(shí)，可同時(shí)推壓產(chǎn)婦腹部配合旋轉(zhuǎn)胎頭來(lái)增加成功率。注意手術(shù)時(shí)機(jī)，最佳手術(shù)時(shí)間應(yīng)為子宮頸開(kāi)口為6 cm。如果子宮頸不夠開(kāi)，會(huì)造成宮頸裂傷。如果胎位低，則操作困難。因此，在實(shí)際操作之前應(yīng)該觀察產(chǎn)程的進(jìn)展。另外，實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)注意頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦心理的變化，注意觀察羊水性狀和胎心的變化，用輕柔的手法，適度的力量，減少頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的痛苦[14-16]。

本研究中，比較兩組陰道分娩率；第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分；護(hù)理前后頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分值；新生兒窒息的出現(xiàn)率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率，結(jié)果顯示，徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組有更高的陰道分娩率，P＜0.05。護(hù)理前傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組、徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分值相近，P＞0.05；護(hù)理后徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組，P＜0.05。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分和傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組新生兒窒息的出現(xiàn)率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率低于傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組，P＜0.05。

綜上所述，徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)頭位難產(chǎn)的效果確切，可縮短第二產(chǎn)程，有效減少產(chǎn)后出血，減輕頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮程度和抑郁程度，改善新生兒神經(jīng)行為，并提高自然分娩率。