奧密克戎來襲，中國如何應(yīng)戰(zhàn)？

苑蘇文

2022年1月8日晚上，天津大學(xué)北洋園校區(qū)組織師生在籃球場開展全員核酸撿測。圖/人民視覺

天津，在引起防疫體系的警覺之前，奧密克戎已經(jīng)低調(diào)地傳播了至少一周。作為去年11月末剛正式命名的新冠病毒新變種，奧密克戎在一個(gè)多月里席卷全球，也入侵了有著鋼鐵長城般防疫體系的中國。

2021年12月13日，天津成為中國內(nèi)地首個(gè)報(bào)告奧密克戎境外輸入病例的城市，26天后的1月8日，隨著兩名本土奧密克戎感染者在天津津南區(qū)被發(fā)現(xiàn)，在對(duì)他們有交集的人員與空間的篩查中，感染者數(shù)量“井噴”。截至1月11日12時(shí)，包含最初兩名感染者在內(nèi)，天津共上報(bào)了97例新冠陽性病例。盡管目前天津的本土病例與境外輸入病例不能確認(rèn)為同一傳播鏈，但天津疾控中心承認(rèn)，病毒至少已經(jīng)在天津傳播了三代。按照奧密克戎平均潛伏期2.7天計(jì)算，這意味著病毒已經(jīng)在天津傳播了至少一周，造成了難以溯源的社區(qū)傳播。

倒計(jì)時(shí)開始了。從1月9日早7時(shí)起，確定奧密克戎本土傳播還未滿24小時(shí)，天津計(jì)劃在兩天內(nèi)完成全城核酸檢測，有近1400萬常住人口的天津城被劃為封控、管控和防范三個(gè)區(qū)域，三個(gè)區(qū)域居民的健康碼分別變成紅色、橙色和綠色。對(duì)于“幸運(yùn)”的綠碼居民，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加核酸檢測的，健康碼調(diào)整為橙碼，只有完成核酸檢測，且結(jié)果呈陰性后才轉(zhuǎn)為綠碼。

但這些雷霆舉措已無法挽回病毒在先前的逃逸。在河南省安陽市，一名從天津津南區(qū)返回該市下轄湯陰縣的大學(xué)生引發(fā)了奧密克戎在當(dāng)?shù)氐膫鞑?。截?月11日8時(shí)，全市累計(jì)報(bào)告確診病例84例，其中湯陰縣有82例。目前尚未有其他地區(qū)報(bào)告天津關(guān)聯(lián)奧密克戎本土病例，但各地對(duì)天津來客已開展排查。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每天往返于天津與北京之間的人數(shù)高達(dá)10萬人，冬奧會(huì)舉辦在即，首都北京緊急叫停了所有往來天津的列車，并要求12月9日（含）以來途經(jīng)或旅居天津市的人員“立即報(bào)備”——2014年12月9日，這是天津市從境外輸入的全國首位新冠奧密克戎病毒無癥狀感染者的日期。

“風(fēng)暴中心”天津

2021年12月13日，天津首次報(bào)告發(fā)現(xiàn)奧密克戎境外輸入病例，這是一名無癥狀感染者，于12月9日輸入中國。目前天津、廣州、長沙、深圳、浙江、河南等多個(gè)省市已經(jīng)報(bào)告了奧密克戎境外輸入病例，而天津、河南、廣州等多地又報(bào)告了本地傳播病例。

天津最初的兩名奧密克戎本土病例，是在發(fā)熱門診篩查出來的。生活在津南區(qū)辛莊鎮(zhèn)的29歲托輔機(jī)構(gòu)工作人員和生活在津南區(qū)咸水沽鎮(zhèn)的10歲小學(xué)生，都因?yàn)榈蜔?，?月7日前往津南醫(yī)院發(fā)熱門診就診，并在1月8日凌晨確認(rèn)為核酸陽性，經(jīng)基因測序確認(rèn)感染了奧密克戎。

通過托輔機(jī)構(gòu)和其他病例，最初確診的兩名病例有了關(guān)聯(lián)。接下來的兩天里，在兒童病例的密接和次密接中，有14名小學(xué)生和1名家長確診，而在成人病例的密切接觸者中，有6名托管班學(xué)生和4名托管班學(xué)生家屬被確診。辛莊鎮(zhèn)和咸水沽鎮(zhèn)被列為封控區(qū)，率先開展核酸篩查，此外，還有10余名辛莊鎮(zhèn)和咸水沽鎮(zhèn)居民被篩查出核酸陽性。

在引起警覺之前，奧密克戎已經(jīng)隱匿地傳播了一段時(shí)間。在此前的發(fā)布會(huì)上，天津市疾病預(yù)防控制中心副主任張穎首次透露其“至少已經(jīng)傳播了三代”。在河南安陽，去年12月28日從天津返鄉(xiāng)的一名大學(xué)生被確診感染了奧密克戎，而從12月28日至今，已過去近兩個(gè)星期。

1月10日，張穎接受央視采訪時(shí)表示，與“老”的病毒株5～7天才傳播一代相比，奧密克戎毒株傳有可能2～3天、3～4天就會(huì)傳播一代。以此推算，三代的傳播時(shí)間即為近兩個(gè)星期。這也是天津要求在兩天內(nèi)做完全員核酸篩查的原因，“如果我們?nèi)珕T核酸檢測的時(shí)間再延長的話，有可能會(huì)出現(xiàn)新的一代。”

天津疫情傳播鏈尚不完全清晰。但兩名本土確診病例的主要居住和活動(dòng)范圍，集中在天津津南區(qū)咸水沽鎮(zhèn)和辛莊鎮(zhèn)，這兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離天津?yàn)I海國際機(jī)場直線距離不足20公里，兩個(gè)鎮(zhèn)子附近還有南開大學(xué)與天津大學(xué)的校區(qū)。

病毒學(xué)專家常榮山告訴《中國新聞周刊》，奧密克戎傳播了至少有一周多，令溯源變得比較困難，不排除病毒由進(jìn)口物品、冷凍商品帶入境內(nèi)，在鎮(zhèn)里也可能居住有機(jī)場工作人員。

溯源雖然艱難，但天津仍在推進(jìn)。張穎就解釋說，盡管現(xiàn)在境外輸入和本土新增病毒的基因測序結(jié)果不同源，但不能完全排除直接從境外到天津的可能性，“這個(gè)病毒的傳播不單純是通過人，還會(huì)通過物和環(huán)境來傳播”。此外，天津還在追查病毒從其他地區(qū)入境再傳到天津的可能性，“目前找到了一些線索”。而目前，雖然源頭仍沒有找到，但從流調(diào)信息來看，傳播的鏈條沒有中斷，津南區(qū)的托管班、小學(xué)，還有后續(xù)的病例都有直接的關(guān)聯(lián)。

截至1月10日15時(shí)，天津全市采樣962萬余人，完成檢測342萬余人，除報(bào)告的陽性感染者外，其他均為陰性?！懊つ繕酚^為時(shí)尚早。”張穎認(rèn)為，目前全部采樣人員中，只有約三分之一出了結(jié)果，隨著檢測結(jié)果進(jìn)一步完成，也許還存在著病毒或是陽性感染者出現(xiàn)在津南區(qū)以外地區(qū)的情況。

截至1月11日12時(shí)，天津共報(bào)告本土新冠病毒感染者97例，其中確診病例49例，無癥狀感染者15例。這些確診病例中，有90人都在津南區(qū)被發(fā)現(xiàn)。

奧密克戎正從“風(fēng)暴中心”天津外溢至其他省份。河南安陽的本輪疫情始于1月8日，安陽首次發(fā)現(xiàn)2例本土確診病例。其中病例1為鄭州市返回人員，病例2為安陽當(dāng)?shù)匾恢袑W(xué)湯陰育才中學(xué)寄宿生，隨后在育才學(xué)校，檢出多名人員核酸陽性，學(xué)校一名教師的父母也被感染，人口約50萬的湯陰縣迅速開展了全員核酸檢測，篩查擴(kuò)展至安陽市。截至1月11日8時(shí)，安陽市累計(jì)報(bào)告確診病例84例，其中在1月10日0時(shí)至11日8時(shí)，湯陰縣新增了56例。

與天津近在咫尺的首都北京也嚴(yán)陣以待。根據(jù)2020年底天津交通運(yùn)輸委員會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)，每天約有10萬人從天津去往北京通勤。密集的城際高鐵線往返于京津之間，從早晨6點(diǎn)到深夜11點(diǎn)，每半小時(shí)一班車，雙城之間的通勤時(shí)間也只需半個(gè)小時(shí)。而根據(jù)百度地圖遷徙大數(shù)據(jù)，2021年12月25日以來，天津遷出人口流入最多的省、直轄市為北京、山東、河南、遼寧、山西等。

北京迅速切斷與疫區(qū)的交通關(guān)聯(lián)。從1月9日14：50起，鐵路部門暫停發(fā)售天津地區(qū)至北京地區(qū)的車票，而在公路方面，天津市全部省際班線及省際包車業(yè)務(wù)取消，途經(jīng)天津市高速公路中，長深高速小站站、津港高速盛塘路站、津晉高速漢港站、津港站只出不入。

“本市人員非必要不去津，天津人員非必要不來京，建議京津通勤人員居家辦公?！北本┦屑膊☆A(yù)防控制中心提示，疫區(qū)人員限制返京，而在2021年12月9日以來途經(jīng)或旅居天津市、12月25日（含）以來途經(jīng)或旅居河南安陽市應(yīng)當(dāng)立即報(bào)備。而天津市也在1月8日晚間發(fā)布通告，要求廣大市民群眾“非必要不離津”。

如何迎戰(zhàn)更隱匿的傳播？

自2021年11月中旬在南非被發(fā)現(xiàn)以來，奧密克戎已經(jīng)攻破了全球100多個(gè)國家和地區(qū)的大門，在南非、英國、美國等國家，奧密克戎迅速成為主要流行毒株。美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）1月4日表示，目前在美國新增病例中預(yù)計(jì)占比已達(dá)95.4%，德爾塔毒株占比則降至4.6%。

在短短兩個(gè)月里，奧密克戎何以肆虐全球？已有的研究顯示，作為變異毒株，奧密克戎更容易突破針對(duì)老毒株的疫苗防線，造成“免疫逃逸”，在快速傳播方面，奧密克戎不只是復(fù)制所需時(shí)間更短，由于其致病力減弱，無癥狀感染者比例高，在被察覺時(shí)已經(jīng)低調(diào)地隱匿傳播一段時(shí)間，更難溯源。

2022年1月9日下午，天津南開區(qū)天津大學(xué)衛(wèi)津路校區(qū)家屬院，天大四季村、六村、三村、新園村等社區(qū)居民分批分次掃碼選行核酸檢測。圖/澎湃影像

奧密克戎的蔓延速度，將研究者遠(yuǎn)遠(yuǎn)甩在其身后。目前尚沒有對(duì)奧密克戎?jǐn)?shù)據(jù)的全面研究出爐，但世界各國疾控中心都對(duì)其有了預(yù)判?！靶鹿诟腥颈冗^去兩年中的任何時(shí)候都難以防控，以往的防控手段幾乎都失靈了?！背s山提到，根據(jù)去年底英國的報(bào)道，奧密克戎毒株傳播力為德爾塔的3至4倍。奧密克戎毒株傳染數(shù)R值已升至3至5之間，即每個(gè)感染者平均傳染3到5個(gè)人，而該國目前德爾塔毒株傳染數(shù)R值為1.1至1.2之間，而從全球各地收集的數(shù)據(jù)看出，奧密克戎感染的主要是年輕人。

常榮山指出，天津在發(fā)現(xiàn)本土傳播后，兩天內(nèi)就計(jì)劃完成全民核酸檢測，反應(yīng)已經(jīng)十分迅速。但已有的研究顯示，奧密克戎的傳播具有隱匿性，更容易“穿透”現(xiàn)有的物理防控體系。奧密克戎還令“外防輸入”難度增加，流調(diào)也會(huì)變得更加困難。

張穎也承認(rèn)，奧密克戎的隱匿性對(duì)溯源帶來了巨大的困難，比如從天津進(jìn)入安陽的病例，沒有出現(xiàn)過任何異常的癥狀，而目前在天津發(fā)現(xiàn)的陽性感染者癥狀都非常輕，因此在進(jìn)行排查的過程中，由于奧密克戎具有隱匿性、傳播快，所以一旦有人漏掉，再發(fā)現(xiàn)時(shí)密接者可能變成感染者，會(huì)在社區(qū)里又造成一代或兩代的傳播。“所以對(duì)于奧密克戎，無論是從溯源、流行病學(xué)調(diào)查，還是管控方面，都帶來了前所未有的巨大挑戰(zhàn)。”

鑒于奧密克戎變異株的傳染性超過了以前所有的變種，除了疫苗之外，口罩防線同樣重要，尤其是在如火如荼的全程核酸檢測中，做好自身防護(hù)，避免“人擠人、人挨人”也是減少傳播的重要途徑。

在全球范圍內(nèi)，希臘政府已經(jīng)決定強(qiáng)制餐飲業(yè)工作人員佩戴比醫(yī)用口罩保護(hù)效果更好的FFP2（N95）口罩，或疊加佩戴兩個(gè)醫(yī)用外科口罩，去超市采購或乘坐公共交通工具的民眾也必須遵守類似規(guī)定。法國許多的地方政府也正在分發(fā)FFP2（N95）口罩。

2022年1月1日，云南昆明市盤龍區(qū)拓東體育館新冠疫苗臨時(shí)接種點(diǎn)，市民進(jìn)行加強(qiáng)針接種。接種之前，醫(yī)護(hù)人員為市民進(jìn)行健康評(píng)估。攝影/本刊記者 劉冉陽

常榮山建議，中國居民使用N95或KN95口罩的人員較少，在本輪參加天津全城核酸檢測的市民，外出時(shí)應(yīng)戴雙層外科口罩，或者在布口罩外面套戴一個(gè)外科口罩，因?yàn)椴济婵谡织B加外科口罩，可以增加口罩的密閉性。

美國疾病控制和預(yù)防中心進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)顯示，非系帶的外科口罩和布質(zhì)口罩分別只能阻擋42%和44.3%的咳嗽散出的氣溶膠，而疊加兩個(gè)口罩的組合則提供了92.5%的保護(hù)。美國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行的其他研究表明，佩戴雙層口罩與未戴口罩的感染者接觸，可以減少83%的傳染可能，使用系在臉上的醫(yī)用口罩或塑料保護(hù)層，或在外科口罩上疊加保護(hù)層，則減少了64.5%的傳染幾率。

“疊加兩個(gè)口罩的保護(hù)效果為90%，即可以減少90%的傳染概率，而單個(gè)口罩的效果則為70%，但FFP2口罩的效果比疊加佩戴的效果獲得過更多的驗(yàn)證。最近的一項(xiàng)研究聲稱，當(dāng)兩個(gè)人都戴有外科口罩時(shí)，傳染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降到原來30%，但是如果兩個(gè)人都戴上FFP2口罩，則下降到僅為0.4%。”常榮山說。

不過，奧密克戎盡管傳染性強(qiáng)，但根據(jù)已有研究，其毒力有偏弱的趨勢。奧株的這一特性，令目前大部分人都不需要去醫(yī)院，5天左右就能自愈，因此許多國家在防控時(shí)遵循“就地隔離”的政策。

“由于奧密克戎無癥狀感染多，癥狀也不易于和普通感冒區(qū)別，不排除它已經(jīng)潛入了主城區(qū)的可能。即使發(fā)現(xiàn)了陽性，如果像以前那樣轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院，在負(fù)壓救護(hù)車不足的情況下，轉(zhuǎn)運(yùn)就有擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)?！背s山指出，奧密克戎新的特性，在以往多輪疫情中沒有遇到過，他建議嚴(yán)肅認(rèn)真考慮居家隔離，只有在癥狀明顯，自感需要就醫(yī)的情況下，再用“負(fù)壓救護(hù)車”轉(zhuǎn)運(yùn)去醫(yī)院。

他介紹，美國目前的通行做法是“抗原自測+居家隔離5天”，感染者5天后如果出門要戴口罩?！澳壳懊绹咳招略?00多萬奧密克戎確診病例，但醫(yī)療資源沒有因此而出現(xiàn)擠兌，ICU病房還有富余?！彼赋?，目前，歐洲多國、以色列、澳大利亞也基本采用這一防控思路。

在天津的本輪疫情中，兒童確診病例較多，引發(fā)家長擔(dān)憂。常榮山分析，兒童的疫苗接種率不高，再加上奧密克戎感染人群年齡中位數(shù)下降，導(dǎo)致兒童非常易感。不過，兒童感染奧密克戎之后，癥狀和成人相比并無很大差異，還是無癥狀感染居多，與成人相比，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，令兒童感染導(dǎo)致重癥并暴發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴的幾率變小，兒童感染人群中重癥及死亡率極低，后遺癥也很少。

中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友認(rèn)為，奧密克戎作為剛興起的變種，盡管一些報(bào)道預(yù)測了其特性，但仍缺乏基于權(quán)威數(shù)據(jù)的科學(xué)研究，因此現(xiàn)在還未到對(duì)奧密克戎“定論”的時(shí)候。他在公開場合呼吁，首先奧密克戎癥狀較輕，發(fā)現(xiàn)更難，更易傳播，對(duì)于病人個(gè)體來說是好事，但是對(duì)于群體防范來說難度更大。

吳尊友還提到，奧密克戎使得疫苗效果降低的程度，比其他的變異毒株更大，因此他認(rèn)為，要抵御奧密克戎，“特別需要打疫苗加強(qiáng)針”。

國際上有一些人樂觀地認(rèn)為，奧密克戎將成為新冠疫情終結(jié)的開始。對(duì)此，德國華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)教授陸蒙吉并不樂觀?！皧W密克戎有可能完全沖垮現(xiàn)有的防護(hù)線?！彼J(rèn)為人們在討論奧密克戎時(shí)，往往忽略一些關(guān)鍵問題，比如是否有什么其他更好的選擇來防止疫情擴(kuò)散，以及非醫(yī)療干預(yù)要付出多少代價(jià)才能封住奧密克戎。