改良加固面罩在ICU腦卒中患者拔除氣管插管后吸氧中的效果觀察

王姝 鄒圣強 徐華蘭 冷倩

(1.江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院，江蘇 鎮(zhèn)江 212005；2.江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院，江蘇 常州 213017)

腦卒中是全球最常見的死亡原因之一，也是全世界范圍內(nèi)成年人致殘的主要原因?？紤]到人口統(tǒng)計學(xué)的逐年變化，預(yù)計腦卒中的患病概率會進一步增加。世界衛(wèi)生組織將腦卒中稱之為21世紀即將到來的流行病[1]。隨著腦卒中患者人數(shù)的增加，卒中后治療及護理質(zhì)量也變得越來越重要[2]。有創(chuàng)通氣在重癥監(jiān)護室(Intensive care unit，ICU)嚴重腦卒中患者中較常見，而面罩吸氧是ICU腦卒中患者拔管后的重要氧療形式。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腦卒中拔管后患者由于舒適度改變、煩躁與神志尚不完全清醒等原因[3]，面罩易發(fā)生移位，導(dǎo)致氧療效果不佳。同時，臨床護士為加強面罩固定，往往會更加收緊面罩松緊帶，導(dǎo)致患者鼻根及耳廓皮膚受到壓迫，引起皮膚發(fā)紅及破損，增加了患者痛苦及ICU護士的工作難度[4]。因此，筆者研制了改良加固吸氧面罩，并將其應(yīng)用于ICU拔管后的腦卒中患者吸氧中，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院ICU 2019年5月—2020年12月診斷為腦卒中并進行呼吸機支持呼吸后成功撤機的患者為研究對象，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(審批號：202101)。納入標準：(1)進入ICU時診斷為新發(fā)腦卒中。(2)氣管插管呼吸機輔助通氣時間≥24 h。(3)氣管插管前格拉斯哥(Glasgow coma scale,GCS)評分≤12分。(4)患者或家屬知情同意并自愿參與本研究。排除標準：(1)有嚴重心、肺、腎等臟器功能障礙者。(2)懷孕及妊娠者。(3)有精神疾病障礙者。(4)面部及耳廓皮膚存在發(fā)紅和破損者。最終納入患者共92例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各46例。其中，對照組男25例，女21例，平均年齡(60.72±11.78)歲，體質(zhì)指數(shù)為(22.66±2.64)，急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ為(17.91±4.92)分，機械通氣時間(137.33±50.23)h，拔管后GCS評分為(11.04±1.41)分；觀察組男28例，女18例，平均年齡為(61.54±10.71)歲，體質(zhì)指數(shù)為(23.21±2.75)，急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ為(17.50±4.98)分，機械通氣時間(134.76±48.91)h，拔管后GCS評分為(10.96±1.10)分。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者在成功撤機拔管后佩戴常規(guī)吸氧面罩，按照科室統(tǒng)一的氣管插管拔管后氧療護理常規(guī)進行護理。每個班次接班時查看患者面部及耳廓皮膚。床位護士在患者拔管后及時評估患者面罩佩戴有無發(fā)生移位，并及時調(diào)整面罩位置，保持有效吸氧。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上用改良加固吸氧面罩進行吸氧。該面罩的結(jié)構(gòu)主要包括面罩主體、枕部托盤及固定帶，見圖1。

注：1.面罩主體；2.第3固定帶；3.吸氧管；4.第2固定帶；5.第1固定頭；6.第1固定帶；7.第4固定帶；8.第2固定頭；9.連接扣；10.第6固定帶；11.第5固定帶；12.枕部托盤。圖1 改良加固吸氧面罩結(jié)構(gòu)示意圖

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1吸氧1 h內(nèi)面罩移位發(fā)生率 觀察并記錄2組患者拔除氣管插管后進行面罩吸氧1 h內(nèi)面罩移位發(fā)生例數(shù)，即吸氧過程中患者面罩偏移，導(dǎo)致面罩無法遮蓋患者口唇、鼻腔的任何一處視為面罩發(fā)生移位。面罩移位發(fā)生率=移位例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2壓瘡發(fā)生率 包括患者面部及耳廓皮膚壓紅和破損的發(fā)生率。壓瘡的發(fā)生根據(jù)國際上最新修訂的壓瘡分級評定標準[5]進行判斷，壓瘡等級分為1～4期壓瘡、不可分期壓力性損傷和深部組織損傷期。壓紅指一期壓瘡，指壓時皮膚紅斑不消失，但局部皮膚完好；破損指部分皮層缺失。若出現(xiàn)壓紅或破損任一情況視為壓瘡發(fā)生。壓瘡發(fā)生率=(壓紅例數(shù)+破損例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3吸氧1 h后指標 責(zé)任護士對患者吸氧1 h后的P(O2)、P(CO2)、RR及HR進行監(jiān)測并記錄。

1.3.4護士使用滿意度 由研究人員自行設(shè)計護士使用滿意度調(diào)查問卷，由隨機分配至2組的各18名護士對使用2種面罩的移位情況及面部、耳廓皮膚壓瘡情況2個方面進行調(diào)查。使用Likert 5級評分法對各項內(nèi)容進行評價，很滿意為10分，滿意為8分，一般為6分，不滿意為4分，很不滿意為2分，總分為2～10分。得分越高表明護士使用滿意度越高。

2 結(jié)果

2.12組患者拔管后吸氧1 h內(nèi)面罩移位發(fā)生情況及壓瘡發(fā)生情況比較 見表1。

表1 2組患者拔管后吸氧1 h內(nèi)面罩移位發(fā)生情況及壓瘡發(fā)生情況比較 例(%)

2.22組患者吸氧1 h后各指標比較 見表2。

表2 2組患者吸氧1 h后各指標比較

2.32組護士對2種面罩使用后的滿意度比較 見表3。

表3 2組護士對2種面罩使用后的滿意度比較

3 討論

3.1改良加固面罩能有效降低ICU腦卒中患者拔管后吸氧1 h內(nèi)面罩移位發(fā)生率 面罩吸氧法是危重患者重要的給氧方式，能快速改善患者氧療效果[6]。而保障氧療效果的關(guān)鍵舉措之一在于保證面罩安全固定且不移位。常規(guī)吸氧面罩是采用一根松緊帶從面部穿過耳廓繞到枕后的方式進行固定，對于躁動患者易導(dǎo)致面罩移位和脫落[7]。改良加固吸氧面罩改變了傳統(tǒng)面罩的固定方式，將固定帶從鼻根往上及兩側(cè)下頜角往后進行固定，結(jié)構(gòu)更具穩(wěn)定性，一定程度上減少了面罩移位情況的發(fā)生，保證氧氣充分進入患者呼吸道，避免氧氣泄露。本研究結(jié)果顯示：觀察組在拔管后吸氧1 h內(nèi)面罩移位發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明改良加固面罩能有效降低ICU腦卒中患者拔管后吸氧1 h內(nèi)面罩移位發(fā)生率。

3.2改良加固面罩可有效預(yù)防ICU腦卒中患者拔管后吸氧時壓瘡的發(fā)生 臨床上持續(xù)使用面罩吸氧>48 h，皮膚發(fā)生損傷的概率高達70%[8]?；颊哂捎诒歉抗锹⊥惶幦狈χ窘M織的保護，加上面罩長時間的壓迫，易出現(xiàn)壓力性皮膚損傷。同時，為了防止易煩躁的ICU腦卒中患者面罩移位的發(fā)生，護士往往會拉緊面罩松緊帶，使面罩盡量貼合患者面部，較易忽視增加的壓力會加劇對患者鼻部及兩耳廓皮膚的壓迫，從而增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。改良加固面罩通過面罩主體的3根固定帶與枕部托盤3根固定帶在鼻根及兩側(cè)下頜角處進行連接，改變了受力部位，尤其是第1固定帶的作用，通過向上的拉力，減少了面罩對鼻根部皮膚的壓迫，有效解決了常規(guī)面罩引起的壓瘡不良事件發(fā)生問題。本研究結(jié)果顯示：觀察組面部及耳廓皮膚壓紅的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；雖然2組患者皮膚破損的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組面部及耳廓皮膚破損的發(fā)生率低于對照組；觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明改良加固面罩可有效預(yù)防ICU腦卒中患者拔管后吸氧時壓瘡的發(fā)生。

3.3改良加固面罩的應(yīng)用可改善ICU腦卒中患者拔管后的氧合狀況 腦組織對缺氧的耐受性差，易遭受氧自由基攻擊造成不可逆損傷[9]。如何積極有效地吸氧，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。改良加固面罩確保了面罩佩戴的穩(wěn)定性，有效遮蓋患者口鼻，使氧氣得以順利進入患者呼吸道，減少了無效吸氧的發(fā)生，從而糾正缺氧狀態(tài)，幫助患者快速恢復(fù)，盡早轉(zhuǎn)出ICU。表2結(jié)果顯示：觀察組吸氧 h后P(O2)及RR均優(yōu)于對照組(P<0.05)，但2組吸氧1 h后P(CO2)及HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明改良加固面罩的應(yīng)用可在一定程度上改善ICU腦卒中患者拔管后的氧合狀況。

3.4改良加固面罩的應(yīng)用提升了臨床護士使用滿意度 臨床醫(yī)生和護士對ICU腦卒中患者氣管插管拔管后的吸氧情況尤其重視。護士在給患者佩戴面罩時，尤其是對于神志尚未完全清醒甚至煩躁的患者，為保證吸氧的有效性，臨床護士需多次拉緊兩側(cè)松緊帶增加面罩牢固性，不僅增加了其工作量，也易導(dǎo)致壓力性皮膚損傷這一潛在問題的發(fā)生，由此導(dǎo)致護理不良事件對科室整體護理質(zhì)量的影響、對責(zé)任護士工作自信心的打擊和職業(yè)認同感的懷疑。改良加固吸氧面罩由于降低了面罩移位發(fā)生率，減少了患者面部及耳廓皮膚壓瘡的發(fā)生，改善了患者氧療效果，從而減輕了ICU護士的工作壓力，解決了護理工作中面臨的難題。表3結(jié)果顯示：觀察組護士使用改良加固面罩后的滿意度評分高于對照組(P<0.05)。說明改良加固面罩的應(yīng)用提升了臨床護士使用滿意度。

綜上所述，改良加固吸氧面罩結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，實用性強，能有效降低ICU腦卒中患者拔管后吸氧1h內(nèi)面罩移位發(fā)生率，有效預(yù)防吸氧時壓瘡的發(fā)生，改善氧合狀況，提升了臨床護士使用滿意度，值得在臨床進一步推廣使用。