抗-CCP及RF檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的相關(guān)性

張春莉

摘 要 目的：探討抗-CCP抗體檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中作用。方法：回顧性分析了125例疑為風(fēng)濕疾病患者及33例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抗-CCP抗體和RF檢測結(jié)果。結(jié)果：125例疑為風(fēng)濕疾病患者中，抗-CCP抗體陽性31例，RF陽性10例，其中33例RA抗-CCP抗體陽性31例，RF陽性9例。結(jié)論：RF和抗CCP抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例組和對照組陽性率有顯著差異，有利于疾病的檢測診斷。兩者結(jié)合抗體起來為臨床提供豐富的診斷信息，避免類風(fēng)濕因子第特異性而導(dǎo)致的漏誤診，提高了抗CCP抗體的敏感性，提高了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的正確率。預(yù)示抗-CCP抗體檢測對RA的早期診斷是一種十分有效的方法。

關(guān)鍵詞 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 抗-CCP抗體 RF

中圖分類號：R589.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種致殘性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)機能下降并有可能致殘，由于該病早期即可出現(xiàn)癥狀，臨床確診是多數(shù)病人以及出現(xiàn)病程比較長，關(guān)節(jié)發(fā)生病變的情況。因此尋找敏感性特異性比較高的檢測方法在早期診斷中很有意義。早期診斷早期治療是阻止疾病發(fā)展，防止致殘性損傷的關(guān)鍵所在?？?環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體檢測對早期診斷RA提供了重要途徑。本文對我科檢測抗-CCP抗體和類風(fēng)濕因子（RF）結(jié)果進(jìn)行分析表明，抗-CCP抗體檢測對診斷RA價值十分顯著。

1對象與方法

1.1對象

襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院門診和住院疑為風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病患者125例，其中男性46例，女性79例，年齡19-81歲。RA33例，男性6例，女性27例，年齡19-81歲。

1.2方法

（1）抗-CCP抗體檢測，膠體金免疫層析法，檢測試劑由上?？菩律锛夹g(shù)有限公司提供，檢測嚴(yán)格執(zhí)行試劑盒說明書。

（2）類風(fēng)濕因子檢測，膠乳凝集法，檢測試劑由上海捷門技術(shù)合作公司提供，操作嚴(yán)格執(zhí)行試劑盒說明書。

2結(jié)果

125例疑為風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病患者中，抗-CCP抗體檢測陽性31例，陽性率25.3%，RF檢測陽性10例，陽性率8.0%;125例中33例為確診RA患者，抗-CCP抗體檢測陽性31例，陽性率93.9%，RF檢驗陽測9例，陽性率27.3%。

3討論

RF是最早應(yīng)用于RA臨床診斷的自身抗體，但因方法學(xué)原因，其對RA檢測的敏感性和特異都很差，類風(fēng)濕因子是一種抗IG-g的免疫球蛋白，大約有5%的正常人的類風(fēng)濕因子陽性在老年人群中類風(fēng)濕因子陽性可達(dá)20%。類風(fēng)濕因子陽性除見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)喚者外，也可見于病毒感染如肝炎，慢性感染如結(jié)核，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，以及其他自身免疫系統(tǒng)疾病，如干燥綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥，混合性冷球蛋白血癥等許多疾病。我們觀察結(jié)果僅為27.3%。

近年來，有人開展了APF、AKA對RA的檢測，雖然對RA的診斷具有一定的特異性，但因方法學(xué)原因，臨床很難推廣應(yīng)用。瓜氨酸在正常情況下對機體不會產(chǎn)生抗體，瓜氨酸并不是特異性抗體，除了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可見于其他關(guān)節(jié)炎滑液，肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，間質(zhì)性肺炎，多發(fā)性硬化和吸煙的正常人群?？弓h(huán)瓜氨酸（CCP）抗體是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種高度敏感性和特異性的新指標(biāo)，根據(jù)本文的統(tǒng)計，該抗體比類風(fēng)濕因子具有更高的的特異性（抗-CCP93.9%，RF27.3%），而敏感性大致相同（抗-CCP25.3%，RF8%），抗-CCP 在疾病的很早期階段即可出現(xiàn)陽性，并且具有很高的陽性預(yù)告值?？?CCP抗體陽性的患者更容易發(fā)展成為通過放射性方法檢測到的關(guān)節(jié)損害。通過本文檢測，抗-CCP患者在RA患者早期中的陽性率可高達(dá)93.9%，因而RA的早期診斷并及時開始恰當(dāng)?shù)闹委煂刂撇∏榉浅Ｖ匾?/p>

Nicola等研究發(fā)現(xiàn)抗-CCP抗體與早期RA強相關(guān)，與RA的臨床癥狀及預(yù)后相關(guān)，而且抗-CCP抗體陽性是侵蝕性關(guān)節(jié)損害的一個重要標(biāo)志及危險因素?？?CCP抗體的存在與年齡、性別等無相關(guān)性。雖然抗CCP與類風(fēng)濕因子有較高的一致性，但不能互相替代，兩者同時檢測有助于提高診斷的額特異性。該抗體可先與臨床疾病的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，因此可預(yù)示患者從一般關(guān)節(jié)炎向類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性高達(dá)93.9%

實驗結(jié)果表明，RF膠乳凝集法，雖然方法簡便，易于推廣，但其影響因素較多，敏感性和特異都很差，對RA的診斷，尤其早期診斷價值不大。如實驗中33例RA患者中RF陽性僅為9例，檢出率為僅27.3%，這陽性9例中，抗-CCP抗體均為陽性。優(yōu)于類風(fēng)濕因子及其他因子的檢測。同時可以提示預(yù)后的情況，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，抗CCP抗體陽性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨破壞比陰性的患者更嚴(yán)重，抗CCP抗體的含量與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情嚴(yán)重程度及發(fā)展有關(guān)，濃度的高低可有助于判斷預(yù)后，濃度高往往提示預(yù)后不佳，發(fā)生關(guān)節(jié)侵蝕的危險大。

125例中33例RA患者，抗-CCP抗體檢測陽性為31例，檢出率為93.9%，與張如峰等[3]報道結(jié)果稍高，可能與病原量及分布有關(guān)系。但從中看出抗-CCP抗體檢測不失為一種RA早期診斷較好的方法。

4結(jié)論

抗-CCP抗體檢測對RA的早期診斷是一種十分有效的方法，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期治療，阻止疾病發(fā)展起到重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高麗霞.自身抗體檢測對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的意義[J].國外醫(yī)學(xué)（臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊），2002（23）：79-80.

[2] Pincus T.Aggressive treatment of early rheumatoid arthritis to prevent joint damage[J].Bull rheum Dis，1998，7（01）：2-7.

[3] 張如峰，蔣明.抗-CCP抗體和AFA檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的產(chǎn)床應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志， 2009，39（04）：1-2.