垂體后葉素聯(lián)合腹腔鏡切除術(shù)治療良性子宮肌瘤療效及安全性

宋 瑋 劉 華

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院(200025)

子宮肌瘤是女性常見生殖系統(tǒng)良性腫瘤，以30～50歲女性常發(fā)[1]。以腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)為主的微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢成為治療良性子宮肌瘤的首選方案。既往研究表明[2]，因子宮壁血運豐富，在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中出血、術(shù)后血腫及感染是影響手術(shù)的最大問題，不僅影響手術(shù)進程與效果，還影響預(yù)后甚至加重患者機體損傷。因此在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中采取必要的預(yù)處理手段促進宮縮、減少術(shù)中出血，是提高手術(shù)療效及改善預(yù)后的關(guān)鍵[3]。鑒于此，本研究比較分析了腹腔鏡術(shù)治療子宮肌瘤使用垂體后葉素與縮宮素的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會審核批準，選取2018年3月—2020年3月本院行腹腔鏡術(shù)的良性子宮肌瘤患者332例為研究對象。納入標準[4]：①綜合臨床表現(xiàn)、超聲等檢查確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第八版)中子宮肌瘤診斷標準；②子宮肌壁間肌瘤，直徑3～8cm且≤5個；③符合腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)指征；④術(shù)后病理證實為良性子宮肌瘤；⑤能夠耐受本研究所用藥物；⑥患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝、腎、心、肺等臟器功能不全、內(nèi)分泌失調(diào)、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)病者；②合并子宮內(nèi)膜惡性病變、粘膜下肌瘤、陰道出血性疾病等；③無法耐受腹腔鏡手術(shù)或腹腔鏡禁忌證；④對本研究所用藥物過敏；⑤哺乳期、妊娠期；⑥依從性差無法配合完成研究。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分兩組。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，常規(guī)氣管插管麻醉后建立氣腹。通過臍部切口穿入12mm套管，置入監(jiān)視鏡頭，隨后分別在右下腹做5mm切口，左下腹各做5mm、12mm切口，置入器材探查子宮肌瘤情況。確認手術(shù)條件后，采用9號腹腔鏡穿針分別給予縮宮素注射液(縮宮素組)(南京新百藥業(yè)有限公司)20U+0.9%生理鹽水20ml子宮體注射，或垂體后葉素注射液(后葉素組)(南京新百藥業(yè)有限公司)12U+0.9%生理鹽水20ml子宮體注射。待子宮肌層供血阻斷后行肌瘤剝離并切除，若剝離肌瘤時出血則采用雙極電凝。肌瘤粉碎后取出常規(guī)送檢。術(shù)畢徹底檢查腹腔情況，確認無出血點以0.9%生理鹽水注射液沖洗腹腔，常規(guī)放氣+關(guān)腹縫合。術(shù)后當天及第1d分別給予兩組患者常規(guī)平衡液500ml+宮縮素20U靜脈滴注1次/d和肌內(nèi)注射縮宮素10U，1次/8h。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性抗應(yīng)用生素3d，營養(yǎng)支持及其他對癥治療等。

1.3 觀察指標

1.3.1手術(shù)指標詳細記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間等。

1.3.2循環(huán)指標觀察兩組用藥前10min(T0)，以及用藥后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)及手術(shù)結(jié)束時(T4)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)等。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥觀察兩組術(shù)后發(fā)生切口感染、血腫、發(fā)熱、延遲愈合、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)、肌瘤數(shù)量、腫瘤直徑等無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 手術(shù)指標比較

后葉素組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均低于縮宮素組(P<0.05)，術(shù)后排氣時間兩組無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標比較

2.3 用藥前后循環(huán)指標比較

兩組患者用藥后SBP、DBP、HR均發(fā)生波動，T1、T2、T3、T4時與T0時有相比差異,且T1時后葉素組SBP高于縮宮素組，DBP、HR低于縮宮素組(P<0.05)，其余時刻兩組SBP、DBP、HR無差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組用藥前后各時點各指標比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

縮宮素組術(shù)后感染發(fā)生率高于后葉素組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)通過定點切除肌瘤且不損傷子宮功能，成為目前臨床治療良性子宮肌瘤最常用有效的診療方案[5]。雖然腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，若術(shù)中出血無法有效控制，將嚴重影響手術(shù)療效和預(yù)后，有效減少術(shù)中出血是臨床面臨的難題之一。

縮宮素具有促進子宮收縮功能，廣泛用于婦產(chǎn)科。研究表明[6]，縮宮素可促使平滑肌細胞鈣離子增加使平滑肌壓迫血管而發(fā)揮止血作用。Yajie Fu等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)皮微波消融治療子宮肌瘤時配合使用縮宮素有助于降低術(shù)后血腫。Cetin等[8]研究認為縮宮素可減少腹部肌切開術(shù)中出血量，在婦科手術(shù)止血方面有較大應(yīng)用潛力。垂體后葉素主要包括血管升壓素和催產(chǎn)素。研究表明[9]，垂體后葉素中血管升壓素直接與平滑肌受體結(jié)合，促使平滑肌細胞上肌磷脂醇與二磷酸合成三磷酸肌醇，強烈作用于子宮平滑肌而促使子宮收縮止血。垂體后葉素兼具縮宮素和血管升壓素功能被廣泛用于婦產(chǎn)科手術(shù)止血。本研究觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均低于對照組，術(shù)后排氣時間兩組未見差異。與有關(guān)研究[10]一致，反映出垂體后葉素聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)能夠顯著縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，進而縮短患者住院時間。

既往研究表明，術(shù)中聯(lián)合使用血管加壓素類藥物可能會導(dǎo)致患者循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)而影響手術(shù)療效。在本研究中，兩組用藥后SBP、DBP、HR均發(fā)生顯著波動，且T1時研究組SBP高于對照組，DBP及HR低于對照組，其余時刻兩組無差異，與陳小蕾等[11]報道一致。上述結(jié)果初步揭示，在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中，宮體注射垂體后葉素或縮宮素均會對患者循環(huán)系統(tǒng)指標產(chǎn)生影響，這是因為注射垂體后葉素或縮宮素會加強毛細血管、小動脈收縮而導(dǎo)致血液循環(huán)短暫性紊亂[12]，表現(xiàn)在患者血壓、心率等短暫性改變。一般無需特殊處理10～30min可恢復(fù)正常，無不良后果發(fā)生。

由于垂體后葉素和縮宮素的作用主要在減少術(shù)中出血和預(yù)防術(shù)后血腫，本研究對比分析了兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果顯示，術(shù)后感染發(fā)生率觀察組更低，而其他并發(fā)癥未見差異。與李其香等[13]報道較一致。分析認為，垂體后葉素兼具縮宮素和血管升壓素功能，用于腹腔鏡子宮肌瘤鏟除術(shù)更能發(fā)揮促進宮縮、止血之效，進而縮短手術(shù)時間利于術(shù)后預(yù)后，在腹腔鏡子宮肌瘤鏟除術(shù)中更具安全性。本研究結(jié)果反映出垂體后葉素可能有助于減少術(shù)后感染，但具體機制仍需大量臨床研究證實。

綜上所述，垂體后葉素與縮宮素分別聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療良性子宮肌瘤均有確切療效，但垂體后葉素在減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間、降低術(shù)后感染方面更具優(yōu)勢。