張驃效方治驗(yàn)
——黃龍止咳方

張 驃

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京210022）

張驃，男，1956年10月生，安徽桐城人。主任中醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。曾任南京市中醫(yī)院副院長(zhǎng)，南京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第四屆理事會(huì)理事，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)主任委員、名譽(yù)主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)常務(wù)理事，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科分會(huì)常務(wù)理事。2020年被評(píng)為江蘇省名中醫(yī)。

1982年畢業(yè)于南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)（本科）；1984—1987年師從中醫(yī)兒科大家江育仁先生，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。

最擅長(zhǎng)治療的疾病：小兒肺系、脾系、心肝系疾病，如小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、咳嗽變異性哮喘、反復(fù)呼吸道感染、時(shí)感發(fā)熱、哮喘。

最擅長(zhǎng)使用的經(jīng)典方：銀翹散、麻杏石甘湯、定喘湯、六味地黃丸、溫膽湯、黃芪桂枝五物湯、參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散。

最擅長(zhǎng)使用的中藥：麻黃、金銀花、連翹、白術(shù)、蒼術(shù)、半夏、僵蠶、地龍、生地黃、白芍、麥冬、郁金、牡丹皮、黃芪、太子參。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、錢乙、萬全、張景岳、陳復(fù)正、吳鞠通。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《諸病源候論》《小兒藥證直訣》《溫病條辨》《幼科發(fā)揮》《幼幼集成》。

從醫(yī)格言：仁心仁術(shù)，知行合一。

1 黃龍止咳方

組 成：炙麻黃6 g，杏仁9 g，紫蘇子9 g，桑白皮9 g，前胡9 g，地龍6 g，蟬蛻5 g，旋覆花6 g（包）。

功 效：祛風(fēng)解痙，宣肺化痰，清氣降逆。

主 治：小兒咳嗽變異性哮喘（風(fēng)痰痹阻、肺熱氣逆證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2~3次服。

方 解：方中炙麻黃味苦辛性溫，宣肺降氣、祛風(fēng)平喘；地龍味咸性寒，清肺和絡(luò)、解痙平喘。兩藥相合宣降并舉、平喘解痙，使肺氣宣達(dá)通暢，則咳自止而喘自平，皆為君藥。杏仁宣肺降氣、止咳化痰；紫蘇子利肺平喘、下氣止咳；桑白皮味甘性寒，清肺瀉熱、止咳平喘，不燥不剛，雖瀉肺熱而無傷于嬌臟；前胡宣肺降氣化痰。上四味為臣藥。旋覆花、蟬蛻為佐使之藥，旋覆花入肺胃經(jīng)，降氣消痰、和中止逆、納氣下行；蟬蛻清熱宣肺、祛風(fēng)解痙，為治療刺激性干咳與痙咳之要藥，且能佐地龍疏散搏結(jié)于咽喉、氣道、肺絡(luò)之風(fēng)邪，從而緩解咽喉及氣道的癢感等刺激癥狀。諸藥合用，共奏清熱宣肺、祛風(fēng)解痙、降逆止咳之功。

加 減：痰盛者，加浙貝母、瓜蔞皮、法半夏、款冬花；熱重者，加黃芩、連翹；咳頻氣急者，加葶藶子、射干；病情遷延者，加赤芍、丹參。

2 驗(yàn)案舉隅

張某，男，11歲。初診日期：2020年4月15日。

主訴：反復(fù)咳嗽1月余，加重半天。患兒1個(gè)多月前出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性干咳，以夜間及清晨明顯，無發(fā)熱、氣喘，曾服用小兒化痰止咳顆粒、阿奇霉素等藥物，咳嗽不減，半天前咳嗽又明顯加重，故來就診?？滔拢?jiǎn)芸汝囎鳎瞪俣?，咽癢，鼻塞、噴嚏時(shí)作，口干喜飲，胃納一般，大便偏干，小便略黃。舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)10.8×109/L，中性粒細(xì)胞百分比40.90%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比7.70%，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.83×109/L，超敏C反應(yīng)蛋白<1 mg/L。西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)診斷：咳嗽。病機(jī)：風(fēng)痰痹阻，肺熱氣逆。治法：祛風(fēng)化痰，清氣降逆。予黃龍止咳方加減。處方：

炙麻黃6 g，地龍6 g，蟬蛻6 g，炒僵蠶6 g，炒苦杏仁10 g，紫蘇子9 g，蜜桑白皮10 g，前胡10 g，桔梗6 g，辛夷6 g（包），白芷6 g，射干6 g，瓜蔞皮10 g，甘草5 g。7劑。每日1劑，水煎，分2次服。

2020年4月22日二診：患兒鼻塞、咳嗽大減，口渴唇紅。予初診方去炙麻黃，加酒黃芩6 g，4劑。

2020年4月26日三診：諸癥悉平，擊鼓再進(jìn)，以善其后，予二診方去地龍、射干、瓜蔞皮、酒黃芩，加茯苓10 g，3劑。

按語：肺系疾病中咳嗽、哮喘、乳蛾等是兒科常見病，其中以咳嗽居多。小兒肺臟清虛嬌嫩，易損難耐，肺常不足，肌膚疏薄，衛(wèi)外不固，加之小兒冷暖不能自調(diào)，易于被風(fēng)寒、風(fēng)熱等邪氣所侵，從而導(dǎo)致各種肺系疾病的發(fā)生。本案患兒咳嗽持續(xù)時(shí)間大于4周，初診時(shí)嗆咳陣作，痰少而黏，伴有咽喉瘙癢、噴嚏時(shí)作，口干喜飲，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。四診合參，證屬風(fēng)痰痹阻、肺熱氣逆，治以祛風(fēng)化痰、清氣降逆，方用黃龍止咳方加減。方中炙麻黃、地龍宣降并舉、止咳解痙；杏仁、紫蘇子利肺平喘、下氣止咳；桑白皮、前胡、瓜蔞皮清肺瀉熱、降氣止咳；蟬蛻、炒僵蠶祛風(fēng)化痰而兼利咽；桔梗、射干開肺利咽；辛夷、白芷宣肺通竅；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，宣降同施，溫潤并用，肺肝同調(diào)，相輔相成，可使患兒肺臟之風(fēng)邪去、內(nèi)熱清、氣機(jī)順、伏痰消而咳嗽自止。二診時(shí)患兒鼻塞、咳嗽大減，口渴唇紅，初診方去炙麻黃，以防發(fā)散、宣肺過度以損傷正氣，加酒黃芩以增強(qiáng)清肺之力。三診時(shí)患兒咳嗽、咽癢、鼻塞等諸癥若失，咳痰亦不顯，故于二診方中舍地龍、射干、瓜蔞皮、酒黃芩，加茯苓以化痰滲濕、健脾益肺。在整個(gè)治療過程中，體現(xiàn)了“有的放矢”“攻補(bǔ)兼施”的治療理念，亦是兒科臨證遣方用藥“不留邪、不損正，固護(hù)胃氣”治則的體現(xiàn)。