一例貓眼球高頻電刀摘除術(shù)

文│黃虹虹（福建省莆田市畜牧站）

眼球摘除術(shù)，適用于疼痛且失明或感染且失明，以及眼內(nèi)腫瘤造成疼痛且可能有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的眼球（如貓的葡萄膜黑色素瘤）。眼球摘除術(shù)主要是移除眼球和分泌性組織，盡可能留下較多的眼眶內(nèi)容物。常用的眼球摘除術(shù)有經(jīng)結(jié)膜下手術(shù)和經(jīng)眼瞼手術(shù)。本文介紹一例因外傷致眼睛失明、發(fā)生感染的貓，經(jīng)眼瞼手術(shù)使用高頻電刀摘除眼球。

一、病例介紹

2021年11月6日第一次來訪，患病貓為11個(gè)月英短，公，右側(cè)眼睛出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹。主訴于4日發(fā)現(xiàn)貓眼腫脹，貓?zhí)弁床话?，通過監(jiān)控發(fā)現(xiàn)是由于貓眼睛撞到門角導(dǎo)致的，經(jīng)保守治療后，病情加重如圖1，從而前來看診。

二、診斷

1.臨床檢查?；疾∝?bào)w溫39.5℃，呼吸頻率28次/分鐘，心率88次/分鐘，血壓90毫米汞柱。貓眼睛腫脹嚴(yán)重，前房積血，看不到晶狀體，視力消失。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查。進(jìn)行眼壓、SAA（貓血清淀粉樣蛋白A）、B超、血常規(guī)、生化檢查。

眼壓檢查：右眼檢測(cè)3次，平均58毫米汞柱，眼壓嚴(yán)重升高。左眼檢測(cè)3次，平均14毫米汞柱。

貓血清淀粉樣蛋白A檢測(cè)：SAA39.6微克/毫升，出現(xiàn)嚴(yán)重感染。

B超檢查：如圖2、圖3，右眼嚴(yán)重淤血，晶狀體下移，視網(wǎng)膜脫落。

血常規(guī)檢查、生化檢查：如表1，血常規(guī)檢查結(jié)果白細(xì)胞、粒細(xì)胞比率、單核細(xì)胞數(shù)、粒細(xì)胞數(shù)均升高。如表2，生化檢查結(jié)果丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。

3.診斷結(jié)果。根據(jù)臨床診斷和B超檢查結(jié)果顯示，貓右眼已經(jīng)失明，SAA、血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果表明已出現(xiàn)嚴(yán)重感染。

三、治療

圖1 貓右側(cè)眼睛嚴(yán)重腫脹

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

1.手術(shù)切除。手術(shù)摘除眼球，采取高頻電刀，經(jīng)眼瞼摘除眼球。采用呼吸麻醉。采用3.0單股不可吸收縫線，以簡(jiǎn)單連續(xù)縫合眼瞼邊緣，縫線兩末端留長(zhǎng)以幫助操作。使用10#刀片在距離眼瞼邊緣5毫米處環(huán)繞整個(gè)眼裂做皮膚的切割。高頻電刀選擇單切模式，功率選擇第6檔（中頻率，共10檔），用高頻電刀配合使用手術(shù)剪鈍剝和銳剝結(jié)膜內(nèi)面（不面對(duì)眼球的表面）。將切創(chuàng)面在眼球周圍做360度的延伸，延伸至角膜緣。將眼球外肌膜和眼眶中隔提起，直到可見到眼球外肌。

看到眼球外肌后，將連接至眼瞼的肌腱切斷，出血時(shí)高頻電刀調(diào)整為單凝模式。提起肌肉，使用高頻電刀切斷肌腱。切斷肌腱后，輕柔地拉眼球，避免過度拉扯眼球，以免傷害到視神經(jīng)交叉而導(dǎo)致另一眼失明。用2-0PGLA可吸收線套住眼球，再使用止血鉗盡量將線深入，結(jié)扎，切斷視神經(jīng)。檢查眼角部位，將開放的鼻淚管結(jié)扎。止血后用消炎藥沖洗，關(guān)閉傷口。

2.術(shù)后護(hù)理。術(shù)后做好消炎、抗感染工作，增加營(yíng)養(yǎng)成分，術(shù)后第3天患病貓食欲恢復(fù)，精神狀態(tài)良好。

表2 生化檢查結(jié)果

四、體會(huì)

1.手術(shù)采用經(jīng)眼瞼摘除眼球。經(jīng)眼瞼的眼球摘除適用于眼球有嚴(yán)重感染或者眼球完整性已遭到破壞的病例。這種術(shù)式可以最大程度地保證感染物不外溢，保證非感染區(qū)域的無菌狀態(tài)。另外，在臨床上有些經(jīng)結(jié)膜摘除的病例出現(xiàn)未摘除第三眼瞼或不閉合瞼緣等問題，導(dǎo)致術(shù)后仍然會(huì)分泌出淚液，在術(shù)部形成濕潤(rùn)的環(huán)境，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致感染。因此，經(jīng)眼瞼摘除眼球的術(shù)式在摘除的同時(shí)將第三眼瞼腺、結(jié)膜及上下眼瞼的瞼板腺、淚腺等淚液分泌組織一同摘除，可避免上述問題的發(fā)生。

圖2 右眼B超檢查結(jié)果

圖3 左眼B超檢查結(jié)果（正常）

2.手術(shù)使用高頻電刀。切割速度快、止血效果好、操作簡(jiǎn)單、安全方便。與傳統(tǒng)采用機(jī)械手術(shù)刀相比，在臨床上采用高頻電刀可大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少失血量從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用。