氯吡格雷應用于急診內科治療急性心絞痛的療效分析

任建昕，張寶貴，杜夢云，李海英

（西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院，陜西寶雞 721006）

在急診內科的臨床治療中急性心絞痛十分常見，該疾病主要是由心臟冠狀動脈血管硬化、阻塞、變窄等導致心肌缺血而引發(fā)，在患者情緒過于激動或是過度勞累時就會引發(fā)心絞痛癥狀[1]。急性心絞痛發(fā)病往往比較突然，病情進展極快，發(fā)現(xiàn)時患者會發(fā)生強烈的心絞痛，若不及時采取有效的治療措施，極易導致急性心肌梗死，從而危及患者生命安全[2]。目前，急診內科治療急性心絞痛主要通過藥物進行血管擴張、抗凝和降脂等，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但總體療效還差強人意，因此臨床一直在探索更為有效的治療方式[3]。氯吡格雷是臨床治療心血管疾病的常用藥，有研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療急性心絞痛的基礎上應用氯吡格雷可有效提升臨床療效，有效控制心絞痛發(fā)作頻率和時間[4]。為此，現(xiàn)特就氯吡格雷應用于急診內科治療急性心絞痛的臨床療效展開進一步的研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急性心絞痛患者78例為研究對象，時間為2020年8月至2021年7月，按隨機數字法分為兩組，參照組39例中男性22例，女性17例；年齡38～71歲，平均年齡（54.6±4.9）歲；發(fā)病至就醫(yī)時間0.6～6 h，平均時間（3.3±1.2）h。研究組39例中男性23例，女性16例；年齡39～72歲，平均年齡（53.7±5.2）歲；發(fā)病至就醫(yī)時間0.5～5 h，平均時間（3.1±1.3）h。兩組患者普通資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標準：①均經心電圖檢查確診為急性心絞痛[5]；②均為突然發(fā)病，左側胸部或檀中處存在憋悶疼痛感，時作時止。排除標準：①合并家族性遺傳性疾病、惡性腫瘤、急性心肌梗死、嚴重出血疾病和精神疾病者；②處于哺乳和妊娠期者。

1.2 治療方法 參照組對患者應用常規(guī)藥物治療，即根據患者病情狀況予以血管擴張藥物、抗凝藥物和降脂藥物等，如阿司匹林腸溶片（石家莊歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H13023635，規(guī)格：25 mg/片）100 mg/次，1次/d；硝酸異山梨酯（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020816，規(guī)格：5 mg/片）口服30 mg/次，3次/d；低分子肝素（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000096，規(guī)格：0.5 mL∶5 000 Axa單位）皮下注射5 000U/次，12 h/次；阿托伐他汀鈣片（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133127，規(guī)格：10 mg/片）口服10 mg/次，1次/d。

研究組在常規(guī)藥物治療基礎上應用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542，規(guī)格：25 mg/片）口服治療，25 mg/次，3次/d，兩組均持續(xù)治療30 d后比較療效。

1.3 觀察指標與判定標準 ①對比兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間和每次發(fā)作間隔時間；②比較總體療效，總體療效判定分為顯效：經治療后患者心電圖檢查結果提示缺血性ST-T段基本消除，或是較治療前改善70%以上，臨床癥狀完全消除；有效：經治療后患者心電圖檢查結果提示缺血性ST-T段較治療前改善50%～70%，臨床癥狀有所緩解；無效：經治療患者心電圖檢查結果提示缺血性ST-T段較治療前改善不足50%，臨床癥狀未見明顯緩解，總有效率=顯效率+有效率；③比較兩組患者不良反應發(fā)生率，包括惡心嘔吐、頭暈、面紅、乏力。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究采用SPSS 19.0處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。檢驗標準以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況 兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間和每次發(fā)作間隔時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經治療后研究組患者心絞痛發(fā)作頻率明顯低于參照組，每次發(fā)作持續(xù)時間明顯短于參照組，每次發(fā)作間隔時間明顯長于參照組，且上述情況兩組治療后均好于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 對比兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況（±s）

表1 對比兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況（±s）

注：與本組治療前相比，＊P＜0.05。

組別 例數 發(fā)作頻率（次/d） 每次發(fā)作持續(xù)時間（min） 每次發(fā)作間隔時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 3.72±1.36 1.16±0.85* 24.33±5.72 6.12±4.43* 1.71±0.69 5.21±1.04*參照組 39 3.69±1.38 2.24±1.02* 24.28±5.74 9.79±5.57* 1.75±0.64 3.66±1.12*t值 0.097 5.080 0.039 3.220 0.265 6.333 P值 0.923 0.000 0.969 0.002 0.791 0.000

2.2 對比兩組患者總體療效 研究組患者總體療效97.44%明顯高于參照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 對比兩組患者總體療效［例（%）］

2.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者不良反應發(fā)生率7.69%稍低于參照組的12.82%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表3。

表3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率［例（%）］

3 討論

急性心絞痛是急診內科在治療中的常見病和多發(fā)病，其主要是由于心臟供血異常而反射至胸前區(qū)的疼痛，疼痛多呈劇烈絞痛感，好發(fā)于40歲以上的男性群體，常在情緒激動或是勞累過度時發(fā)作，發(fā)作次數為每日1次或多次不等，每次發(fā)作時間可持續(xù)3～5 min，對患者生活質量影響極大，嚴重者還會危及其生命安全，因此，及時予以有效的治療措施對確保急性心絞痛患者的生命安全有著重要意義[6]。

目前，急診內科在接收急性心絞痛患者后多采取藥物治療措施，如予以口服擴張血管、降脂藥物，以及注射抗凝藥物等來緩解患者疼痛癥狀，降低不良事件的發(fā)生風險，但是常規(guī)的藥物治療方法長期效果并不理想，因此，為進一步控制心絞痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時間，提升總體療效，臨床一直在探索更為有效的治療方法。有學者在不斷的實踐中發(fā)現(xiàn)，應用氯吡格雷可有效降低患者心絞痛發(fā)作頻率，縮短發(fā)作時疼痛的持續(xù)時間，并延長發(fā)作周期，從而提高臨床療效[7]。本研究也發(fā)現(xiàn)，應用氯吡格雷的研究組患者在治療后心絞痛發(fā)作頻率明顯低于參照組，每次發(fā)作持續(xù)時間明顯短于參照組，每次發(fā)作間隔時間明顯長于參照組；總體療效97.44%明顯高于參照組的79.49%（P＜0.05）；研究組不良反應發(fā)生率7.69%稍低于參照組的12.82%（P＞0.05），可見，氯吡格雷能有效提升急性心絞痛的臨床治療效果，并且安全性較高。氯吡格雷為新型的二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，屬于噻嗯吡啶類衍生物，所產生的活性代謝產物能選取性地同血小板膜所含的ADP受體進行不可逆的結合，能促進前列腺素E誘導的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)生成，進一步直接或間接激活一系列蛋白激酶,增強磷酸化酶的作用,在缺氧時可使糖原分解以供應能量，從而阻抑血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化，進而達到防止血小板積聚，避免或降低血栓形成機率的目的，最終提升臨床治療效果[8]。此外，氯吡格雷經口服后可快速發(fā)揮作用，并經肝臟代謝，所產生的代謝物也不會對機體凝血功能造成影響，因此并不會增加用藥后的不良反應，故能確保治療的安全有效。

綜上所述，在急診內科治療急性心絞痛中應用氯吡格雷療效確切，有利于控制患者心絞痛發(fā)作頻率，縮短每次發(fā)作持續(xù)時間，延長每次發(fā)作間隔時間，提升總體療效，并且不會增加不良反應，具有較高的有效性和安全性，值得臨床推廣應用。