高頻超聲引導(dǎo)下介入治療對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的療效分析

徐瑩瑩

（鄒平市人民醫(yī)院超聲科，山東濱州 256200）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種具有關(guān)節(jié)滑膜炎性病變特征的自身免疫疾病，在我國的罹患率為0.34%～0.36%[1]。若未盡早有效處理，可造成骨關(guān)節(jié)功能喪失，嚴重影響患者的身體健康及生活。目前醫(yī)學(xué)界尚無根治RA的有效方法，歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟提出針對RA的治療應(yīng)以達到臨床緩解為主要目標(biāo)，注重個體化治療[2]。近年來，受益于介入技術(shù)、肌肉骨骼系統(tǒng)超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展，高頻超聲引導(dǎo)下介入術(shù)也被逐步應(yīng)用于臨床。其操作簡便、安全，可做到實時監(jiān)視操作，最大的特點是具有較高的病灶定位準確度以及給藥精確性，對多種關(guān)節(jié)疾病的處理效果均較理想。為探究其用于RA的治療效果，本文以76例RA患者為例進行了相關(guān)研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究樣本為76例RA患者，均為鄒平市人民醫(yī)院2019年7月至2021年1月的收診對象。將所有對象以隨機數(shù)字表法為依據(jù)分為兩組，每組38例。觀察組男性24例，女性14例，年齡36～70歲，平均年齡（50.02±7.44）歲；病程4～11年，平均病程（6.81±0.58）年。對照組男性23例，女性15例，年齡34～68歲，平均年齡（49.86±7.59）歲；病程4～10年，平均病程（6.79±0.56）年。組間上述各項基線數(shù)據(jù)比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。本研究經(jīng)鄒平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準 ：①符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療》[3]中相關(guān)的判定依據(jù)并確診；②精神狀況、溝通正常。排除標(biāo)準： ①伴其他系統(tǒng)重癥或骨質(zhì)疏松、嚴重骨質(zhì)破壞等問題；②對糖皮質(zhì)激素過敏或既往有過敏史；③近期有經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射激素等。

1.2 方法 觀察組患者予以高頻超聲引導(dǎo)下介入治療。由醫(yī)師對注射區(qū)進行常規(guī)消毒及鋪單，利用高頻超聲探查腫脹部位，明確進針方向及進針點，再采用5 mL注射器吸入配備好的復(fù)方倍他米松（比利時先靈葆雅公司，批準文號J20080062，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.5 mL＋2%鹽酸利多卡因（邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準字H13021217，規(guī)格：10 g∶0.2 g）0.5 mL＋0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20083400，規(guī)格：500 mL∶4.5 g）0.5 mL給予垂直注入；通過超聲實時探查抵達滑膜炎關(guān)節(jié)間隙，對存在積液者先予以抽盡，再繼續(xù)給予上述混合液注射，完成后常規(guī)按壓止血，囑患者術(shù)后3 d切勿觸水。對照組患者予以傳統(tǒng)封閉治療。由醫(yī)師通過手法定位壓痛點，常規(guī)消毒、鋪單后，通過5 mL注射器注射藥液（同觀察組），待出現(xiàn)突破感且有回抽液后，將液體抽盡，再繼續(xù)緩慢推注上述混合液，完成后常規(guī)按壓止血，囑患者術(shù)后3 d切勿觸水。

1.3 觀察指標(biāo) ①關(guān)節(jié)疼痛癥狀：評價工具選用可視模擬評分法（VAS）[4]，于治療前及治療后第1、12周打分，VAS總分10分，0分為無痛，分數(shù)越高，則疼痛癥狀越顯著。②腕關(guān)節(jié)滑膜厚度及關(guān)節(jié)腔積液：使用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9型超聲診斷儀對兩組患者治療前及治療后第1、12周的腕關(guān)節(jié)進行掃描，測量滑膜厚度，并判斷有無關(guān)節(jié)腔積液（即關(guān)節(jié)無回聲區(qū)＞2 mm）。③膝關(guān)節(jié)功能：在治療前及治療后隨訪3、5個月采用膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）量表[5]評測，共包括8個項目（腫脹、不穩(wěn)定、疼痛及支撐等），總分100分，分數(shù)≥84分即為功能正常，所測分數(shù)越高，則關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究應(yīng)用SPSS 20.0軟件程序進行數(shù)據(jù)分析，對計數(shù)資料行χ2檢驗，對計量資料行t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，計量資料由（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀評估結(jié)果 治療前兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀分數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第1、12周，兩組患者的疼痛癥狀分數(shù)均低于治療前，且觀察組患者的分數(shù)低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀評估結(jié)果（±s，分）

表1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀評估結(jié)果（±s，分）

注：相比治療前，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后第1周 治療后第12周觀察組 38 6.87±1.42 4.66±0.79* 1.86±0.58*對照組 38 6.85±1.39 5.04±0.83* 2.87±1.02*t值 0.062 2.044 5.306 P值 0.950 0.044 0.000

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)滑膜厚度及關(guān)節(jié)腔積液記錄結(jié)果治療前兩組患者腕關(guān)節(jié)滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液檢出率接近，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者第1、12周測定的腕關(guān)節(jié)滑膜厚度以及第12周的關(guān)節(jié)腔積液檢出率均小于對照組，兩組患者治療后第1、12周上述指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)滑膜厚度及關(guān)節(jié)腔積液記錄結(jié)果

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評估結(jié)果 兩組患者治療前Lysholm評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3、5個月，兩組患者的Lysholm評分均高于治療前，且觀察組患者的Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評估結(jié)果（±s，分）

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評估結(jié)果（±s，分）

注：相比治療前，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個月 治療后5個月觀察組 38 52.34±9.87 73.42±10.25* 87.42±8.46*對照組 38 53.16±10.42 67.92±8.48* 79.28±6.59*t值 0.352 2.548 4.679 P值 0.725 0.012 0.000

3 討論

RA是一種可侵蝕人體關(guān)節(jié)的慢性疾病，經(jīng)常規(guī)全身治療后，由于踝、腕關(guān)節(jié)病變無法得到徹底有效控制，患者仍面臨較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。故而除了全身抗風(fēng)濕治療外，仍需輔助手段鞏固療效。對此，既往臨床多采用局部封閉療法緩解RA癥狀，然而受限于醫(yī)師的操作經(jīng)驗及手法，加上小關(guān)節(jié)解剖構(gòu)造較復(fù)雜，其應(yīng)用效果并不夠理想，甚至可能出現(xiàn)進針誤入血管的不良后果[6]。而高頻超聲可對關(guān)節(jié)組織進行清晰顯像，可準確定位病變的部位以及受累范圍，理論上借助高頻超聲引導(dǎo)可獲得更加理想的診斷與治療效果。

本研究觀察組患者治療后第1、12周關(guān)節(jié)疼痛癥狀分數(shù)低于對照組（P＜0.05），提示對RA患者實施高頻超聲引導(dǎo)下注射藥物治療，相比傳統(tǒng)封閉療法更利于緩解關(guān)節(jié)疼痛，其原因可能與高頻超聲下操作藥物治療更精確、積液抽除更徹底有關(guān)系，精確用藥能夠保障藥物效用更好地發(fā)揮，抑制炎性介質(zhì)或因子介導(dǎo)的疼痛反應(yīng)；而徹底抽除積液可解除局部組織壓迫，對減輕關(guān)節(jié)的疼痛程度也有明顯助益。王雪瑞等[7]的研究中，對RA患者行高頻超聲引導(dǎo)下介入治療，結(jié)果表明經(jīng)此處理后1周的RA患者積液檢出率明顯下降，滑膜厚度明顯減小，并且該效果可持續(xù)至3個月后。此次研究得出，觀察組患者在高頻超聲引導(dǎo)下注射藥物后第1、12周，患者的腕關(guān)節(jié)滑膜厚度均小于對照組，治療后第12周關(guān)節(jié)腔積液檢出率低于對照組（P＜0.05）；這一結(jié)果與上述研究觀點基本一致。究其原因可能是，高頻超聲引導(dǎo)能夠做到精準定位，同時也便于醫(yī)師直視操作，相比傳統(tǒng)封閉療法能夠更徹底抽除積液，減輕關(guān)節(jié)腔局部壓力，進而縮小關(guān)節(jié)滑膜厚度。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后3、5個月的Lysholm評分高于對照組（P＜0.05），說明高頻超聲引導(dǎo)下的介入療法對RA患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)更具效果，優(yōu)于傳統(tǒng)封閉療法；這與張曉濤[8]研究存在很大的相似度。分析認為，高頻超聲引導(dǎo)能夠確保病灶定位以及藥物注射的精準度，可提高藥物對局部病灶的治療效果，進而加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，對RA患者實施高頻超聲引導(dǎo)下介入治療，能夠更好地緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，控制關(guān)節(jié)病變，相對傳統(tǒng)封閉治療更利于加快其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，值得臨床借鑒以及推廣。