心臟驟停心肺復蘇院前急救中氣管插管與球囊輔助呼吸的應用效果分析

張紅霞

（北京急救中心院前急救，北京西城 100031）

心臟復蘇作為一種臨床技術，是較為常見且應用廣泛的急救方法，在臨床上多使用以恢復心臟驟?；颊咚季S意識活動為目的的搶救手段。心臟驟停，是院前急救中最危險、最常見的一種現(xiàn)象，而心肺復蘇是現(xiàn)階段唯一有效的搶救手段[1]。隨著我國醫(yī)療技術的不斷提升，不同人工通氣方式的救治價值也存在一定的差異[2]。為此，探討合適的人工通氣策略，對于心肺復蘇的救治效果和患者的存活率都有積極意義。由于心臟驟停患者情況危急，黃金搶救時機較短，越及時、盡早地實施心肺復蘇，搶救成功率越高[3]。氣管插管作為臨床維持呼吸道通暢、供氧、治療于一體的搶救技術和輔助通氣方法，在急救、手術中都得到廣泛的應用，但是氣管插管操作技術難度相對較大，過程復雜，耗時長，且受院外環(huán)境(光線暗淡)、患者自身因素(肥胖)、地理位置等影響可能出現(xiàn)插管失敗和反復插管，延誤搶救時機[4]。球囊輔助通氣操作相對簡單，大大節(jié)省人工通氣建立的時間，可為胸外心臟按壓提供充足的時間和空間?，F(xiàn)針對心臟驟停心肺復蘇院前急救中，氣管插管與球囊輔助呼吸這兩種不同方法的應用效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年1月北京急救中心接診的，出現(xiàn)呼吸心跳驟停需進行搶救的80名患者為研究對象。按照不同的人工通氣方式分成兩組，分別為實施氣管插管通氣搶救組和實施球囊通氣搶救組，每組40名患者。其中，實施球囊通氣搶救組中，男性27例，女性13例，年齡22～79歲，平均年齡（46.76±13.04)歲；呼吸心臟驟停誘因：因急性冠脈綜合征引發(fā)15例，因創(chuàng)傷引發(fā)13例，因晚期腫瘤引發(fā)6例，因急性中毒引發(fā)4例，因溺水窒息引發(fā)1例，因其他引發(fā)1例。實施氣管插管通氣搶救組中，男性患者29例，女性患者11例，年齡23～78歲，平均年齡（46.99±13.45)歲；呼吸心臟驟停誘因：因急性冠脈綜合征引發(fā)15例，因創(chuàng)傷引發(fā)13例，因晚期腫瘤引發(fā)5例，因急性中毒引發(fā)4例，因溺水窒息引發(fā)2例，因其他引發(fā)1例。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差距不明顯，（P＞0.05)，具有可比性。此次研究經(jīng)北京急救中心醫(yī)學倫理委員會審核后通過。納入標準：所有患者的病情都符合呼吸心跳驟停臨床確診條例[5]。排除標準：①患者的腎臟肝臟等重要器官已出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的器官功能衰竭；②患有精神疾病或有過精神疾病史的患者；③患者使用了呼吸抑制藥品；④患者存在呼吸系統(tǒng)、身體循環(huán)系統(tǒng)疾病或患者口咽部位存在畸形無法實施人工呼吸急救技術。

1.2 搶救方法 氣管插管組的搶救治療具體操作為：心臟按壓，100次/min以上，吹2口氣則按壓30次，實施反復按壓，按壓深度控制在50 mm左右，在反復按壓過程中同時將氣管內(nèi)導管插入（插入過程中需停止按壓，且停止時間＜1 min，持續(xù)至完全插入氣管內(nèi)導管后），再次實施反復按壓。結合患者的實況，每3～5 min注射一次腎上腺素（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021685，規(guī)格1 mL∶1 mg）0.25～0.5 mg以生理鹽水10 mL稀釋后靜脈注射，同時，需要注意的是一旦患者出現(xiàn)室顫，立即施行除顫等救治方法。對實施球囊通氣搶救組使用球囊人工通氣輔助，具體實施方法為：在進行胸外心臟按壓急救的同時對患者的呼吸通道進行清理，清潔完成后立刻使用氣囊和呼吸面罩進行通氣，呼吸頻率設置為8～12次/min，并同時對患者建立靜脈通路，必要時進行除顫、注射腎上腺素等操作（用法用量同插管組）；并且同時對患者進行胸外心臟按壓急救，直到其心臟功能和肺部功能恢復。

1.3 觀察指標 ①采用脈搏血氧飽和度和血壓測量儀(Blood Pressure and Oximeter Device,型號TMOxi，北京科瑞博盛醫(yī)療科技）測量并記錄兩組患者搶救期間設立人工通氣時長、平均動脈血壓、血氧飽和度；②記錄兩組患者復蘇成功概率、心臟驟停死亡概率；③記錄兩組患者不良反應，包括（惡心、腹脹、反流誤吸、氣道漏氣）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用SPSS 20.0軟件對本研究各信息數(shù)值進行研究，計量資料用（±s）體現(xiàn)，用t檢測；計數(shù)資料以[例（%）]表示，利用χ2檢測，P＜0.05時表明研究數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者建立人工通氣時長、平均動脈血壓、血氧飽和度對比 球囊組患者設立人工通氣時長比氣管插管組更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；在心肺功能恢復5 min后，球囊組患者和氣管插管組平均動脈血壓、血氧飽和度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。但兩組上述指標均優(yōu)于搶救前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者設立人工通氣時長、平均動脈血壓、血氧飽和度對比（±s）

表1 兩組患者設立人工通氣時長、平均動脈血壓、血氧飽和度對比（±s）

注：與搶救前相比，＊P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 設立人工通氣時長（s） 平均動脈壓（mmHg） 血氧飽和度（%）恢復后1 min 恢復5 min后 恢復后1 min 恢復5 min后球囊組 40 10.07±4.77 25.07±4.70 48.75±9.69* 69.67±13.70 86.65±10.70*氣管插管組 40 57.07±8.30 26.01±5.60 46.60±10.60* 68.70±15.20 85.69±9.60*t值 38.958 0.945 1.067 0.381 0.954 P值 0.001 0.345 0.290 0.705 0.345

2.2 兩組患者復蘇成功率和心臟驟停死亡率對比 球囊組與氣管插管組患者的復蘇成功率、心臟驟停死亡率經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞＞0.05)，詳見表2。

表2 兩組搶救后的復蘇成功概率及心臟驟停死亡概率對比［例(%)]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比 氣管插管組患者的不良反應發(fā)生率與球囊組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

3 討論

呼吸心跳驟停作為危重癥疾病，發(fā)病時多表現(xiàn)為呼吸衰竭、無效氣體交換、心跳停止、患者失去意識、全身抽搐、頸部動脈脈搏消失導致無法測量出血壓、瞳孔散大、心電圖呈現(xiàn)等位線或室顫等危急情況[6]。一旦患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，需要醫(yī)護人員立刻對患者實施心肺復蘇急救，為患者建立高效的人工通氣通道，幫助患者肺部維持基礎的氣體自然循環(huán)[7]。氣管插管通氣搶救技術作為臨床上目前最普遍實施的人工通氣通道設置技術，其通氣效果好，在對呼吸心跳驟停的患者進行搶救時的成功率相對較高，臨床上的效果也獲得了認可。但是，由于其實施技術的專業(yè)性較高，導致院前急救想要快速地建立氣管插管人工氣道有一定的困難，需要醫(yī)護人員有過硬的技術[8]。而且氣管插管是一種對人體的侵入性方法，醫(yī)護人員在實施心臟按壓時協(xié)同進行氣管插管，就需要很高的契合度。而球囊輔助通氣技術對臨床醫(yī)護人員的可實施時間要求很低，在將患者呼吸道清理后就可以立刻實施，并迅速設立人工通氣通道，可為心肺復蘇搶救爭取到最為寶貴的黃金時間。但是，其也具有缺點，例如：在實施救治的過程中，患者有大量分泌物或者嘔吐情況時，治療的效果就不理想，不能保證患者吸入足夠的氧氣。

此次研究對比結果表明，實施球囊通氣搶救組的患者設立人工通氣時長比實施氣管插管通氣搶救組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，這說明球囊設立人工通氣迅速，可幫助患者盡快建立氣道；而在心肺復蘇5 min后，實施球囊通氣搶救組患者和實施氣管插管通氣搶救組患者在平均動脈血壓、血氧飽和度、復蘇成功率和心臟驟停死亡率方面，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)；同時，氣管插管組患者的不良反應發(fā)生率與球囊組無明顯差異。由此可見，氣管插管通氣不良反應發(fā)生率，整體療效與球囊通氣搶救類似。

綜上所述，在院前急救中，由于球囊技術的實施時間更快速，可依據(jù)患者具體情況對球囊技術進行優(yōu)先選擇。