李永平
(永登縣中醫(yī)醫(yī)院消化科,甘肅蘭州 730300)
結(jié)腸息肉是臨床常見消化系統(tǒng)疾病,該病發(fā)病因素較為復雜,與患者生活習慣、年齡及感染等因素相關。該病與結(jié)腸癌的發(fā)生密切相關,臨床多采取手術治療,手術切除結(jié)腸息肉效果顯著[1-2]。結(jié)腸息肉手術方式較多,主要包括傳統(tǒng)開腹手術、內(nèi)鏡下黏膜切除術、內(nèi)鏡下高頻電切術等,但傳統(tǒng)開腹手術對患者造成的創(chuàng)傷較大,術中出血量較多,也存在較多并發(fā)癥,不利于患者術后恢復。隨著具有創(chuàng)傷小、術中出血量小等優(yōu)勢的微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展,臨床多采取后兩種手術方法,利于患者術后的恢復,但內(nèi)鏡下不同手術切除方法的治療效果也存在一定的差異,值得深入探究[3]。本研究回顧性分析臨床收治的73例結(jié)腸息肉手術患者的臨床資料,比較內(nèi)鏡下黏膜切除術、內(nèi)鏡下高頻電切術治療效果,結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析永登縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的73例結(jié)腸息肉手術患者的臨床資料,根據(jù)手術方法不同將其分為研究組(37例,采取內(nèi)鏡下黏膜切除術治療)、對照組(36例,采取內(nèi)鏡下高頻電切術治療)。研究組男性18例,女性19例;年齡39~59歲,平均年齡(52.23±2.15)歲;病程3~7年,平均病程(4.76±0.34)年;息肉個數(shù)1~3個,平均息肉個數(shù)(1.45±0.25)個;息肉直徑1.56~2.58 cm,平均息肉直徑(2.10±0.35)cm;腺瘤性息肉20例,炎性息肉17例。對照組男性18例,女性18例;年齡36~58歲,平均年齡(52.27±2.17)歲;病程3~8年,平均病程(4.73±0.37)年;息肉個數(shù)1~3個,平均息肉個數(shù)(1.42±0.24)個;息肉直徑1.52~2.54 cm,平均息肉直徑為(2.13±0.33)cm;腺瘤性息肉19例,炎性息肉17例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)永登縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:①符合《內(nèi)科疾病診斷標準》[4]中關于結(jié)腸息肉的相關診斷標準;②均擇期行手術治療。排除標準:①合并肝腎功能嚴重障礙者;②合并凝血功能障礙者;③合并其他結(jié)腸疾病或消化道疾病者;④存在手術禁忌證者。
1.2 手術方法 研究組患者采取內(nèi)鏡下黏膜切除術治療:用內(nèi)鏡注射針在患者病灶邊緣1~2 mm黏膜下層注射1∶1 000的腎上腺素注射液[開封制藥(集團)有限公司,國藥準字H41022507,規(guī)格:1 mL∶1 mg]、2~20 mL亞甲藍(濟川藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H32025285,規(guī)格:10 mL∶0.1 g)、0.9%氯化鈉注射液(河南省康華藥業(yè)股份有限公司,批準文號:H20053149,規(guī)格:10 mL∶0.09 g)的混合液,使得需切除息肉隆起;使用圈套器套取病變處,反復多次,分次切除,切割功率為30~60 W,凝固功率為40 W,采取單極脈沖電切模式切除息肉,并保留完整固有肌層;術后觀察出血及殘留情況,若有少許殘留可進行灼燒處理,滲血可采取鈦夾夾閉出血點,切除標本送檢。術后常規(guī)抗生素預防感染等,臥位休息,禁食2 d。對照組患者采取內(nèi)鏡下高頻電切術治療:采用套圈器套入待切除息肉,套住高處周圍基底黏膜0.2~0.5 cm位置為宜;使用高頻電凝切除術將息肉切除,切除方式、術后殘留及滲血等處理同研究組,將切除息肉標本送檢,術后預防感染,臥位休息,禁食2 d。
1.3 觀察指標 ①手術療效。完全切除:經(jīng)過1次或多次切除,患者息肉全部被清除,無殘留;一次性完全切除:經(jīng)1次切除即清除全部息肉。②手術指標。包括手術時間、術中出血量、住院時間。③并發(fā)癥發(fā)生情況。包括感染、出血、穿孔,并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④血清炎癥因子水平:抽取患者晨間空腹靜脈血5 mL,按照3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min,取上層清液經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-12(IL-12)、白介素-8(IL-8)水平。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗或校正χ2檢驗,用[例(%)]表示;計量資料采用t檢驗,用(±s)表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者手術療效比較 兩組患者完全切除率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組患者一次性完全切除率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者手術療效比較[例(%)]
2.2 兩組患者手術相關指標比較 兩組患者手術時間及住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組患者術中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者手術相關指標比較(±s)
表2 兩組患者手術相關指標比較(±s)
組別 例數(shù) 手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)研究組 37 12.12±2.64 0.71±0.12 5.20±2.01對照組 36 12.19±2.60 1.35±0.10 5.22±2.00 t值 -0.114 -24.720 -0.043 P值 >0.05 <0.05 >0.05
2.3 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 研究組患者術后并發(fā)癥少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較[例(%)]
2.4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者各項血清炎癥因子比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組患者各項血清炎癥因子均低于治療前,且觀察組患者各項炎癥因子水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)
表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)
注:與治療前比較,*P<0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子-α;IL-6:白介素-6;IL-8:白介素-8;IL-12:白介素-12。
組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) IL-12(mg/mL) IL-8(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 63.25±5.21 30.59±4.29* 214.65±12.35141.35±23.21* 56.26±6.2539.02±5.21*9.64±5.21 0.71±0.11*對照組 36 62.49±4.24 38.21±4.77* 215.45±13.24176.52±20.25* 55.59±5.1346.65±5.25*9.63±4.98 1.69±0.21*t值 0.683 -6.506 -0.242 -6.254 0.454 -5.650 0.008 -22.642 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
結(jié)腸息肉是指患者腸道黏膜表面突出至腸腔的贅生物,若不及時治療可能發(fā)展為結(jié)腸癌,威脅患者生命安全。隨著我國診療技術的發(fā)展,結(jié)腸息肉檢出率越來越高,臨床多采取手術治療該病,取得顯著臨床治療效果[5]。
內(nèi)鏡下黏膜切除術及內(nèi)鏡下高頻電切術為臨床常用結(jié)腸息肉手術方法,兩種手術治療效果均較為顯著,各具特點[6]。選擇何種手術方式治療結(jié)腸息肉成為臨床研究熱點。內(nèi)鏡下高頻電切術是指通過高頻電流產(chǎn)生熱效應使得息肉組織凝固、壞死,達到切除息肉的治療目的,但手術治療過程中容易出現(xiàn)出血及穿孔等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示,研究組患者一次性完全切除率高于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。在臨床采用內(nèi)鏡下高頻電切術治療需特別留意的是針對直徑相對較小的息肉可能出現(xiàn)的過度切除情況,而部分息肉會出現(xiàn)切除不全導致存在殘留的情況,故而需手術醫(yī)生具有豐富的手術經(jīng)驗及手術技巧[7-8]。本研究中研究組患者術中出血量少于對照組(P<0.05),內(nèi)鏡下黏膜切除術可避免手術切口過深,安全性較好,而內(nèi)鏡下手術可清晰觀察到術中出血情況,出血量較少,容易止血,且手術更為簡單、安全[9]。
TNF-α是炎癥反應過程中出現(xiàn)最早、最重要的炎性介質(zhì),能激活中性粒細胞和巴細胞,使血管內(nèi)皮細胞通透性增加,調(diào)節(jié)其他組織代謝活性并促使其他細胞因子的合成和釋放。IL-6、IL-12能誘導B細胞分化和產(chǎn)生抗體,并誘導T細胞活化增殖、分化,參與機體的免疫應答,是炎性反應的促發(fā)劑。IL-8能刺激中性粒細胞、T淋巴細胞和嗜酸性粒細胞的趨化,促進中性粒細胞脫顆粒,釋放彈性蛋白酶,損傷內(nèi)皮細胞,造成器官功能損傷。本研究結(jié)果顯示,研究組患者血清炎癥因子水平均低于對照組(P<0.05),表明內(nèi)鏡下黏膜切除術治療結(jié)腸息肉炎癥反應水平較低。
綜上所述,內(nèi)鏡下高頻電切術與內(nèi)鏡下黏膜切除術治療結(jié)腸息肉均具有較好療效,后者一次性完全切除率更高,術中出血量較少,并發(fā)癥較少,且能夠減輕炎癥反應,值得臨床推廣應用,但具體應結(jié)合臨床實際選擇手術方法。