醒腦通絡(luò)開(kāi)竅湯聯(lián)合丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及炎性因子水平的影響

許妃妃

（惠陽(yáng)三和醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東惠州 516211）

急性腦梗死是由于腦組織局部區(qū)域血液供應(yīng)障礙所引起的腦組織缺氧缺血性壞死病變，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列相應(yīng)的神經(jīng)功能癥狀的缺血性腦血管疾病。丁苯酞可有效保護(hù)腦部神經(jīng)血管，改善患者神經(jīng)功能缺損，但單一用藥效果有限。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腦梗死屬于 “卒中”“中風(fēng)”等范疇，該疾病以氣虛、血瘀為主要病機(jī)，應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為其主要治療原則；醒腦通絡(luò)開(kāi)竅湯含桃仁、地龍等多味中藥，具有化瘀通絡(luò)、開(kāi)竅醒腦之效[1]。本研究旨在探究醒腦通絡(luò)開(kāi)竅湯聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的臨床效果，根據(jù)本項(xiàng)研究所得結(jié)果，進(jìn)行下列報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月惠陽(yáng)三和醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男性23例，女性17例；年齡46～78歲，平均年齡（59.35±6.13）歲。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡45～76歲，平均年齡（58.74±5.76）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。惠陽(yáng)三和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此研究，且患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中的腦梗死西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT檢查確診；②符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]中的腦梗死中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診；③初治患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死者；②合并嚴(yán)重免疫功能疾病者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 給予兩組患者抗凝、降壓等常規(guī)治療。對(duì)照組患者加用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL）靜脈滴注，100 mL/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦通絡(luò)開(kāi)竅湯治療，藥物組成：桃仁、地龍、天麻、陳皮、紅花、石菖蒲、赤芍各10 g，法半夏9 g，黃芪、丹參、雞血藤各30 g，白術(shù)、川芎、當(dāng)歸各5 g。水煎服，150 mL/次，1劑/d，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后，參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]評(píng)估臨床療效：痊愈：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[4]降低＞90%，生活自理，臨床癥狀消失；顯效：NIHSS評(píng)分降低46%～90%，臨床癥狀明顯改善，生活基本自理；好轉(zhuǎn)：NIHSS評(píng)分降低18%～45%臨床癥狀有所改善，生活不能完全自理；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低＜18%，臨床癥狀無(wú)變化或加重。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②NIHSS、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（FMA）評(píng)分[5]、Barthel指數(shù)（BI）[6]評(píng)分。NIHSS最高45分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；FMA滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者運(yùn)動(dòng)障礙越輕；BI滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者活動(dòng)能力越強(qiáng)。③炎性因子水平。采集患者空腹靜脈血約5 mL，以3 500 r/min離心10 min，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者NIHSS、FMA、BI評(píng)分比較 兩組患者治療后FMA、BI評(píng)分較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組；NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NIHSS、FMA、BI評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者NIHSS、FMA、BI評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比，＊P＜0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；FMA：Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表；BI：Barthel指數(shù)。

組別 例數(shù) NIHSS FMA BI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 21.96±3.54 10.11±2.14* 37.88±5.13 75.25±6.13* 46.17±5.81 78.32±6.15*對(duì)照組 40 22.13±3.46 16.75±2.68* 38.12±5.51 61.16±5.74* 45.78±5.33 60.36±5.79*t值 -0.217 -12.245 -0.202 10.611 0.313 13.448 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎性因子比較 治療后，兩組患者血清TNF-α、IL-6水平均降低，IL-10水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且觀察組患者血清TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

注：與治療前比，＊P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-10：白細(xì)胞介素-10。

組別 例數(shù) TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL) IL-10(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.11±0.43 0.82±0.13* 161.89±6.24 87.57±3.24* 24.75±2.48 40.96±5.33*對(duì)照組 40 4.06±0.32 1.27±0.05* 161.31±6.56 132.17±3.36* 24.86±2.27 37.97±4.59*t值 0.590 -20.433 0.405 -60.432 -0.207 2.688 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死是由血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死，其發(fā)病率、致死致殘率較高。丁苯酞是西醫(yī)治療急性腦梗死的常見(jiàn)藥物，可以縮小局部腦缺血的梗死范圍，改善神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，但該藥有可能會(huì)引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的情況。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死屬于“中風(fēng)”“眩暈”范疇，多由風(fēng)、痰、瘀所致。醒腦通絡(luò)開(kāi)竅湯中的雞血藤、桃仁具有活血通絡(luò)、散瘀舒筋的功效；黃芪、當(dāng)歸可益氣養(yǎng)血；川芎、赤芍、白術(shù)能夠活血、行氣、化瘀；石菖蒲可開(kāi)竅豁痰、醒神益智；地龍具有清熱之效；丹參、紅花能夠活血祛瘀、通經(jīng)止痛；天麻可以祛風(fēng)通絡(luò)；陳皮、法半夏有理氣健脾、燥濕化痰的作用。全方共奏醒腦開(kāi)竅、逐瘀通絡(luò)之效，體現(xiàn)了標(biāo)本兼顧的治療原則[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者臨床總有效率、FMA、BI評(píng)分高于對(duì)照組，且NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示急性腦梗死患者采用醒腦通絡(luò)開(kāi)竅湯聯(lián)合丁苯酞治療能改善患者運(yùn)動(dòng)功能及活動(dòng)能力，可加快患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

TNF-α、IL-6由淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞分泌，其水平升高可加速腦神經(jīng)元凋亡，促使血栓形成，是導(dǎo)致缺血后腦損傷的重要機(jī)制。IL-10是一種抑制炎癥細(xì)胞的因子，其具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子對(duì)神經(jīng)元起到保護(hù)作用，進(jìn)而緩解病情?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川穹中含有豐富的川穹嗪成分，具有抑制神經(jīng)元凋亡的作用；此外，其還可通過(guò)抗氧自由基提高超氧化物歧化酶活性，抑制炎性因子表達(dá)，發(fā)揮抗炎作用，進(jìn)而減輕腦損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示急性腦梗死患者采用醒腦通絡(luò)開(kāi)竅湯聯(lián)合丁苯酞治療能調(diào)節(jié)患者機(jī)體炎性因子水平，減輕炎癥損傷。

綜上所述，醒腦通絡(luò)開(kāi)竅湯聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，緩解炎癥反應(yīng)，療效值得肯定，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。