口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損的臨床分析

王宇威

（臨沂蘭山正直醫(yī)院口腔科，山東臨沂 276000）

當(dāng)前人們的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣的變化導(dǎo)致口腔問(wèn)題逐漸增加，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來(lái)諸多影響。錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損是指牙齒缺失后導(dǎo)致患者牙列不完整，進(jìn)而導(dǎo)致患者口腔咀嚼功能、牙齒美觀性及語(yǔ)言發(fā)音均受到影響[1]。單一種植牙修復(fù)僅能對(duì)患者的牙列缺損情況進(jìn)行改善，但是對(duì)于錯(cuò)牙合畸形治療效果不明顯，所以需要在單純種植修復(fù)治療的同時(shí)實(shí)施正畸治療，鄭凌云[2]的研究闡述了對(duì)牙頜畸形患者實(shí)施正畸及種植修復(fù)治療能夠取得較好的治療效果，能夠改善患者口腔問(wèn)題，提升患者牙齒美觀性、語(yǔ)言表達(dá)水平及口腔功能[3]。基于此，本研究旨在探討口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂蘭山正直醫(yī)院2020年1月至12月收治的98例錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各49例。研究組男性25例，女性24例；年齡20～55歲，平均年齡（33.20±2.25）歲；病程1～2.5年，平均病程（1.86±0.57）年；體質(zhì)量51～65 kg，平均體質(zhì)量（57.40±0.30）kg。對(duì)照組男性26例，女性23例；年齡20～58歲，平均年齡（33.18±2.21）歲；病程1～3年，平均病程（1.80±0.55）年；體質(zhì)量50～68 kg，平均體質(zhì)量（57.38±0.26）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)臨沂蘭山正直醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)視診、觸診、X線頭影測(cè)量分析確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾?。虎诤喜⑿哪X血管疾??；③凝血機(jī)制障礙；④合并內(nèi)分泌異常。

1.2 治療方法 治療前借助影像學(xué)檢查患者缺牙區(qū)域，殘留牙區(qū)域及牙軸中線情況，同時(shí)對(duì)患者缺牙位置急壓槽神經(jīng)、相鄰牙周、牙槽骨高度及骨密度情況進(jìn)行檢查。對(duì)照組患者實(shí)施種植修復(fù)治療，依據(jù)患者口腔檢查結(jié)果及牙列缺損位置而后為患者制定種植牙修復(fù)方案；對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理；進(jìn)行基礎(chǔ)消毒處理，使用環(huán)形刀將患者骨膜以及鋼骨面進(jìn)行切開(kāi)，將患者牙槽骨充分暴露；在先鋒鉆的輔助下對(duì)牙列缺損位置進(jìn)行鉆孔，保持鉆孔與置入牙齒直徑及深度需求想符合；觀察骨孔后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗；利用封閉螺絲將軟組織進(jìn)行閉合。手術(shù)后為患者實(shí)施抗生素抗感染治療，叮囑患者種植牙修復(fù)治療后需保證口腔衛(wèi)生。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施口腔正畸治療，以微螺釘種植體為支抗，通過(guò)正畸治療保留缺失牙間隙；對(duì)患者其他牙齒周圍進(jìn)行清潔，如果患者存在齲洞需要對(duì)其進(jìn)行填充；對(duì)患者進(jìn)行麻醉；在上頜第一個(gè)磨牙及第二雙尖牙牙根尖齦緣下方做切口，分別于左側(cè)以及右側(cè)置入1枚微螺釘種植體；使缺牙間隙及牙齒間隙逐漸向修復(fù)牙齒進(jìn)行靠近，糾正尖窩接觸關(guān)系、中線位置、覆蓋關(guān)系、牙軸傾角；在預(yù)留空隙植入螺紋種植體，保證種植體與骨面進(jìn)行垂直；階段性施加負(fù)載力于種植釘及上下頜弓絲的牽引鉤，控制力度在200 g左右；叮囑患者進(jìn)行定期到醫(yī)院更換拉簧，對(duì)拉力進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，直至牙齒間隙消失。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定。顯效：牙齒外觀，口腔功能，缺牙修復(fù)以及錯(cuò)牙恢復(fù)正常，患者可正常進(jìn)食；有效：牙齒外觀有效改善，口腔功能明顯恢復(fù)，患者進(jìn)食影響較??；無(wú)效：上述指標(biāo)均未發(fā)生改善或加重[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②口腔功能。通過(guò)美觀度、舒適度、固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者口腔功能[6]，每一項(xiàng)滿分15分，分?jǐn)?shù)越高口腔功能越好。③齦溝液細(xì)胞因子指標(biāo)。除盡齦溝液收集部位上的牙石以及菌斑，使用氣槍吹干，等待1 min后，將小紙簽插入齦溝或牙周袋內(nèi)部，停留30 s后取出，若紙簽上存有血跡直接棄掉，計(jì)算齦溝液體積；在微離心管內(nèi)添加150 μL PBS，震蕩10 s，60 min中后將紙簽取出；將樣本放置在-20 ℃環(huán)境中保存待檢驗(yàn)；通過(guò)ELISA試驗(yàn)對(duì)腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者口腔功能比較 治療后，兩組患者美觀度、舒適度、固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能評(píng)分均高于治療前，且研究組患者上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者口腔功能比較（±s，分）

表2 兩組患者口腔功能比較（±s，分）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

指標(biāo) 例數(shù) 美觀度 舒適度 固位功能 咀嚼功能 語(yǔ)言功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 5.65±1.638.41±0.32* 4.12±1.238.47±1.24* 4.75±1.538.42±1.58* 5.55±1.538.68±2.56* 7.45±1.249.57±2.35*對(duì)照組 49 5.36±1.567.63±0.56* 4.31±1.126.52±1.25* 4.31±1.157.65±1.56* 5.63±2.426.75±1.57* 7.54±1.357.74±2.56*t值 0.900 8.465 -0.800 7.753 1.609 2.428 -0.196 4.499 -0.344 3.686 P值 0.371 0.000 0.426 0.000 0.111 0.017 0.845 0.000 0.732 0.000

2.3 兩組患者齦溝液細(xì)胞因子水平比較 治療后，兩組患者TNF-α、IL-8、IL-6指標(biāo)均降低，研究組患者上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者齦溝液細(xì)胞因子水平比較（±s）

表3 兩組患者齦溝液細(xì)胞因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子；IL-8：白細(xì)胞介素-8；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

指標(biāo) 例數(shù) TNF-α（μg/L） IL-8（μg/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 21.54±9.02 12.45±4.66* 5.50±0.20 2.64±0.07* 156.46±20.14 110.48±35.45*對(duì)照組 49 21.94±9.45 19.62±6.33* 5.56±0.23 4.58±0.18* 156.59±26.28 142.47±20.86*t值 -0.214 -6.385 -1.378 -70.315 -0.027 -5.444 P值 0.831 0.000 0.171 0.000 0.978 0.000

3 結(jié)論

錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損是臨床常見(jiàn)的口腔疾病，會(huì)影響人們的口腔健康。人們生活水平的不斷提升使其對(duì)牙齒的美觀性及健康有了更高的追求[7]。臨床中將種植牙修復(fù)治療逐漸使用到該疾病治療過(guò)程中，能夠?qū)ρ懒腥睋p情況進(jìn)行一定的改善，但是種植牙修復(fù)治療后，患者口腔牙齒排列依然存在問(wèn)題[8]。種植修復(fù)治療后實(shí)施口腔正畸治療對(duì)于上述牙列缺損情況及錯(cuò)牙合畸形有較好的治療效果，既可以依據(jù)牙齒的位置進(jìn)行牙齒補(bǔ)種，又能加強(qiáng)對(duì)排列不整齊的牙齒進(jìn)行正畸，提高口腔牙齒的美觀性。通過(guò)這樣的治療方式可以緩解患者的牙周疾病。

本研究結(jié)果顯示，采用口腔正畸治療聯(lián)合種植修復(fù)治療的研究組患者治療效果和口腔功能均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。錯(cuò)牙合畸形伴隨牙列缺損患者日?？谇还δ堋嬍城闆r及美觀均受到影響，若不及時(shí)采取治療會(huì)引發(fā)更多口腔問(wèn)題。通過(guò)種植修復(fù)可以解決牙列缺損問(wèn)題，對(duì)口腔牙齒排列，口腔美觀性起到重要改善作用，這與趙軍紅[9]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的齦溝液細(xì)胞因子指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示通過(guò)聯(lián)合治療可以有效減少口腔炎癥發(fā)生。這與王冠超等人[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，正畸聯(lián)合種植修復(fù)對(duì)錯(cuò)合畸形伴牙列缺損患者口腔功能改善有重要作用，對(duì)提升患者生活質(zhì)量有積極意義。