快速康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果

鄭綠林 劉冬雪

1. 金川集團(tuán)職工醫(yī)院，甘肅 金昌 737100；2. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化、滑膜炎等都屬于膝關(guān)節(jié)疾病。近年來(lái)，受人口老齡化因素的影響，膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率明顯上升，而臨床主要采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，幫助患者改善關(guān)節(jié)功能、減輕疾病帶來(lái)的痛苦［1］。為了加快患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)速度，改善其生活質(zhì)量，配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取金川集團(tuán)職工醫(yī)院2018 年9 月至2020 年9 月92 例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)護(hù)理，各46 例。對(duì)照組女性17 例，男性29 例。年齡42～75 歲，平均（62.03±4.14）歲，病程2～11 年，平均（5.12±0.59）年；觀察組女性18 例，男性28例。年齡40～75 歲，平均（61.96±4.17）歲，病程3～10 年，平均（5.08±0.62）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有病例均符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征，排除感染類(lèi)疾病、重大臟器功能損害者及精神疾病者。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。病情觀察：術(shù)后護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)每位膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的病情，生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸狀況等。引流管護(hù)理：仔細(xì)觀察引流管的性質(zhì)、顏色、量等，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。記錄患者的尿量，觀察止血帶。此外，結(jié)合患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況制定康復(fù)計(jì)劃，為其提供科學(xué)的飲食計(jì)劃，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，有利于縮短康復(fù)進(jìn)程。

觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。術(shù)后24h，待患者麻醉清醒后，鼓勵(lì)做屈伸足趾運(yùn)動(dòng)，結(jié)合實(shí)際把持引流管，協(xié)助患者下床活動(dòng)，可以借助助行器做簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者慢走，每次5min 左右。對(duì)于貧血患者，可在糾正貧血癥狀后，結(jié)合實(shí)際，在身體允許的情況下鍛煉。按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，但務(wù)必要控制好運(yùn)動(dòng)量。為患者墊高足后跟，使患者足部懸空且能夠得到膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練。術(shù)后第二天，彎曲和伸直運(yùn)動(dòng)，剛開(kāi)始將鍛煉角度控制在35°～50°，隨后按照每天10°逐步增加，上限為100°。進(jìn)行屈伸訓(xùn)練時(shí)，可同步進(jìn)行壓腿運(yùn)動(dòng)，讓患者保持仰臥位，協(xié)助伸直患膝，于足踝處墊軟布約10cm，收縮股四頭肌。幫助患者下壓膝關(guān)節(jié)至床面，每次持續(xù)15s 后放松，上下午各3 次。術(shù)后第三天，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，將下肢抬起離床約15cm，伸直膝關(guān)節(jié)，堅(jiān)持15s 后，放下。上下午各3次［2］。術(shù)后一周，結(jié)合患者康復(fù)情況逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練及下蹲訓(xùn)練。功能鍛煉：護(hù)理期間，如果患者有明顯疼痛表現(xiàn)，需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，可使用冰敷形式加以緩解。每次冰敷20min。康復(fù)鍛煉期間，要注重患者的心理狀態(tài)，及時(shí)改善不良情緒，做好健康宣教，為患者普及有關(guān)疾病及快速康復(fù)護(hù)理對(duì)身體康復(fù)的重要性。不定時(shí)觀察患者的病情，結(jié)合患者的實(shí)際調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，保證護(hù)理方案的有效性和可行性。

1.3 觀察指標(biāo)①疼痛狀況：采用疼痛數(shù)字評(píng)分量表評(píng)估疼痛程度，觀察術(shù)后7 天、術(shù)后42 天、術(shù)后80 天的NRS 量表評(píng)分，評(píng)分與疼痛程度呈正比，評(píng)分越低，表示患者疼痛程度越輕。②膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，采用膝關(guān)節(jié)HSS 量表評(píng)估，觀察術(shù)后7 天、術(shù)后42 天、術(shù)后80天的評(píng)分，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正比，評(píng)分越高，表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好［1］。③術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、首次排尿時(shí)間、下床時(shí)間及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比相比對(duì)照組不同時(shí)間段的HSS 量表評(píng)分，觀察組術(shù)后7 天、術(shù)后42 天、術(shù)后80 天的評(píng)分均較高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段HSS 量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段HSS 量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 術(shù)后7 天 術(shù)后42 天 術(shù)后80 天觀察組 46 82.03±0.15 92.51±0.33 94.86±0.21對(duì)照組 46 72.45±0.16 84.27±0.29 87.15±0.24 t 9.214 7.053 11.038 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比觀察組術(shù)后7 天、術(shù)后42 天、術(shù)后80 天的NRS 量表評(píng)分均較對(duì)照組不同時(shí)間段的評(píng)分低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后NRS 量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后NRS 量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 術(shù)后7 天 術(shù)后42 天 術(shù)后80 天觀察組 46 3.63±0.14 2.12±0.23 1.78±0.35對(duì)照組 46 4.86±0.17 2.98±0.17 2.64±0.27 t 9.021 5.147 8.362 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比觀察組的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、首次排尿時(shí)間、下床時(shí)間及平均住院時(shí)間較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 n 首次排尿時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組 46 9.23±0.21 1.56±0.24 2.03±0.05 7.12±0.28對(duì)照組 46 12.54±0.17 6.35±0.31 5.14±0.09 11.35±0.26 t 11.996 7.542 12.068 9.182 P 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）下床時(shí)間（d）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的承重關(guān)節(jié)，也是全身的最大關(guān)節(jié)之一。膝關(guān)節(jié)疾病以疼痛為主要表現(xiàn)，而疼痛不僅涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的各種病損，而且累及其他組織［3］。膝關(guān)節(jié)疾病的常見(jiàn)類(lèi)型有：①骨性關(guān)節(jié)炎：該病是一種慢性疾病，其特征是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生；②滑膜炎：該病是一種非感染性炎癥反應(yīng)疾病，當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)慢性勞損或急性勞損而發(fā)生滑膜損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液或積血現(xiàn)象；③髕骨軟化癥，該病是一種髕骨軟骨面出現(xiàn)慢性損傷的疾?。虎馨朐掳鍝p傷，該病屬于膝部縮減的損傷疾?。?］。近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)置管術(shù)有效解除了膝關(guān)節(jié)疼痛狀況，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)對(duì)糾正膝關(guān)節(jié)畸形，改善預(yù)后也有積極的影響［5］?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種以患者康復(fù)為核心開(kāi)展的護(hù)理方案，護(hù)理方案實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用多學(xué)科的護(hù)理內(nèi)容，結(jié)合患者的實(shí)際情況，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥并加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7天、術(shù)后42 天、術(shù)后80 天的HSS 評(píng)分均較高?？梢?jiàn)，術(shù)后盡早協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠讓患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練可減輕組織疼痛及腫脹，以患者能夠耐受為限，逐漸增加負(fù)重活動(dòng)，增強(qiáng)其下肢肌肉力量。觀察組術(shù)后7天、術(shù)后42 天、術(shù)后80 天的NRS 量表評(píng)分均較對(duì)照組不同時(shí)間段的評(píng)分低?？梢?jiàn)，快速康復(fù)護(hù)理方案實(shí)施過(guò)程中，以冰敷形式，可緩解患者局部水腫，降低疼痛程度。此外，觀察組的各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均較對(duì)照組優(yōu)?？梢?jiàn)，術(shù)后為患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，能夠幫助患者盡早恢復(fù)腸胃功能，改善自理能力，從而縮短住院時(shí)間。

綜上，為了減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛程度，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，建議推廣應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理方案。