半飛秒準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)在近視手術(shù)治療中的效果

郭晶晶 葉艷陽(yáng)

中國(guó)人民解放軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000

近視為臨床常見(jiàn)眼科疾病，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者外表形象及生活能力［1］。激光手術(shù)治療為近視的重要治療方式，其中半飛秒準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）為重要治療方式，具有角膜厚度精準(zhǔn)、光滑等特點(diǎn)，可滿(mǎn)足治療需求，改善患者視力水平［2-3］。目前研究集中于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間隨訪中患者視力改善情況。本研究選取94 例接受近視激光手術(shù)患者為研究對(duì)象，均對(duì)其進(jìn)行半飛秒LASIK 治療，探究術(shù)后短時(shí)間及長(zhǎng)期隨訪中患者視力水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年1 月至2019 年12月94 例（186 眼）接受近視激光手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，其中男性49 例，女性45 例，年齡18～42 歲，平均（24.36±2.30）歲；等效球鏡-2.25～-0.91D，平均（-5.21±1.34）D。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合近視激光手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前最佳矯正視力＞0.8；③患者精神狀態(tài)正常，可有效配合治療；④患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；②合并眼部疾??；③合并全身系統(tǒng)疾?。虎苎芯科陂g失訪。

1.3 方法（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①基礎(chǔ)準(zhǔn)備：激光準(zhǔn)備，協(xié)助患者平躺，指導(dǎo)其注視激光器中綠色指示燈；常規(guī)消毒鋪巾后放置開(kāi)瞼器；0.4%鹽酸奧布卡因（生產(chǎn)廠家：參天制藥株式會(huì)社）滴眼表面麻醉；②儀器：半飛秒激光機(jī)（瑞士達(dá)芬奇Z4）；90D 準(zhǔn)分子激光儀（美國(guó)VISX）；（2）手術(shù)方法：設(shè)置脈沖能量為185nJ，激光頻率為500kHz；利用飛秒激光儀制作掀開(kāi)式角膜瓣（直徑：8.0mm，厚度90～100μm），蒂位于中央（寬4.5mm）；利用90D 準(zhǔn)分子激光儀切削角膜基質(zhì)，激光能量設(shè)置為650μm；（3）術(shù)后處理：0.3%氧氟沙星滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）滴眼，4 次/d，持續(xù)7d；普拉洛芬滴眼液（Senju Pharmaceutical Co.，Ltd.Fukusaki Plant）滴眼，4 次/d，持續(xù)4 周；術(shù)后2d 取出硬性角膜接觸鏡。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后24h 及術(shù)后6 個(gè)月治療效果。①顯效：裸眼視力（uncorrected visual acuity，UCVA）達(dá)到術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA），或較術(shù)前改善＞75%；②有效：UCVA 較術(shù)前改善50%～75%；③無(wú)效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；有效率為前兩者百分比之和；（2）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前、術(shù)后6h、12h 及1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月UCVA 及角膜光密度變化情況；（3）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括角膜水腫、瓣膜碎裂、干眼。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)算軟件為SPSS26.0，（±s）表示計(jì)量資料，采用F 檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率術(shù)后24h 患者治療有效率為98.94%，與術(shù)后6 個(gè)月100.00%相近（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療有效率［例（%）］

2.2 手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)UCVA 及角膜光密度水平術(shù)后6h 患者UCVA 水平均較術(shù)前BCVA 水平高（P＜0.05），術(shù)后24h、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月患者UCVA 水平與術(shù)前BCVA 水平相近（P＞0.05）；術(shù)后6h、24h 患者角膜平均光密度水平均較術(shù)前BCVA 高（P＜0.05）；術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月患者角膜平均光密度水平與術(shù)前BCVA 水平相近（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)UCVA 及角膜光密度水平（±s）

表2 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)UCVA 及角膜光密度水平（±s）

注：與術(shù)前BCVA 比較，①P＜0.05

時(shí)間 UCVA 角膜光密度術(shù)前BCVA 1.17±0.21 13.61±0.94術(shù)后6h 1.56±0.24① 16.44±1.78①術(shù)后24h 1.20±0.19 15.06±1.18①術(shù)后1 個(gè)月 1.21±0.22 13.92±1.44術(shù)后3 個(gè)月 1.20±0.18 14.86±1.35術(shù)后6 個(gè)月 1.19±0.19 14.88±1.20 F 49.845 51.060 P＜0.001 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥術(shù)后患者水腫4 例、瓣膜碎裂1 例、干眼3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%（8/94）。

3 討論

半飛秒LASIK 通過(guò)制作角膜瓣、利用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜基質(zhì)床進(jìn)行度數(shù)的切割，以改變角膜形態(tài)，達(dá)到治療散光、近視、遠(yuǎn)視的治療效果。傳統(tǒng)LASIK 需使用機(jī)械刀制瓣，對(duì)醫(yī)師操作技術(shù)要求較高，若未能準(zhǔn)確切割理想度數(shù)，則會(huì)影響最終手術(shù)質(zhì)量［4］。飛秒LASIK 利用計(jì)算機(jī)技術(shù)操控飛秒激光制瓣，速度快且準(zhǔn)確率高，能聚焦至角膜內(nèi)，通過(guò)精準(zhǔn)定位、光爆破同時(shí)完成準(zhǔn)確切割，且在光爆破期間不會(huì)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生沖擊波及熱效應(yīng)，因此不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成損傷，與傳統(tǒng)機(jī)械刀切割相比，角膜瓣各個(gè)位置厚度一致性良好，安全性高，可有效降低角膜瓣并發(fā)癥發(fā)生率［5］。與全飛秒技術(shù)相比，LASIK 可保證角膜瓣個(gè)性化程度，視力恢復(fù)速度相對(duì)較快，矯正近視度數(shù)更高，能夠解決散光及遠(yuǎn)視問(wèn)題。但在術(shù)中需要兩臺(tái)機(jī)器更替進(jìn)行手術(shù)，需要在眼外進(jìn)行角膜制瓣，會(huì)存在傳統(tǒng)角膜制瓣隱患，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響治療安全性［6］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24h 內(nèi)患者治療有效率與術(shù)后6 個(gè)月相近，提示術(shù)后短時(shí)間內(nèi)治療效果理想，且此種療效優(yōu)勢(shì)可持續(xù)術(shù)后6 個(gè)月，考慮原因?yàn)槔冒腼w秒LASIK 治療可保證角膜瓣質(zhì)量，且為了保證手術(shù)安全性，醫(yī)生在基質(zhì)床切割時(shí)，會(huì)盡量保留更多基質(zhì)床厚度，減少醫(yī)源性圓錐角膜、角膜擴(kuò)張等，保證治療精準(zhǔn)性。但本研究1 例患者術(shù)后24h 內(nèi)無(wú)效，手術(shù)失敗原因?yàn)榻悄ぐ晁榱眩邮艿诙问中g(shù)治療后，治療效果良好，其術(shù)后視力水平顯著改善。在對(duì)患者進(jìn)行UCVA 及角膜光密度研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6h 患者UCVA 水平均較術(shù)前BCVA 水平高，術(shù)后24h、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月患者UCVA 水平與術(shù)前BCVA 水平相近，考慮原因?yàn)樾g(shù)后6h 內(nèi)，受患者角膜水腫影響，術(shù)后角膜水腫會(huì)直接影響角膜厚度，會(huì)影響其視力狀態(tài)，但隨新陳代謝及自我修復(fù)，角膜水腫程度逐漸減輕，患者視力狀態(tài)逐漸改善，與術(shù)前BCVA 水平逐漸接近，實(shí)現(xiàn)裸眼視力水平最優(yōu)值，獲得理想治療效果［7］。而角膜光密度的改變，可在一定程度上證明術(shù)后水腫情況。本研究中，術(shù)后6h、24h 患者角膜平均光密度水平均較術(shù)前BCVA 高；術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月患者角膜平均光密度水平與術(shù)前BCVA 水平相近，即在術(shù)后24h 內(nèi)，盡管角膜光密度仍較術(shù)前高，考慮原因可能與術(shù)后角膜水腫相關(guān)，但呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，且經(jīng)術(shù)后6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，患者角膜光密度水平與術(shù)前相近，提示術(shù)后遠(yuǎn)期患者角膜質(zhì)量改善，提升了患者裸眼視力質(zhì)量［8］。術(shù)后患者水腫4 例，瓣膜碎裂1 例，干眼3 例，考慮原因?yàn)榘腼w秒LASIK 術(shù)中制作角膜瓣時(shí)，可能會(huì)引發(fā)神經(jīng)纖維切斷損傷，增加術(shù)后干眼癥持續(xù)時(shí)間，并出現(xiàn)角膜水腫等并發(fā)癥，但角膜水腫可逐漸改善，若出現(xiàn)角膜瓣碎裂，可通過(guò)術(shù)中小心掀瓣避免，若無(wú)信心掀瓣，可通過(guò)二次手術(shù)保證治療效果。

綜上，在近視激光治療中，應(yīng)用半飛秒LASIK 治療，手術(shù)治療效果理想，患者裸眼視力在術(shù)后24h 內(nèi)即可出現(xiàn)明顯改變，且手術(shù)安全性理想，具深入研究?jī)r(jià)值。