持續(xù)性健康指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)用于關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果評(píng)價(jià)

張永棟 邱麗容 董浩

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的有效措施，通過(guò)改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解肢體疼痛，從而改善患者預(yù)后[1]。盡管關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可緩解KOA患者病情，但受疾病、認(rèn)知、手術(shù)應(yīng)激等因素影響，大多患者會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激，產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響睡眠質(zhì)量，甚至出現(xiàn)失眠，不利于手術(shù)順利展開及術(shù)后恢復(fù)[2-3]。研究表明，加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)鏡KOA患者的有效護(hù)理，通過(guò)增強(qiáng)疾病認(rèn)知，改善負(fù)性情緒，控制心理應(yīng)激，對(duì)于提升患者睡眠質(zhì)量及促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義[4]。目前，關(guān)節(jié)鏡治療KOA患者的護(hù)理以常規(guī)健康教育、心理指導(dǎo)及病情觀察等為主，忽視了干預(yù)工作的連續(xù)性及充分性，難以進(jìn)一步改善患者心理應(yīng)激程度及睡眠質(zhì)量[5]。 本研究將持續(xù)性健康指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡治療KOA患者中，探討其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月—2020年12月本院收治的80例KOA患者，均行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，納入條件：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，且X線診斷后已確診；滿足關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征；語(yǔ)言、視力及聽力均正常；知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除條件：并發(fā)嚴(yán)重性傳染性疾??；精神、意識(shí)、認(rèn)知或溝通障礙；合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙；合并惡性腫瘤。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男19例，女21例；年齡41~74歲，平均58.76±5.13歲；病程1~7年，平均3.86±0.37年；患肢：左膝18例，右膝22例；文化水平：初中及以下11例，高中或中專16例，大專及以上13例。觀察組中男20例，女20例；年齡40~72歲，平均58.15±5.20歲；病程1~6年，平均3.77±0.39年；患肢：左膝17例，右膝23例；文化水平：初中及以下10例，高中或中專15例，大專及以上15例。本研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理：入院后完善患者相關(guān)檢查，介紹醫(yī)院環(huán)境以通俗語(yǔ)言介紹疾病知識(shí)及手術(shù)要點(diǎn)，說(shuō)明圍術(shù)期配合措施，對(duì)于情緒緊張者，予以心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病與治療。同時(shí)，予以創(chuàng)建靜謐、干凈的住院環(huán)境，避免人員頻繁走動(dòng)，保證患者休息時(shí)間。術(shù)后，介紹康復(fù)流程與訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)指導(dǎo)展開康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以持續(xù)性健康指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)：

（1）入院時(shí)：護(hù)理人員熱情接待患者，并向其進(jìn)行自我介紹，介紹主治醫(yī)生，合理運(yùn)用肢體語(yǔ)言，拉近護(hù)患間關(guān)系，取得患者認(rèn)可與配合。

（2）術(shù)前：結(jié)合患者認(rèn)知情況予以詳細(xì)介紹疾病知識(shí)，包括疾病臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、用藥知識(shí)、疾病進(jìn)程、關(guān)節(jié)保護(hù)、訓(xùn)練與放松等，并以通俗語(yǔ)言介紹術(shù)前配合措施、手術(shù)流程、麻醉方法及圍術(shù)期注意事項(xiàng)等，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前專項(xiàng)檢查，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，鼓勵(lì)患者主動(dòng)敘述內(nèi)心疑惑與焦慮，例舉成功手術(shù)病例，增強(qiáng)患者信心。同時(shí)，取得患者家屬配合，鼓勵(lì)其與患者密切溝通，共同了解患者內(nèi)心焦慮之處及心理應(yīng)激情況，換位思考，明確實(shí)際問(wèn)題后及時(shí)予以處理，通過(guò)耐心聆聽、積極鼓勵(lì)及尊重理解等措施安撫患者情緒，滿足其合理要求，予以暗示轉(zhuǎn)移與正向引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解焦慮感及心理應(yīng)激反應(yīng)水平。

（3）術(shù)后：及時(shí)告知手術(shù)完成情況，肯定患者的配合與努力，取患肢功能位，協(xié)助患者定期更換體位，對(duì)其患肢情況進(jìn)行密切觀察，介紹術(shù)后正確飲食方法，予以補(bǔ)充足量維生素D及鈣物質(zhì)，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括坐位伸膝訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練、伸肌訓(xùn)練、髕骨訓(xùn)練、壓腿訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及等長(zhǎng)/等張肌力訓(xùn)練等，并給予患者詳細(xì)介紹訓(xùn)練內(nèi)容、流程與注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的適度性，避免過(guò)度訓(xùn)練，并說(shuō)明保持樂(lè)觀心態(tài)對(duì)于術(shù)后康復(fù)的積極意義，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員。此外，對(duì)醫(yī)源性、生理、病房環(huán)境及心理等因素進(jìn)行分析，了解各種因素對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響，為其營(yíng)造舒適環(huán)境，合理調(diào)節(jié)病房溫濕度及燈光，控制醫(yī)源性因素的影響，確保護(hù)理操作輕柔、準(zhǔn)確；在患者休息時(shí)間避免大聲說(shuō)話，準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后疼痛程度，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，緩解疼痛對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。

（4）出院時(shí)：詳細(xì)介紹出院后注意事項(xiàng)、正確用藥方法、飲食方法及康復(fù)措施，囑咐患者出院后若對(duì)自身恢復(fù)情況、心理狀況存在疑問(wèn)，可通過(guò)微信、電話等形式與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，獲取專業(yè)解疑與心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病知識(shí)知曉情況：出院時(shí)，以“骨性關(guān)節(jié)炎疾病知識(shí)問(wèn)卷”評(píng)估兩組疾病知識(shí)知曉情況。該問(wèn)卷由HILL等設(shè)計(jì)，包含4個(gè)維度，即用藥知識(shí)、疾病進(jìn)程、關(guān)節(jié)保護(hù)、訓(xùn)練與放松，各有4個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題含6個(gè)答案，每答對(duì)1個(gè)正確答案計(jì)1分，答錯(cuò)不得分，總分30分，得分越高，即骨性關(guān)節(jié)炎疾病知識(shí)知曉程度越高[7]。

（2）心理應(yīng)激情緒 ：護(hù)理前、出院時(shí)，選擇抑郁—焦慮—應(yīng)激自評(píng)量表簡(jiǎn)版(DASS-21)評(píng)估兩組心理應(yīng)激情緒。該表含焦慮表、壓力表及抑郁表3個(gè)分表，各有7條目，根據(jù)癥狀由輕至重分別以0～3分計(jì)，分表得分×2計(jì)算結(jié)果為最終得分，得分越高，即此情緒愈加明顯[8]。

（3）睡眠質(zhì)量：護(hù)理前、出院時(shí)，選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量。該量表有5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目與19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，他評(píng)項(xiàng)目不計(jì)分，自評(píng)項(xiàng)目歸于7個(gè)維度中，分別是日間功能障礙、入睡時(shí)間、睡眠障礙、助眠藥品、睡眠效率、睡眠質(zhì)量及睡眠時(shí)間，各計(jì)0~3分，總分21分，得分越高，即睡眠質(zhì)量越差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)知曉評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組疾病知識(shí)知曉得分高于對(duì)照組 ,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病知識(shí)知曉情況評(píng)分比較（分）

2.2 兩組心理應(yīng)激情緒評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組的DASS-21表各分表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組心理應(yīng)激情緒已明顯緩解，且觀察組各分表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理應(yīng)激情緒評(píng)分比較 （分）

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組的PSQI各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組睡眠質(zhì)量已明顯提高，且觀察組PSQI總評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

KOA是骨科臨床上常見(jiàn)疾病的一種，以關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，以中老年群體為主要發(fā)生對(duì)象，治療重點(diǎn)為緩解關(guān)節(jié)強(qiáng)直與疼痛癥狀，解除活動(dòng)受限[10]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床治療KOA的首選措施之一，盡管可有效緩解患者病情，但該疾病會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，在疾病、手術(shù)應(yīng)激、認(rèn)知受限等因素影響下，患者心理應(yīng)激程度加劇，睡眠質(zhì)量受到影響，不僅會(huì)對(duì)其手術(shù)效果產(chǎn)生影響，而且還可能影響術(shù)后康復(fù)[11-12]。因此，需重視對(duì)KOA手術(shù)患者的專業(yè)護(hù)理，通過(guò)增強(qiáng)患者對(duì)于疾病知識(shí)的認(rèn)知，并且改善其睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)，從而提升KOA患者的護(hù)理效果。

持續(xù)性健康指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)健康教育、心理干預(yù)工作的連續(xù)性與有效性，通過(guò)增強(qiáng)患者認(rèn)知，改善其心理應(yīng)激程度，促進(jìn)患者病情康復(fù)[13]。此次將持續(xù)性健康指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下治療KOA患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后疾病知識(shí)知曉得分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示持續(xù)性健康指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)有助于增強(qiáng)關(guān)節(jié)鏡下治療KOA患者的疾病知識(shí)認(rèn)知水平。持續(xù)性健康指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)工作覆蓋患者的整個(gè)圍術(shù)期，于入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后及出院時(shí)給予患者健康指導(dǎo)與心理干預(yù)，確保護(hù)理工作的整體性與持續(xù)性，通過(guò)介紹疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等，并予以耐心解疑，促使患者對(duì)于自身病情產(chǎn)生全面性、正確性認(rèn)識(shí)，提升患者學(xué)習(xí)積極性，主動(dòng)了解與疾病及康復(fù)相關(guān)的內(nèi)容，提升其認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者對(duì)于用藥知識(shí)、疾病進(jìn)程、關(guān)節(jié)保護(hù)、訓(xùn)練與放松等知識(shí)的了解程度。

KOA患者行動(dòng)能力明顯降低，且患肢長(zhǎng)時(shí)間處于疼痛狀態(tài)，社會(huì)交往能力受限，導(dǎo)致其心理出現(xiàn)障礙，加之擔(dān)心麻醉安全性、手術(shù)效果及康復(fù)水平，心理應(yīng)激情緒加劇，影響患者正常睡眠，致使其睡眠質(zhì)量降低，甚至出現(xiàn)睡眠障礙，因此予以護(hù)理時(shí)，還需重視對(duì)患者心理應(yīng)激狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的改善[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的DASS-21各分表評(píng)分均比對(duì)照組低，同時(shí)PSQI總評(píng)分也低于對(duì)照組（P＜0.05），提示持續(xù)性健康指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)有助于改善關(guān)節(jié)鏡下治療KOA患者術(shù)后心理應(yīng)激情緒，并提升其睡眠質(zhì)量。持續(xù)性健康指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)，通過(guò)增強(qiáng)患者對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，規(guī)范患者健康行為，樹立起健康理念及積極治療信念，取得其積極配合，改變不良行為習(xí)慣與生活方式；再鼓勵(lì)患者表述內(nèi)心疑惑與焦慮，予以列舉治愈病例，加強(qiáng)護(hù)患溝通及家屬與患者的溝通，積極安撫患者情緒，合理滿足其需求；術(shù)后根據(jù)患者具體情況制訂訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者術(shù)后及時(shí)康復(fù)，緩解心理應(yīng)激程度，形成良性循環(huán)，促進(jìn)患者以樂(lè)觀積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員工作，并予以提供舒適環(huán)境，有效控制醫(yī)源性因素，在進(jìn)一步緩解心理應(yīng)激的基礎(chǔ)上，改善疾病、心理狀態(tài)對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，消除緊張感，控制兒茶酚胺大量分泌，抑制交感神經(jīng)的興奮性，并且喚醒副交感神經(jīng)，促使患者身心均維持放松狀態(tài)，促進(jìn)其睡眠，從而提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，持續(xù)性健康指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下治療KOA患者中，有助于增強(qiáng)其疾病知識(shí)認(rèn)知水平，促進(jìn)患者術(shù)后心理應(yīng)激情緒改善，并提升其睡眠質(zhì)量。但本研究局限于對(duì)關(guān)節(jié)鏡下治療KOA患者進(jìn)行護(hù)理，受資源限制，未與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開共同研究，同時(shí)觀察指標(biāo)較少及主觀性強(qiáng)，且未進(jìn)行隨訪觀察，存在諸多不足，后期研究中需展開多中心進(jìn)一步研究，為持續(xù)性健康指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)在臨床上的應(yīng)用提供更多的數(shù)據(jù)支持。