個案管理模式對腹膜透析患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響

龐曉宇 李潔玲 林芳薇 黃李鳳

腹膜透析是終末期腎臟病患者主要治療手段，可有效延長患者生存期，幫助其重返家庭與社會[1]。腹膜透析患者常因缺乏相關(guān)知識、日常管理不當?shù)日T發(fā)感染、腹膜炎等并發(fā)癥，影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量。自我護理能力是指患者在疾病治療及康復(fù)過程中逐漸形成的一種對生理、心理、社會的變化而做出的適應(yīng)性改變，自我護理能力越佳，身體健康狀態(tài)越好。臨床有研究指出[2]，加強腹膜透析患者全面管理，能夠提高其自我護理能力，降低透析并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。個案管理模式是以患者為主體，整合各醫(yī)療資源為其提供健康照護，是一種系統(tǒng)、合作性、長期的疾病管理模式，目前在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病管理中廣泛運用[3]?；诖?，本研究探討個案管理模式對腹膜透析治療患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月—2021年2月于我院行腹膜透析治療患者86例為研究對象，納入條件：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]診斷標準；均接受規(guī)律腹膜透析治療；患者及家屬均知情同意。排除條件：認知、交流、行為障礙；合并消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等非腎源性疾病；肝功能不全；嚴重感染性疾?。恢型臼гL者等。按照組間性別、年齡、原發(fā)病、文化程度匹配的原則分為對照組和觀察組，各43例。觀察組中男26例，女17例；年齡29~64歲，平均年齡46.32±4.78歲；原發(fā)?。焊哐獕耗I病15例，糖尿病腎病14例，慢性腎小球腎炎7例，多囊腎6例，其他1例；文化程度：小學(xué)/初中8例，高中/?？?0例，本科及以上15例。對照組中男27例，女16例；年齡27~65歲，平均年齡47.01±4.69歲；原發(fā)?。焊哐獕耗I病15例，糖尿病腎病15例，慢性腎小球腎炎6例，多囊腎5例，其他2例；文化程度：小學(xué)/初中9例，高中/?？?1例，本科及以上13例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理?；颊呓邮芨鼓ね肝鲋霉芎笥谠簝?nèi)接受3 d培訓(xùn)，包括腹膜透析原理、感染預(yù)防、操作要求、飲食管理、癥狀觀察等；出院前發(fā)放腹膜透析健康手冊，告知居家注意事項及具體隨訪要求；出院后每月電話隨訪1次，門診隨訪1次，持續(xù)隨訪3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施個案管理模式，具體內(nèi)容如下。

（1）成立小組：由腎內(nèi)科醫(yī)生、?？谱o士、個案管理師、心理治療師等組成管理團隊。醫(yī)生負責(zé)制訂方案及復(fù)診工作；心理治療師負責(zé)患者情緒疏導(dǎo)工作；個案管理師負責(zé)建立患者個人檔案、個案隨訪、門診轉(zhuǎn)介、推廣宣傳等工作；護士負責(zé)患者健康指導(dǎo)、評估等工作，記錄每次隨訪內(nèi)容及檢查結(jié)果，并將其反饋至醫(yī)生。出院后3個月內(nèi)每隔2周微信隨訪1次，每月門診隨訪1次。

（2）隨訪：門診隨訪期間，護士首先向患者講解體質(zhì)量測量、血壓測量、透析換液操作等護理知識，再根據(jù)微信隨訪記錄詢問患者居家護理現(xiàn)狀，及時糾正其錯誤認知；利用微信視頻一對一遠程健康指導(dǎo)，提醒患者按時復(fù)診；護士每周獨立開設(shè)半天門診，幫助患者更換短管，留取尿液、透析液樣本，提醒患者有疑問可電話咨詢或就診。

（3）健康宣教：復(fù)診時由個案管理師進行訪談，肯定患者努力，心理治療師在旁協(xié)助，必要時開展心理疏導(dǎo)；護士評估患者健康認知情況，制定一對一指導(dǎo)、集體宣教、視頻播放等多種宣教手段，患者可自主選擇。

（4）情景演練：每月開展1次透析護理情景演練，初次由?？谱o士將換液操作等步驟拆分為幾塊，再現(xiàn)場演示，之后由患者獨自練習(xí)，護士在旁指導(dǎo)。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標

（1）自我護理能力：干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用腹膜透析患者自我管理量表評價，包括換液技術(shù)操作（7個條目）、飲食管理（5個條目）、并發(fā)癥觀察（8個條目）、異常情況處理（4個條目）、情緒控制及回歸社會（4個條目），每個條目計0~3分，總分0~84分，分數(shù)越高自我護理能力越佳[5]。

（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOLBREF）評估患者的生活質(zhì)量，包括4個維度，即生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，每個維度總分100分，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越佳。

（3）并發(fā)癥：記錄干預(yù)期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹膜炎、導(dǎo)管移位、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者自我護理能力評分比較

干預(yù)前，兩組患者自我護理能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組自我護理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 干預(yù)前后兩組患者自我護理能力評分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） ；干預(yù)3個月后，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腹膜透析作為一種終身性腎臟替代治療方法，具有操作簡單、效果顯著等優(yōu)勢，但患者需要遵醫(yī)囑在家進行換液操作，對其自我護理能力要求高[6]。然而在長期居家透析過程中，由于重復(fù)瑣碎透析操作，患者容易出現(xiàn)松懈心理，加之出院后缺乏專業(yè)健康照護，部分患者自我護理能力不足，易造成透析操作不當?shù)那闆r，增大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低透析效果[7-8]。

腹膜透析是一種居家治療方式，在此期間若能有專業(yè)醫(yī)護人員提供持續(xù)、全方位的管理與照護，不僅能夠提高其帶病生存信心，還可促使其遵醫(yī)囑進行自我護理，在幫助患者盡快回歸家庭與生活中具有積極作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我護理能力及生活質(zhì)量評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示個案管理模式有助于增強腹膜透析患者自我護理能力，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。周劍英等[10]研究顯示，予以腹膜透析患者科學(xué)的延續(xù)護理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果具有相似性。個案管理模式對患者進行全程追蹤，促使患者出院后能夠在專業(yè)人員指導(dǎo)下完成自我管理，以改善個體健康行為，提升自我護理能力，從而實現(xiàn)維護健康的目的[11-12]。個案管理模式在做好患者住院期間護理的同時，注重出院后的健康指導(dǎo)，通過門診隨訪及微信遠程隨訪等形式落實院外健康教育，逐漸教會患者疾病護理知識與操作技能，配合現(xiàn)場情景演練，能夠進一步確?；颊咄耆莆兆o理技能，順利過渡至居家自我護理。同時，針對患者的健康信息保持持續(xù)關(guān)注與管理，能夠全面掌握其實際情況及護理需求，提高護理指導(dǎo)的針對性及有效性。腹膜透析治療操作不熟悉、擔憂、恐懼等是影響透析效果的重要因素，臨床通過實施個案管理，制定符合患者需求的管理策略，可有效緩解患者擔憂等情緒，增強自我護理水平，順利完成換液操作、并發(fā)癥觀察、飲食管理等，進而有效預(yù)防透析并發(fā)癥，增強透析效果，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，個案管理模式應(yīng)用于腹膜透析治療患者中，能夠通過滿足其居家護理需求，提高其自我護理能力，促進透析順利進行，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。