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    延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及自理能力影響的Meta分析

    2022-01-20 06:12:22仇志琴李壯苗黃惠榕余夢(mèng)婷李施恩池艷紅
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年2期
    關(guān)鍵詞:延續(xù)性偏癱異質(zhì)性

    仇志琴 李壯苗 黃惠榕 余夢(mèng)婷 李施恩 池艷紅

    腦卒中具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率等特點(diǎn),已成為我國(guó)首位致死原因[1],美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家第三位致死原因[2]。目前對(duì)腦卒中患者強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)護(hù)理,但腦卒中病程長(zhǎng),并發(fā)癥及后遺癥較多,患者功能的恢復(fù)需要從醫(yī)院延續(xù)至家庭,因此為腦卒中患者提供延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)具有重要意義[3]。延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分,是指將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種新的護(hù)理模式,能滿足患者回歸社會(huì)和家庭后的健康需求,包括出院計(jì)劃、隨訪、健康教育等一系列措施[4-5]。目前,延續(xù)性護(hù)理在高血壓、糖尿病、腦卒中等疾病中應(yīng)用廣泛并取得了良好效果[6-7],亦有較多延續(xù)性護(hù)理干預(yù)腦卒中偏癱患者的臨床研究報(bào)道,但其干預(yù)效果尚存爭(zhēng)議。故本研究對(duì)腦卒中偏癱患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析,探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及自理能力的影響,以期為其臨床實(shí)踐提供證據(jù)支持。

    1 資料與方法

    1.1 納入文獻(xiàn)

    1.1.1 研究類型 腦卒中偏癱患者延續(xù)性護(hù)理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),語(yǔ)種為中文或英文,無(wú)論是否使用盲法均予以納入。

    1.1.2 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,符合《中國(guó)各類腦血管病診斷要點(diǎn)》的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②種族、性別、年齡均不限。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、存在語(yǔ)言障礙的患者,如肝腎功能障礙等;②既往或現(xiàn)存有認(rèn)知障礙、精神疾患病史或無(wú)法進(jìn)行隨訪者。

    1.1.3 干預(yù)措施 對(duì)照組對(duì)腦卒中偏癱患者采取常規(guī)護(hù)理,或采取其他護(hù)理措施。試驗(yàn)組采用延續(xù)性護(hù)理模式或在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理模式,主要包括在患者出院前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,建立患者檔案,出院后由護(hù)士或延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)電話隨訪或家訪的方式定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理支持、肢體功能康復(fù)指導(dǎo)、日常生活能力訓(xùn)練等。

    1.1.4 結(jié)局指標(biāo) ①肢體運(yùn)動(dòng)功能:采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表;②日常生活自理能力:采用Barthel指數(shù)(BI)、改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分;③自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA);④生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表香港版(SF-36-HK)。

    1.1.5 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);②研究設(shè)計(jì)為非隨機(jī)對(duì)照的文獻(xiàn);③文獻(xiàn)內(nèi)容為綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)等;④信息不全的文獻(xiàn)(如未明確具體干預(yù)時(shí)間、年齡等)

    1.2 文獻(xiàn)檢索

    計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、CBM、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(WanFang Data)及EMbase數(shù)據(jù)庫(kù),檢索年限為建庫(kù)至2021年6月,中文檢索詞為延續(xù)性護(hù)理、連續(xù)性護(hù)理、隨訪、延伸護(hù)理、過(guò)渡護(hù)理、腦卒中、中風(fēng)、腦梗死、腦出血、偏癱等。英文檢索詞包括“continuity of care”“continuous nursing”“continuum of care”“care continuity” “transition of care*” “transitional care*”“l(fā)ong-term care”“stroke”“apoplexy ” “cerebral hemorrhage”“infarction”,均采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。

    1.2.1 中文檢索策略 以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)為例,檢索策略如下:(主題:延續(xù)性護(hù)理 + 連續(xù)性護(hù)理 + 隨訪 + 延伸護(hù)理 + 過(guò)渡護(hù)理)AND(主題:腦卒中 + 中風(fēng) + 腦梗死 + 腦出血)AND(主題:偏癱)

    1.2.2 英文檢索策略 以PubMed為例,檢索策略見(jiàn)圖1。

    圖1 PubMed檢索策略

    1.3 文獻(xiàn)篩查和資料提取

    按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩查,閱讀全文后,由2名研究者用統(tǒng)一的資料提取表格對(duì)每篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取,提取信息包括:文章第一作者、發(fā)表年限、延續(xù)性護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)等。在資料提取中如遇意見(jiàn)不一致可由第三者或雙方協(xié)調(diào)解決。

    1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

    由2名研究員采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià),主要內(nèi)容包括:①隨機(jī)分配方案;②分配方案隱藏;③盲法;④結(jié)果數(shù)據(jù)完整性;⑤選擇性報(bào)告研究成果;⑥其他偏倚來(lái)源。評(píng)價(jià)者需對(duì)每個(gè)內(nèi)容做出“是”(低偏倚風(fēng)險(xiǎn))、“否”(高偏倚風(fēng)險(xiǎn))、“不清楚”(缺乏相關(guān)信息或偏倚情況不確定)的判斷。在質(zhì)量評(píng)價(jià)中如遇意見(jiàn)不一致,可討論或由第三方協(xié)助解決。

    1.5 資料分析

    采用RevMan5.4及StataSE15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。各納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)結(jié)合I2值,若P≥0.1,I2<50%,表示研究間異質(zhì)性可接受,選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析;若P<0.1,I2≥50%,表示研究間異質(zhì)性較大,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,使用亞組分析、敏感性分析、Meta回歸分析等方法分析異質(zhì)性來(lái)源。當(dāng)研究間存在明顯異質(zhì)性但異質(zhì)性來(lái)源無(wú)法判斷時(shí),僅行描述性分析。計(jì)量資料如使用量表相同選取均方差(mean difference,MD)及其95%置信區(qū)間(confidence interval, CI)作為效應(yīng)指標(biāo),如使用量表不同則選取標(biāo)準(zhǔn)化均方差(standardized mean difference,SMD)及其95%CI作為效應(yīng)指標(biāo)。各效應(yīng)值均用95%CI,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)結(jié)局指標(biāo)納入研究數(shù)量≥10項(xiàng)時(shí),繪制漏斗圖評(píng)估發(fā)表偏倚。Meta分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

    最初檢索到687篇文獻(xiàn),其中中文文獻(xiàn)615篇,英文文獻(xiàn)72篇。去除重復(fù)文獻(xiàn)277篇,剩余410篇,經(jīng)閱讀題目、摘要及全文后,刪除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或信息不全的文獻(xiàn),最終納入16個(gè)RCTs,共計(jì)1566例患者。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果如圖2。

    圖2 文獻(xiàn)篩選流程圖

    2.2 納入研究的基本特征與質(zhì)量評(píng)價(jià)

    納入研究的基本特征見(jiàn)表1,偏倚風(fēng)險(xiǎn)比例詳見(jiàn)圖3。

    圖3 所有納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)比例圖

    表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

    2.3 Meta分析結(jié)果

    2.3.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 共納入9項(xiàng)[10-11,13-15,17-19,21]研究,均采用FMA(Fugl-Meyer)進(jìn)行評(píng)價(jià)。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示各研究間具有異質(zhì)性(P<0.00001,I2=91%),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示,延續(xù)性護(hù)理能改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能,療效優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=15.51,95%CI(12.84,18.17),P<0.00001],見(jiàn)圖 4。

    圖4 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)效果森林圖

    2.3.2 日常生活自理能力 納入的16項(xiàng)[9-24]研究分別采用Barthel指數(shù)(Barthel Index,BI)或改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)作為ADL的測(cè)評(píng)工具。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示各研究間具有異質(zhì)性(P<0.00001,I2=94%),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示,延續(xù)性護(hù)理可改善腦卒中患者日常生活自理能力,療效優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=1.80,95%CI(1.29,2.31),P<0.00001],見(jiàn)圖 5。

    圖5 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者日常生活自理能力干預(yù)效果森林圖

    2.3.3 自我護(hù)理能力 有2項(xiàng)[9,20]研究使用ESCA評(píng)分作為結(jié)局指標(biāo),異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示研究間具有異質(zhì)性(P<0.00001,I2=100%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組ESCA評(píng)分較對(duì)照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=34.33,95%CI(-17.32,85.97),P=0.19],見(jiàn)圖6。

    圖6 延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者自我護(hù)理能力干預(yù)效果森林圖

    2.3.4 生活質(zhì)量 有4項(xiàng)[10,15,23-24]研究使用生活質(zhì)量作為結(jié)局指標(biāo),其中2項(xiàng)[10,15]提供生活質(zhì)量總評(píng)分,異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為(P=0.32,I2=0%),故采用固定效應(yīng)模型分析,結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量[MD=15.83,95%CI(14.26,17.40),P<0.00001],見(jiàn)圖7。其余2項(xiàng)[23-24]均評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量生理及心理功能維度的影響,異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果分別為(P=0.22,I2=34%)、(P=0.67,I2=0%),均采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能提高患者生理功能維度[SMD=0.49,95%CI(0.21,0.77),P=0.0005]及心理功能維度[SMD=0.60,95%CI(0.32,0.88),P<0.0001],差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)圖8、圖9。

    圖7 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量干預(yù)效果森林圖

    圖8 延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量-生理功能干預(yù)效果森林圖

    圖9 延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量-心理功能干預(yù)效果森林圖

    2.3.5 Meta回歸分析 納入的部分研究間存在較大異質(zhì)性,故對(duì)納入≥10項(xiàng)研究的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行Meta回歸分析,探究其異質(zhì)性來(lái)源。分別從干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、樣本量、患者平均年齡等方面對(duì)日常生活自理能力(ADL)評(píng)分進(jìn)行Meta回歸分析。結(jié)果如表2所示,干預(yù)措施、樣本量對(duì)異質(zhì)性無(wú)顯著性影響(P>0.05),而干預(yù)時(shí)間、患者平均年齡對(duì)異質(zhì)性具有顯著影響(P<0.05),可見(jiàn)影響患者日常生活自理能力評(píng)分的異質(zhì)性來(lái)源為干預(yù)時(shí)間及患者平均年齡。

    表2 影響日常生活自理能力評(píng)分的異質(zhì)性因素Meta回歸分析結(jié)果

    2.3.6 Meta亞組分析 根據(jù)Meta回歸分析結(jié)果可知,影響患者日常生活自理能力評(píng)分的異質(zhì)性來(lái)源為干預(yù)時(shí)間及患者平均年齡。因此,對(duì)日常生活自理能力評(píng)分進(jìn)行亞組分析。分析結(jié)果顯示,對(duì)平均年齡55~65歲的患者分別干預(yù)≤3個(gè)月、>3個(gè)月均可提高患者ADL評(píng)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其效應(yīng)量分別為[SMD=1.30,95%CI(1.13,1.47),P<0.00001,I2=7%]、[SMD=2.77,95%CI(2.41,3.13),P<0.00001,I2=0%],而對(duì)平均年齡≥65歲的患者干預(yù)≤3個(gè)月,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=1.67,95%CI(-0.09,3.43),P=0.06,I2=96%]。分別對(duì)平均年齡≤55歲、平均年齡≥65歲患者干預(yù)>3個(gè)月均可提高患者ADL評(píng)分,其效應(yīng)量分 別 為 [SMD=0.81,95%CI(0.50,1.11),Z=5.14,P<0.00001],[SMD=4.57,95%CI(4.09,5.04),Z=19.90,P<0.00001],見(jiàn)圖10。

    圖10 日常生活自理能力評(píng)分亞組分析結(jié)果森林圖

    2.4 發(fā)表偏倚和敏感性分析

    繪制漏斗圖評(píng)估延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活自理能力影響的發(fā)表偏倚,如圖11所示,分布不對(duì)稱,可能存在發(fā)表偏倚。采用逐一剔除相關(guān)研究進(jìn)行敏感性分析,異質(zhì)性未見(jiàn)明顯改變,差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與敏感性分析前的Meta分析結(jié)果一致,說(shuō)明本研究結(jié)果穩(wěn)定性較好,見(jiàn)表3。

    表3 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的敏感性分析結(jié)果

    圖11 發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圖

    3 討論

    腦卒中患者在發(fā)病后往往遺留嚴(yán)重肢體功能障礙,其功能的恢復(fù)需要專業(yè)人士指導(dǎo)下的長(zhǎng)期鍛煉,若患者及家屬及時(shí)得到康復(fù)指導(dǎo),可增加患者恢復(fù)自主功能的可能性[25]。延續(xù)性護(hù)理是以患者為中心開展的全面、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù),其應(yīng)用于腦卒中偏癱患者,可保證康復(fù)指導(dǎo)的連續(xù)性,提高患者日常生活自理能力,改善其生活質(zhì)量。

    3.1 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

    偏癱是腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥,極度影響患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力。本研究Meta分析結(jié)果顯示,延續(xù)性護(hù)理可提高腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)者在患者出院時(shí)發(fā)放健康指導(dǎo)、生活管理手冊(cè)等,出院后給予康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)及康復(fù)技能指導(dǎo)[9-24],并定期進(jìn)行家庭訪視、微信、短信及電話隨訪[10-11,13-15,18],督促和輔助患者進(jìn)行持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,提高其自我康復(fù)鍛煉意識(shí),進(jìn)而提高患者運(yùn)動(dòng)功能。敏感性分析顯示Meta分析結(jié)果在敏感性分析前后未發(fā)生本質(zhì)改變,有較好的穩(wěn)定性,但研究間異質(zhì)性仍較大,可能與部分研究患者平均病程及患病類型等信息不詳有關(guān)。研究顯示,腦卒中類型是影響患者運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后的因素之一,出血性腦卒中因起病急、發(fā)展快,致殘率大于缺血性腦卒中[26],從而影響運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)進(jìn)程。

    3.2 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活自理能力的影響

    本研究Meta回歸分析顯示,影響ADL評(píng)分異質(zhì)性來(lái)源的因素是干預(yù)時(shí)間及患者平均年齡。已有研究顯示,我國(guó)腦卒中平均發(fā)病年齡在65歲左右,年齡每增加5歲,死亡率約增加1倍[27]。亞組分析結(jié)果顯示,平均年齡<65歲的患者,延續(xù)性護(hù)理干預(yù)≤3個(gè)月可提高患者ADL評(píng)分,而平均年齡≥65歲的患者,干預(yù)≤3個(gè)月對(duì)其ADL的改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮為平均年齡增長(zhǎng)對(duì)患者基本日常生活自理能力的影響。研究表明[28],年齡與卒中患者日常生活自理能力呈負(fù)相關(guān),年齡增長(zhǎng)的同時(shí),其日常生活自理能力呈下降趨勢(shì)。此外,延續(xù)性護(hù)理效果受干預(yù)時(shí)間影響,卒中偏癱患者干預(yù)時(shí)間應(yīng)持續(xù)3~6個(gè)月或更久以促進(jìn)功能恢復(fù),進(jìn)而提高日常生活自理能力[3]。因此,延長(zhǎng)平均年齡≥65歲患者的干預(yù)時(shí)間為>3個(gè)月時(shí),證實(shí)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高患者日常生活自理能力,該結(jié)果與黃秀梅[14]的研究結(jié)果較為一致。

    3.3 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者自我護(hù)理能力的影響

    國(guó)外研究顯示,自我護(hù)理能力與患者的健康水平和生活質(zhì)量呈正相關(guān)[29]。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)定期隨訪、制訂個(gè)性化護(hù)理方案,強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識(shí),讓患者建立有效的自我管理機(jī)制,進(jìn)而提高自我護(hù)理能力[30]。本研究Meta分析結(jié)果顯示,試驗(yàn)組較對(duì)照組自我護(hù)理能力評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能由于僅2項(xiàng)[9,20]研究納入分析,且患者出院時(shí)基礎(chǔ)自我護(hù)理能力相差較大。提示延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者自我護(hù)理能力的影響還需開展更多高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

    3.4 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

    生活質(zhì)量是評(píng)估腦卒中幸存者結(jié)局的指標(biāo),是患者對(duì)自身健康、生理功能、心理功能、生活滿意度等的主、客觀評(píng)價(jià)。腦卒中偏癱患者因疾病、家庭及經(jīng)濟(jì)等因素影響而表現(xiàn)出較大精神、心理壓力,使其日常生活質(zhì)量明顯下降。相較于常規(guī)護(hù)理,延續(xù)性護(hù)理通過(guò)定期講解專業(yè)知識(shí),心理疏導(dǎo)以減輕心理因素對(duì)患者身心狀況的影響,促使其健康行為的養(yǎng)成,同時(shí)根據(jù)患者心理狀況提供專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)以改善其生活質(zhì)量[31]。本研究Meta分析結(jié)果顯示,延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量總狀態(tài)、生活質(zhì)量生理及心理功能維度。

    3.5 本研究的局限性

    ①納入的研究中僅有2篇英文文獻(xiàn),且多數(shù)研究均未提及隨機(jī)分組的方法、干預(yù)者和評(píng)測(cè)者盲法,可能存在一定的測(cè)量偏倚;②納入的研究呈現(xiàn)的均為陽(yáng)性結(jié)果,可能存在一定的發(fā)表偏倚;③納入的部分研究樣本量較小,質(zhì)量較低,且部分評(píng)價(jià)指標(biāo)納入研究較少,均可能使研究結(jié)果產(chǎn)生較大異質(zhì)性;④各研究間由于干預(yù)內(nèi)容存在差異,導(dǎo)致Meta分析結(jié)果異質(zhì)性較大,納入的16項(xiàng)研究中,10項(xiàng)[10,12,14-16,18-19,21,23-24]研究干預(yù)內(nèi)容包含健康教育,9項(xiàng)[10,12,14-16,18,22-24]研究包含生活護(hù)理,16項(xiàng)[9-24]研究包含康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),12項(xiàng)[9-10,12-15,17,19-20,21,22-23]研究包含心理支持,1項(xiàng)[15]研究包含并發(fā)癥護(hù)理。

    3.6 不足及建議

    ①目前我國(guó)延續(xù)性護(hù)理尚未建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式,資質(zhì)參差不齊,致干預(yù)方式不統(tǒng)一,干預(yù)效果不佳[32-33],提示在腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的護(hù)理工作中可建立主治醫(yī)生、康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士等合作的成熟的延續(xù)性護(hù)理模式,以提高康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量;②有研究表明[34],由于腦卒中病程長(zhǎng),且多遺留后遺癥,導(dǎo)致患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、生活護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)等的需求較大[35],且腦卒中偏癱患者心理功能障礙會(huì)影響延續(xù)性護(hù)理效果,提示今后的工作中可根據(jù)患者需求制訂具體實(shí)施方案及考核標(biāo)準(zhǔn),并加強(qiáng)心理及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理,從而提高延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量,提升干預(yù)效果。

    綜上所述,延續(xù)性護(hù)理可改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能,提高其日常生活自理能力、生活質(zhì)量總狀態(tài)及生理和心理功能維度。但本研究納入相關(guān)研究質(zhì)量偏低,因此,今后需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)原始研究的設(shè)計(jì)、制訂具體的延續(xù)性護(hù)理方案及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以提供更可靠的循證依據(jù)。

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