基于 CiteSpace對居家照護相關(guān)研究的知識圖譜分析

廖如榆 鄧怡 黃厚強 王劍雄 郭聲敏

截至2017年底，我國大于65歲的老年人口接近1.6億人，約占全世界老年人口的20%。據(jù)學(xué)者預(yù)測，至2050年我國65歲以上老年人口將會達3.9億[1]。隨著老齡化趨勢日益嚴(yán)峻，老年人口不斷增加，且多數(shù)老年人患有各種慢性疾病，使其對相關(guān)疾病和健康知識的需求不斷增加，因此傳統(tǒng)的住院治療方式已不能完全滿足其需求[2]。居家照護是在老年人居住的場所為其提供照護活動，由家庭和社區(qū)對居住在家中的老年人提供支持性服務(wù)，是養(yǎng)老方式的一種[3]，既可以減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，也能讓老年人得到更好的照顧。過去20年間，國內(nèi)有關(guān)居家照護的文獻不斷涌現(xiàn)，但是我們無法全部閱讀并進行分析總結(jié)，因此我們需要利用軟件對文獻進行分析處理。CiteSpace軟件是國際主流的文獻可視化分析工具之一，可通過對作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等進行分析并繪制知識圖譜，用于識別某一領(lǐng)域的熱點和前沿動向，如今已被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域[4-5]。本研究利用CiteSpace對2001—2020年中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫中居家照護相關(guān)研究進行文獻計量分析，挖掘居家照護領(lǐng)域的熱點和前沿，為居家照護的發(fā)展提供參考意見。

1 研究數(shù)據(jù)與分析方法

1.1 研究數(shù)據(jù)

本文數(shù)據(jù)來源選擇CNKI。在 CNKI 的高級檢索中選擇主題為“居家照護”或“居家護理”或“居家照料”或“居家照顧”進行檢索，設(shè)置時間為2001年1月1日—2020年12月31日，剔除會議論文、報紙、學(xué)位論文和外文文獻等，共獲得文獻1891 篇。

1.2 分析方法

將文獻數(shù)據(jù)庫中篩選出的1891篇文獻進行CiteSpace格式轉(zhuǎn)換：以Refworks 格式將所選文獻導(dǎo)出，然后將CiteSpace 5.5.R2軟件導(dǎo)出的數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換為軟件能夠識別的 TXT文本文件[6]。參數(shù)設(shè)置方面，設(shè)定為 2001—2020 年。時間層片設(shè)置為1，節(jié)點類型分別選擇機構(gòu)、作者和關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析，并進行關(guān)鍵詞的突現(xiàn)分析，閾值選擇: Top N為50，Top N%為10.0%，關(guān)鍵詞采用Pathfinder方式進行裁剪，機構(gòu)、作者不裁剪。在作者和機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜中，一個節(jié)點的大小代表作者或機構(gòu)的發(fā)文數(shù)量，節(jié)點的圓圈越大，代表發(fā)文數(shù)量越多；節(jié)點之間的連線代表作者或機構(gòu)之間的合作情況，連線的粗細(xì)代表合作強度，連線越多線條越粗，代表合作次數(shù)越多，合作關(guān)系越密切。網(wǎng)絡(luò)中的中心性也被稱中介中心性，它的取值在0~1，是評價一個節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)中重要性的指標(biāo)，取值越大，代表在網(wǎng)絡(luò)中越重要，與其他關(guān)鍵詞的聯(lián)系越多[7]。

2 結(jié)果

2.1 年際發(fā)文數(shù)量

年際發(fā)表文獻的數(shù)量如圖1所示。研究過程可分為2個階段：第1階段為2001—2009年，第2階段為2010—2020年。在第1階段發(fā)文量處于低水平階段，有關(guān)居家照護的研究較少，增長速度相對較慢，平均每年發(fā)表16篇。第2階段發(fā)表數(shù)量呈快速增長趨勢，平均每年發(fā)表158篇，其中2019年發(fā)文達到峰值288篇。

2.2 作者、機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜如圖2所示，圖中節(jié)點和連線較多，密度也比較大，這表明聚焦于該領(lǐng)域研究的學(xué)者較多，作者之間的合作比較密切，因此也形成了許多合作網(wǎng)絡(luò)。圖中主要有兩大合作網(wǎng)絡(luò)，一個是由鄧璐、劉祚燕、倪紅珍、胡巧鳳、師春立、陳建等高產(chǎn)作者形成的，另一個則是以王玉環(huán)為代表的合作網(wǎng)絡(luò)。該領(lǐng)域發(fā)文量排名前10的作者情況見表1。

表1 發(fā)文量排名前10的作者情況

圖2 2001—2020年我國居家照護研究作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜如圖3所示，將石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系、石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究所和石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文研究所合并為石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，將南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院護理部、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科合并為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，可以得出在該領(lǐng)域發(fā)文數(shù)量排名前10的機構(gòu)情況（表2），從圖3中可以看到，各機構(gòu)之間沒有形成比較明顯的合作網(wǎng)絡(luò)，各機構(gòu)間合作較少，多為單獨研究或兩兩合作形式，無網(wǎng)狀等相對緊密的合作方式。另外，從表2中可以看出該領(lǐng)域的主要研究力量是各大醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院。

表2 發(fā)文量排名前10的機構(gòu)情況

圖3 2001—2020年我國居家照護研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 關(guān)鍵詞是一篇文章核心內(nèi)容的高度概括和濃縮，因此，對居家照護相關(guān)研究的高頻關(guān)鍵詞進行知識圖譜的可視化分析能夠識別該領(lǐng)域的研究熱點和重要主題[8]。圖中一個節(jié)點代表一篇文獻，節(jié)點越大，該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多，主題相關(guān)性越大[9]。

關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜如圖4所示，其中排名前10的高頻關(guān)鍵詞如表3所示。從表3中可以看出，在居家照護研究領(lǐng)域中發(fā)文數(shù)量大于100篇的關(guān)鍵詞一共有4個，分別為居家護理、老年人、居家照護、生活質(zhì)量。其中居家護理出現(xiàn)的頻次最多，達 599篇，中心性高達0.72;其次為老年人，達141篇，中心性為0.2; 居家照護118篇，中心性為 0.13；生活質(zhì)量106篇，中心性為0.14。其他高頻關(guān)鍵詞包括腦卒中、護理、影響因素等，這些代表了當(dāng)前的研究熱點，同時也是該領(lǐng)域?qū)W者關(guān)注的焦點。

圖4 2001-2020年我國居家照護研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表3 頻次排名前10位的關(guān)鍵詞

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類 聚類分析是在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，將關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系通過軟件自帶的聚類算法簡化生成數(shù)目相對較少的聚類過程，使我們能夠更快識別某一領(lǐng)域的整體研究情況[10]。

居家照護相關(guān)研究聚類結(jié)果如圖5所示，圖中顯示Modularity Q（聚類模塊值）為0.6739，大于0.3表示該聚類結(jié)果合理，聚類結(jié)構(gòu)顯著；Mean Sihouette（平均輪廓值）為0.7835，大于0.5表示該聚類同質(zhì)性較好且可信度較高[11]。

圖5 2001—2020年我國居家照護研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖中共呈現(xiàn)了居家護理、健康教育、護理、人口老齡化、失能老年人等前10個較大的聚類。聚類的序號與聚類的大小呈反比，聚類的序號越小，包含的關(guān)鍵詞越多。

聚類#1主要包括居家護理、指標(biāo)體系、功能獨立評定量表、病情控制、兒科等128個關(guān)鍵詞；聚類#2主要包括健康教育、家庭照顧者、腹膜透析、壓瘡依從性等88個關(guān)鍵詞；聚類#3主要包括護理、血糖、對策、糖尿病腎病、家庭醫(yī)療保健服務(wù)等86個關(guān)鍵詞；聚類#4主要包括人口老齡化、護理服務(wù)、護理保險制度、日本、老齡化等83個關(guān)鍵詞；聚類#5主要包括失能老年人、影響因素、長期照護、腦卒中、失能老人等76個關(guān)鍵詞；聚類#6主要包括護理需求、社區(qū)護理、數(shù)據(jù)收集、社區(qū)、體系等66個關(guān)鍵詞；聚類#7主要包括并發(fā)癥、護理干預(yù)、家庭護理、社區(qū)護理工作、腫瘤等64個關(guān)鍵詞；聚類#8主要包括生活質(zhì)量、居家、照護者、老年癡呆、冠心病等63個關(guān)鍵詞；聚類#9主要包括居家照護、老年人照護、機構(gòu)照護、高齡者、居家護理等55個關(guān)鍵詞。

2.3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 突現(xiàn)詞指的是在某個時間段內(nèi)，詞頻貢獻度突然急劇增加的關(guān)鍵詞[12]。突現(xiàn)詞突然出現(xiàn)的程度越高，表明學(xué)者們對該關(guān)鍵詞的關(guān)注度越高，因此，通過追蹤突現(xiàn)詞在不同時間段的變化，能夠較好地發(fā)現(xiàn)該研究領(lǐng)域的主題在不同時段的變化趨勢[13]，從而發(fā)現(xiàn)未來的研究趨勢。

突現(xiàn)詞排序如圖6所示，一共有21個關(guān)鍵詞反應(yīng)了不同時間段的研究熱點。影響因素和養(yǎng)老護理于2001年開始出現(xiàn)，是最早的研究熱點，2005年之后負(fù)荷、社區(qū)照顧和癡呆成為新的熱點，哮喘、照護負(fù)擔(dān)和壓瘡于2013開始出現(xiàn)，2015年失能老人、腦卒中、延續(xù)護理等詞出現(xiàn)并一直延續(xù)至今，這說明研究的空間還很大，值得深究。從圖6中可以看到，長期護理保險制度、壓力性損傷、居家自我護理是近幾年研究的前沿問題，同時也是未來該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢。

圖6 2001—2020年我國居家照護研究突現(xiàn)詞排序

3 討論

本研究以CNKI數(shù)據(jù)庫收錄的近二十年居家照護相關(guān)研究文獻作為研究對象，利用CiteSpace對居家照護相關(guān)研究進行了文獻計量學(xué)和可視化圖譜分析?？傮w看來，我國對于居家照護的研究文獻數(shù)量逐年上升，居家照護問題得到越來越多的關(guān)注，是一個很有潛力的研究領(lǐng)域。

3.1 研究力量分析

王玉環(huán)是這個領(lǐng)域發(fā)文量最多且具有高影響力的作者，以王玉環(huán)為中心形成的科研團隊，研究內(nèi)容涉及失能老人、居家照護者的照護需要、照護負(fù)擔(dān)、照護能力等多個方面，在國內(nèi)居家照護領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。根據(jù)普萊斯定律，發(fā)表論文數(shù)為m篇以上的作者為核心作者，m=0 .749（nmax ）1/2，其中 nmax 是指發(fā)文量最多的作者的論文數(shù)量，且核心作者群應(yīng)完成該領(lǐng)域論文數(shù)量的1/2[14]。經(jīng)計算，m=4.43，因此該領(lǐng)域發(fā)文量≥5篇的作者為核心作者，統(tǒng)計共有60人，他們的發(fā)文總量為528篇，占全部納入文獻的27.9%，未達到一半，這提示該領(lǐng)域還未形成核心的研究團隊，還需要加強密切合作。

研究機構(gòu)主要為醫(yī)學(xué)類院校，且受地域等原因的限制，機構(gòu)之間的合作多為同一機構(gòu)的一級二級機構(gòu)或同一地域之間的機構(gòu)，少有網(wǎng)狀合作形式出現(xiàn)。以新疆石河子大學(xué)為例，新疆地處偏遠，與東部地區(qū)少有交流，因而合作也局限在西北地區(qū)。建議可以在以往的研究基礎(chǔ)上，建立跨機構(gòu)、跨地域的研究團隊，加強機構(gòu)之間的合作交流，如高校等機構(gòu)可充分發(fā)揮其科研優(yōu)勢，與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)等開展合作研究，從實踐角度對我國居家照護相關(guān)問題進行探討[15]。

3.2 研究熱點分析

關(guān)鍵詞的中心性代表了其在網(wǎng)絡(luò)中的重要性，具有高中心性和高頻次的關(guān)鍵詞代表著某段時期內(nèi)學(xué)者們共同關(guān)注的問題，即研究熱點[11]。從關(guān)鍵詞圖譜及聚類圖譜可以歸納出居家照護的人群、居家照護相關(guān)調(diào)查研究等是研究的熱點問題。

3.2.1 居家照護的人群 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中（圖4）我們可以看到失能老人、腦卒中和糖尿病等關(guān)鍵詞，這提示我們居家照護的人群主要是以上幾類。李芳等[16]以居家失能老人作為研究對象，通過半結(jié)構(gòu)式訪談的收集資料，調(diào)查得出居家失能老人的護理需求主要包括用藥指導(dǎo)、家庭環(huán)境指導(dǎo)和肢體功能鍛煉等。黎巧玲等[17]選擇腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，為觀察組制訂居家護理服務(wù)計劃和措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、營養(yǎng)風(fēng)險評分和抑郁評分均低于對照組，在自理能力、日常活動能力和依從性方面高于對照組。邱錦媚等[18]對2型糖尿病患者實施三位一體新型居家護理模式，3個月后測量糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標(biāo)和糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）總分等，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種模式可以顯著改善2型糖尿病患者出院后的血糖指標(biāo)，而且能夠提高患者的依從性和生命質(zhì)量，對患者的身體功能、心理狀況以及社會關(guān)系和治療效果等有積極作用。未來可以將居家護理應(yīng)用到更多慢性疾病人群中，當(dāng)然也應(yīng)該根據(jù)不同疾病人群的不同需求探索個體化有針對性的居家護理模式，使患者得到更好的照顧，提高生活質(zhì)量。

3.2.2 居家照護相關(guān)調(diào)查研究 需求、影響因素等關(guān)鍵詞提示居家照護有許多調(diào)查性研究，不同患者對居家照護的需求不同，且影響患者接受居家照護的因素也很多。劉運東等[19]以新疆石河子市失能老人為調(diào)查對象，進行長期照護需求及影響因素調(diào)查后發(fā)現(xiàn)該地失能老年人對長期照護需求水平比較低，主要需求是幫助其洗澡、穿脫衣物、協(xié)助進餐等，影響其長期照護需求的因素有失能原因和失能程度。孔令磷等[20]研究結(jié)果顯示，血壓以及血糖監(jiān)測是社區(qū)老年人的主要需求，其次是相關(guān)疾病知識的健康教育及一些生活方式的健康指導(dǎo)等。馮雅楠等[21]對援疆居家漢族失能老人進行調(diào)查分析時發(fā)現(xiàn)，影響其長期照護需求的因素包括年齡、文化程度、來疆時間、來疆原因及失能狀況等。田蘋等[22]對北京某街道的高齡老人進行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人的需求多種多樣，其中疾病的預(yù)防是需求最多的項目，其次是測血糖、安全指導(dǎo)以及飲食或營養(yǎng)指導(dǎo)等。未來應(yīng)該從更多方面了解老年人的居家照護需求及影響因素，以便為老人提供更符合其需求的居家照護服務(wù)。

3.3 研究的前沿趨勢分析

根據(jù)突現(xiàn)詞的時間分布和變化趨勢分析居家照護領(lǐng)域的研究前沿和發(fā)展趨勢，突現(xiàn)強度越大，說明圍繞該關(guān)鍵詞展開的相關(guān)主題研究趨勢越明顯[11]。從關(guān)鍵詞突現(xiàn)（圖6）中我們可以看出居家護理領(lǐng)域的研究前沿主要包括以下幾方面。

3.3.1 長期護理保險制度 長期照護保險是以失能(失智)老人為主，并為其供健康護理和生活照顧的一項獨立的社會保險制度[23]。研究顯示[24]，實施長期護理保險制度將有利于減輕整個社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，同時也能緩解醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)的床位供需不平衡問題，這既可以提高老年人的生活質(zhì)量，還能優(yōu)化醫(yī)療資源配置。盧婷[25]通過對15個試點城市的制度實施現(xiàn)狀進行梳理分析，可知我國長期護理保險制度的基本理論框架已經(jīng)初步構(gòu)建起來，但在實踐中還存在不少問題，如保障水平較低、籌資方式缺乏獨立性、服務(wù)內(nèi)容單一等。未來要從擴大覆蓋面、拓寬保障范圍、拓展籌資渠道、完善服務(wù)內(nèi)容等具體要素上著手促進制度的健全與完善。目前的研究分析處于較淺的層面，且大多數(shù)文獻僅關(guān)注評價典型試點地區(qū)的實施計劃，缺乏對全國范圍實施效果的分析評價，可以與其他非試點城市的相關(guān)照護政策進行分析比較，為長期護理保險制度的大范圍推廣提供借鑒。

3.3.2 自我護理 自我護理是慢性疾病管理的重要組成部分，目的在于全面改善患者的健康狀況及對疾病的應(yīng)對能力[26]。呂春子等[27]選擇頸部脊髓損傷患者為研究對象，對觀察組實施以奧瑞姆自我護理模式為核心的干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的自我護理評分、心理、社會適應(yīng)能力以及滿意度均明顯高于對照組。朱清文等[28]以肝硬化患者為研究對象，對干預(yù)組實施個體化的自我護理干預(yù)措施，對結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的自我護理能力量表（ESCA）評分和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分均高于對照組，這說明自我護理干預(yù)對肝硬化患者的自我護理能力以及生存質(zhì)量都有顯著的積極影響。

自我護理對于疾病管理有著重要意義，提高患者的自我護理能力，能夠延緩疾病進程，促進患者早日康復(fù)并提高其生活質(zhì)量。未來研究應(yīng)充分考慮醫(yī)護人員如何促進患者自我護理能力的提高，例如借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行遠程的居家護理指導(dǎo)等，為患者制定個體化提高自我護理的方式[29]。

3.4 局限性

本研究也存在一定的局限性，首先，僅選擇CNKI數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)來源，難免造成相關(guān)文獻的遺漏，使統(tǒng)計結(jié)果不夠準(zhǔn)確，造成分析偏差；其次本文選擇的主題檢索，可能會有少數(shù)與主題不符的文獻被納入，對分析結(jié)果產(chǎn)生干擾；另外，本文僅對國內(nèi)文獻進行分析，未分析國外相關(guān)文獻，使分析不夠全面。未來應(yīng)更全面的收集文獻，使分析結(jié)果更好為居家照護領(lǐng)域提供參考意見。

4 結(jié)論

本研究運用CiteSpace對居家照護相關(guān)研究進行可視化分析，對該領(lǐng)域的研究熱點和前沿趨勢有了一定了解。我們認(rèn)為居家照護是一個很有發(fā)展前途的研究領(lǐng)域。近二十年來，我國居家照護相關(guān)文獻不斷涌現(xiàn)，有著穩(wěn)定增長的趨勢。目前，居家照護的人群及居家照護相關(guān)調(diào)查研究等是研究的熱點問題，長期護理保險制度和居家自我護理等則是近年也是未來的發(fā)展趨勢。