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    流行性出血熱患者死亡危險因素的調(diào)查分析

    2022-01-20 06:12:20楊凱
    護理實踐與研究 2022年2期
    關(guān)鍵詞:流行性病史臟器

    楊凱

    流行性出血熱是由漢坦病毒侵入機體引起的急性傳染病,全球30多個國家與地區(qū)受到流行性出血熱的威脅,而我國的發(fā)病率位居前列[1-2]。作為一種自然疫源種類的疾病,其以發(fā)熱、出血、腎臟損害為主,受病毒的侵害,機體自身免疫力下降,具有發(fā)病急、癥狀重、病程長、變化快、危害性大、病死率較高的臨床特點,容易引起其他并發(fā)癥[3]。本研究通過對臨床流行性出血熱患者的調(diào)查,分析死亡的危險因素,為制定預(yù)防措施提供參考依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    以2010年1月—2019年10月收治的流行性出血熱患者470例為調(diào)查對象。納入條件;符合《流行性出血熱診斷標準》(WS 278-2008)[4];特異性IgM抗體陽性;臨床資料齊全。排除條件:合并其他傳染病、嚴重基礎(chǔ)疾??;腫瘤患者;過敏體質(zhì)。研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求?;颊吲R床資料具體見表1。

    1.2 資料收集

    采用檔案查詢、臨床病歷資料調(diào)取匯總的方法,收集研究所需數(shù)據(jù),包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、居住地、文化程度、職業(yè)、心肝腎病史、白細胞、尿蛋白、尿量、低蛋白血癥、合并感染、臟器損害等。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,單因素分析中計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;多因素分析采用多因素Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 流行性出血熱患者死亡危險因素的單因素分析

    470例流行性出血熱患者病死率為2.6%(12/470),單因素分析結(jié)果提示,年齡>60歲、BMI≥25、居住地農(nóng)村、職業(yè)農(nóng)民、有心肝腎病史、尿蛋白(+++)、尿量<500 ml/d、有低蛋白血癥、合并感染、臟器損害≥3個的流行性出血熱患者病死率更高(P<0.05),見表1。

    表1 流行性出血熱患者死亡危險因素的單因素分析

    2.2 導(dǎo)致流行性出血熱患者死亡的多因素Logistic回歸分析

    以流行性出血熱患者是否死亡為因變量,以表1中有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果提示,年齡、BMI、心肝腎病史、低蛋白血癥、合并感染、臟器損害是流行性出血熱患者死亡的危險因素(P<0.05),見表2,表3。

    表2 流行性出血熱患者死亡相關(guān)自變量賦值

    表3 流行性出血熱患者死亡的Logistic回歸分析

    3 討論

    流行性出血熱流行范圍非常廣,主要病理改變?yōu)槿硇⊙軓V泛性損壞,內(nèi)皮細胞變性壞死,血管脆性增加,通透性增強[5-6]。典型的臨床表現(xiàn)經(jīng)過發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期以及恢復(fù)期5期,但是患者具體表現(xiàn)復(fù)雜多樣,不同臨床分期交叉重疊。另外,流行性出血熱具有較長的潛伏期,且發(fā)病前期不易被察覺和發(fā)現(xiàn),因此更應(yīng)受到重視,密切觀察病情變化,精細護理,以降低疾病的傳染性[7-8]。

    本研究中,年齡、BMI、心肝腎病史、低蛋白血癥、合并感染、臟器損害是流行性出血熱患者死亡的獨立危險因素。可能原因為:①年齡越大、尤其是>60歲的老年患者,機體抵抗力下降,病情會更嚴重,容易發(fā)生多種并發(fā)癥,而且接受治療時機體組織損害不容易恢復(fù)。張靜華等[9]指出,老年流行性出血熱癥狀缺乏典型癥狀,病情相對較為危重,增加病死率。②BMI超標,則機體組織器官水腫,低蛋白血癥以及有心肝腎病史的患者血漿大量外滲,容易導(dǎo)致頑固性休克,發(fā)生死亡。③ 流行性出血熱常出現(xiàn)以心臟、肝臟、腎臟等多器官功能損傷為特點的一系列表現(xiàn),嚴重者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征,有心肝腎病史的患者更容易發(fā)生相應(yīng)的器官損傷,增加病死率[10]。④ 低蛋白血癥患者營養(yǎng)不良、全身免疫功能低下,極易增加或加重并發(fā)癥,影響機體修復(fù)功能,不利于患者康復(fù),增加病死率。⑤ 流行性出血熱患者合并肺感染等,會促使病情惡化,是造成死亡的重要原因之一。⑥腎、胃、腸道、心、腦、肺均是流行性出血熱患者最易損害的器官,多臟器損傷加重病情變化,治療難度大,某些器官功能損傷嚴重,甚至衰竭,增加病死率[11]。

    護理人員應(yīng)了解流行性出血熱患者死亡的危險因素,對高危患者早期展開針對性的防護,提升患者及其家屬對該病的認知,從而提升其自我防控能力,密切監(jiān)測疫情進展,避免疫情擴散[12]。可通過宣傳報、知識講座、新媒體宣傳等方式,加強健康宣教,定期組織有針對性、有計劃的滅鼠工作,盡可能消滅傳染源[13]。加強環(huán)境衛(wèi)生的管理,實施鼠類密度實時監(jiān)測,控制疾病傳染源。鼓勵患者家屬積極注射疫苗,和患者一起改變生活習(xí)慣,注意清潔消毒、個人衛(wèi)生,避免用手直接與老鼠接觸,不要食用鼠類破壞過的食物,加強自身的防范意識,遠離傳染源。

    綜上所述,流行性出血熱患者預(yù)后受多因素影響,年齡>60歲、BMI≥25、有心肝腎病史、有低蛋白血癥、合并感染、臟器損害≥3個的患者死亡風(fēng)險更高,護理人員需根據(jù)流行性出血熱死亡危險因素,有針對性地對患者加強防護工作,從而降低病死率。

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