援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

常攀 王曉慶 杜亞倩 謝紅英

新中國成立70年以來，重大災(zāi)害事件已發(fā)生數(shù)十起，造成數(shù)十萬人死亡[1]。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時(shí)，當(dāng)?shù)匦枰蛲饨鐚で缶仍甗2]。作為災(zāi)害救援團(tuán)隊(duì)的主力軍，護(hù)士一直活躍在災(zāi)害救援的第一線[3]。災(zāi)害準(zhǔn)備度是指對災(zāi)害救援知識和技能的儲(chǔ)備情況，是護(hù)士參與各類災(zāi)害救援任務(wù)的必備條件和參與災(zāi)害救援活動(dòng)的基本要求。其水平的高低直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療救援團(tuán)隊(duì)的救治質(zhì)量[4]。目前，我國新冠肺炎疫情防控雖然取得了階段性勝利，但仍應(yīng)保持防控警戒，防患疫情卷土重來。本研究對贛州市援鄂護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，通過了解援鄂護(hù)士災(zāi)害教育準(zhǔn)備度水平及主要影響因素，為下一步災(zāi)害護(hù)理教育及災(zāi)害救援隊(duì)伍組建提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

將2020年2—5月贛州市125名援鄂護(hù)士作為調(diào)查對象。排除條件：調(diào)查期間為確診、疑似新冠肺炎處于隔離期者，或因其他原因不能參與調(diào)查的護(hù)士。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般人口學(xué)調(diào)查：內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、所在醫(yī)院等級、工作年限、是否為黨員、是否結(jié)婚、聘用方式、是否受過災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)和是否有過救災(zāi)經(jīng)歷。

（2）護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度評估：查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，選取中文版“護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度量表”，該量表是由Bond和Tichy以災(zāi)害護(hù)理能力為理論框架，制定后經(jīng)我國學(xué)者李真漢化而成[5-6]。該量表克朗巴哈系數(shù)為0.865，信效度良好，經(jīng)學(xué)者同意使用。主要用于測量護(hù)士備災(zāi)階段（25個(gè)條目），應(yīng)對階段（14個(gè)條目），災(zāi)后恢復(fù)階段（6個(gè)條目），3個(gè)維度共45個(gè)條目，采用李克特6級計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1~6分，總分45~270分，得分越高說明護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度越高，各條目均分1~2.99分為低準(zhǔn)備度，3~4.99分為中等準(zhǔn)備度，5~6分為高準(zhǔn)備度。

1.3 調(diào)查方法

通過贛州市援鄂護(hù)士微信群進(jìn)行線上問卷調(diào)查，共125名護(hù)士參與調(diào)查，回收問卷125份，有效問卷122份，有效率97.60%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組之間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；影響援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分因素的多因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

贛州市援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分為180.04±54.74分，3個(gè)維度條目均分從高到低分別是應(yīng)對階段、備災(zāi)階段、災(zāi)后恢復(fù)階段，總條目平均得分為4.00±0.40分，見表1。援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度條目中得分最高5個(gè)條目和得分最低5個(gè)條目，具體見表2、表3。

表1 援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分情況（n=122）

表2 援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分最高的5個(gè)條目

表3 援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分最低的5個(gè)條目

2.2 影響援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分因素的單因素分析

贛州市援鄂護(hù)士性別、年齡、職稱、學(xué)歷、所在醫(yī)院等級、工作年限、是否為黨員、是否結(jié)婚、聘用方式、是否受過災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)和是否有過救災(zāi)經(jīng)歷之間的災(zāi)害準(zhǔn)備度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 影響援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分因素的單因素分析（n=122）

2.3 影響援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分的多元線性回歸分析

將贛州市援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，自變量賦值見表5，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、職稱、所在醫(yī)院等級、是否為黨員、聘用方式、是否受過災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)和是否有過救災(zāi)經(jīng)歷是援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表6。

表5 自變量賦值說明

表6 援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分多元線性回歸分析

3 討論

3.1 援鄂護(hù)士處于中等準(zhǔn)備度水平，災(zāi)后恢復(fù)階段準(zhǔn)備度較低

贛州市援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分為180.04±54.74分，處于中等準(zhǔn)備度水平，這與許國峰[7]對急診科護(hù)士以及徐曉華等[8]對全國范圍內(nèi)七個(gè)行政區(qū)中八千多名護(hù)士得出的結(jié)論是一致的，但是與李真等[5]對急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度研究不一致?？紤]原因?yàn)椋?008年我國經(jīng)歷汶川特大地震之后，各級政府及醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)災(zāi)害護(hù)理不足并開始重視發(fā)展災(zāi)害護(hù)理，致使我國護(hù)士對災(zāi)害護(hù)理認(rèn)識得到了顯著的提高。2019年12月新冠肺炎（COVID-19）爆發(fā)并迅速席卷全球，2021年郭艷楓等[9]對4130名參加一線救治新冠肺炎患者的護(hù)士調(diào)查得出，其災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中高水平，證實(shí)護(hù)士應(yīng)利用防控新冠肺炎的機(jī)會(huì)，積極努力學(xué)習(xí)相關(guān)防災(zāi)救災(zāi)知識，爭取在備災(zāi)、應(yīng)災(zāi)、災(zāi)后恢復(fù)各階段中努力發(fā)揮作用，提高其災(zāi)害準(zhǔn)備度[10]。

援鄂護(hù)士維度得分中災(zāi)后恢復(fù)階段得分低于備災(zāi)階段和應(yīng)對階段。護(hù)士雖然不了解如何對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）進(jìn)行有針對性的健康評估，但是有信心為經(jīng)歷創(chuàng)傷的患者提供應(yīng)對技能的教育和訓(xùn)練，使其能夠自我管理?？紤]的原因?yàn)?，護(hù)士較少接觸創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，導(dǎo)致不能對其進(jìn)行針對性健康評估。提示下一步護(hù)理工作中，應(yīng)注重創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙健康評估相關(guān)培訓(xùn)，利用護(hù)士自信心，開展針對性訓(xùn)練，提高其災(zāi)后恢復(fù)水平。

目前并未有相關(guān)護(hù)理指南作為參考，僅僅停留在經(jīng)驗(yàn)參考學(xué)習(xí)[11-12]。為此建議應(yīng)結(jié)合本次研究結(jié)果，了解贛州市護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，充分探討其薄弱環(huán)節(jié)，整合出一套適用于贛州市護(hù)士的統(tǒng)一的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容及實(shí)施方案。

3.2 援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度多元線性回歸結(jié)果分析

性別、年齡、職稱、所在醫(yī)院等級、是否為黨員、聘用方式、是否受過災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)和是否有過救災(zāi)經(jīng)歷是援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的主要因素。

3.2.1 災(zāi)害救援隊(duì)伍組建應(yīng)傾向于男護(hù)士，重點(diǎn)培養(yǎng)女護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度 本研究中男護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度（226.67±22.28分）明顯高于女護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度（174.95±54.87分），這與劉春梓等[13]研究結(jié)果一致?？紤]原因?yàn)?，男護(hù)士對于災(zāi)害事件中發(fā)生的突發(fā)事件有著極大的興趣，可以更好地接受新鮮事物，同時(shí)男護(hù)士作為急診科和ICU科室的主力力量，災(zāi)害準(zhǔn)備度故高于女護(hù)士[14]。我國在下一步災(zāi)害救援隊(duì)伍中選拔護(hù)士應(yīng)更傾向于男護(hù)士，發(fā)揮男護(hù)士在災(zāi)害護(hù)理中獨(dú)特的優(yōu)勢。并且需要重點(diǎn)培訓(xùn)女護(hù)士災(zāi)害護(hù)理，全面提高護(hù)士隊(duì)伍的災(zāi)害準(zhǔn)備度。

3.2.2 災(zāi)害護(hù)理中高職稱護(hù)士應(yīng)發(fā)揮模范帶頭作用 一般而言，年齡越大的護(hù)士職稱越高，職稱越高的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，參加各類搶險(xiǎn)救災(zāi)的機(jī)會(huì)越多。在各類職稱考試過程中，要求掌握的護(hù)理知識廣泛，技術(shù)操作熟練。另外因?yàn)榭蒲行枰?，高職稱護(hù)士往往會(huì)主動(dòng)查閱最新的論文文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外最近的災(zāi)害護(hù)理訊息，增加對災(zāi)害護(hù)理領(lǐng)域最新認(rèn)識，促使其提高災(zāi)害準(zhǔn)備度[15]。故年齡大、職稱高的護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度高，這與周麗娟等[16]、鮑金雷等[17]研究一致?？紤]下一步災(zāi)害護(hù)理工作中，應(yīng)積極發(fā)揮高職稱護(hù)士的模范帶頭作用，樹立榜樣作用，帶動(dòng)低資歷護(hù)士災(zāi)害護(hù)理熱情。

3.2.3 醫(yī)療單位應(yīng)注重災(zāi)害護(hù)理的重要性 本研究中有81名護(hù)士來自三級醫(yī)院，災(zāi)害準(zhǔn)備度明顯高于二級醫(yī)院?？紤]原因在于二級醫(yī)院硬件設(shè)施、人員組成等不及三級醫(yī)院，往往三級醫(yī)院承擔(dān)了地區(qū)內(nèi)更多的醫(yī)療救護(hù)工作尤其是災(zāi)害救援任務(wù)，最重要的是三級醫(yī)院更看重護(hù)士綜合素質(zhì)的考核，護(hù)士有更多外出學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)，從而提高了護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度[18]。二級醫(yī)院應(yīng)派遣本單位護(hù)士積極參加三級醫(yī)院培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì)，借鑒經(jīng)驗(yàn)結(jié)合本單位實(shí)際情況開展災(zāi)害護(hù)理。

3.2.4 黨員護(hù)士和編制內(nèi)護(hù)士有著更強(qiáng)的使命感編制內(nèi)護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度明顯高于非編制護(hù)士，原因有可能在于編制內(nèi)護(hù)士各種福利待遇高于非編制護(hù)士，導(dǎo)致編制內(nèi)護(hù)士對于工作積極，主動(dòng)學(xué)習(xí)。黨員護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度高于非黨員護(hù)士，原因在于黨員在大災(zāi)大難面前，思想政治堅(jiān)定，具有不怕苦不怕累作風(fēng)，勇于沖在第一線，所以黨員護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度高于非黨員護(hù)士。在日常工作中，護(hù)理管理者應(yīng)選拔工作積極、榮譽(yù)感強(qiáng)的護(hù)士參加編制考試或介紹其加入中國共產(chǎn)黨，使護(hù)士擁有更強(qiáng)的使命感。

3.2.5 參加過災(zāi)害護(hù)理課程和有過救災(zāi)經(jīng)歷的護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度高 本研究中有82人參加過災(zāi)害護(hù)理課程和46人有過救災(zāi)經(jīng)歷，災(zāi)害準(zhǔn)備度明顯高于未參加災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)和救災(zāi)的護(hù)士。這與鮑金雷等[17]、鄧先鋒等[19]研究一致。原因可能在于，接受過災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)和經(jīng)歷過災(zāi)害的護(hù)士，對于災(zāi)害有直觀印象，更加清楚護(hù)士在災(zāi)害護(hù)理中需要掌握的技能從而開展相對性的訓(xùn)練，從根本上增強(qiáng)其災(zāi)害護(hù)理能力，提高災(zāi)害準(zhǔn)備度[20]。

4 結(jié)論

本研究對贛州市援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)分析了援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度總體、各維度水平及不同因素對災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響。援鄂護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備并不充足，處于中等水平。提示首先醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對于災(zāi)害護(hù)理發(fā)展應(yīng)做到全方面統(tǒng)籌，不僅僅只注重災(zāi)害應(yīng)對階段，應(yīng)更加注重備災(zāi)階段和災(zāi)后恢復(fù)階段，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)[21]開展戰(zhàn)地救援訓(xùn)練模式和災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)[22]，讓更多護(hù)士利用空閑時(shí)間接受培訓(xùn)，全方面提高護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力。其次醫(yī)學(xué)高校也應(yīng)加大災(zāi)害護(hù)理在課程中所占比重，加深護(hù)生對災(zāi)害護(hù)理的認(rèn)識，為災(zāi)害護(hù)理隊(duì)伍儲(chǔ)備人員[23]。最后災(zāi)害護(hù)理知識應(yīng)全民推廣，提供全民防災(zāi)抗災(zāi)意識，減少災(zāi)害對社會(huì)的危害。除此之外，在災(zāi)害救援過程中，應(yīng)注重發(fā)展表現(xiàn)積極的護(hù)士加入中國共產(chǎn)黨，增加救援團(tuán)隊(duì)的集體榮譽(yù)感和使命感，努力打造一支聽黨指揮、技術(shù)精湛、作風(fēng)優(yōu)良的護(hù)理救援團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮護(hù)士在災(zāi)害救援中不可替代的作用。