冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度和病變程度加重的危險(xiǎn)因素探討

李鳳昔，盛小花

（1.無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇無(wú)錫 214071；2.無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇無(wú)錫 214071）

冠心病是一種臨床較為常見(jiàn)的心臟病，其主要是以發(fā)作性胸痛、胸部不適等癥狀為臨床表現(xiàn)，且具有發(fā)病率高、病情進(jìn)行性發(fā)展等特點(diǎn)，若患者未能采取及時(shí)有效的治療，病情將進(jìn)一步發(fā)展，并出現(xiàn)心臟破裂、心室壁瘤等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及生命安全。冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變程度可反映出其病情進(jìn)展?fàn)顩r，如果病變程度加重則會(huì)影響其預(yù)后效果[1]。因此臨床上可通過(guò)研究影響冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度和病變程度加重的危險(xiǎn)因素，對(duì)冠心病患者采取相應(yīng)的防治措施，進(jìn)而抑制病變程度的加重，達(dá)到提高其治療效果的目的?；诖?，本研究選取80例冠心病患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至2021年6月收治的冠心病患者80例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床基本資料，依據(jù)冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)分（Gensini）[2]標(biāo)準(zhǔn)可將所有研究對(duì)象分為兩組：輕度病變組（≤7分，42例）、中重度病變組（＞7分，38例）。兩組患者臨床基線資料見(jiàn)表1。本研究經(jīng)無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《臨床冠心病診斷與治療指南》[3]中關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；②動(dòng)脈狹窄程度≥50%者；③臨床病例資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重肺、肝等功能異常者；③血肌酐≥267 μmol/L者；④近1個(gè)月使用激素藥物等者；⑤嚴(yán)重感染性疾病患者等。

1.2 觀察方法與指標(biāo) ①影響冠心病患者不同冠狀動(dòng)脈病變程度的因素分析。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析整理，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史、糖尿病史、血脂是否異常等情況。其中血脂正常標(biāo)準(zhǔn)：甘油三酯正常值＜150 mg/dL，高密度脂蛋白-膽固醇正常值＞40 mg/dL，總膽固醇正常值＜200 mL/dL，低密度脂蛋白-膽固醇正常值＜120 mg/dL；血脂檢測(cè)：入院后采集患者空腹靜脈血5 mL，待其凝固后以3 000 r/min離心10 min，得血清，三酰甘油、高密度脂蛋白-膽固醇、總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇水平檢測(cè)使用酶聯(lián)免疫吸附法。②影響中重度病變組患者冠狀動(dòng)脈病變加重的單因素分析。對(duì)中重度病變組患者的臨床資料進(jìn)行分析整理，包括年齡、性別、BMI、吸煙史、糖尿病史、血脂是否異常等情況。③影響中重度病變組患者冠狀動(dòng)脈病變加重的多因素Logistic回歸分析。采用多因素非條件Logistic回歸分析，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量篩選為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響冠心病患者不同冠狀動(dòng)脈病變程度的因素分析 兩組患者年齡、BMI水平、性別、吸煙史、血脂異常、糖尿病史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響冠心病患者不同冠狀動(dòng)脈病變程度的因素分析

2.2 影響中重度病變組患者冠狀動(dòng)脈病變加重的單因素分析 中重度病變組中，有吸煙史、血脂異常、有糖尿病史是冠狀動(dòng)脈病變程度的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響中重度病變組患者冠狀動(dòng)脈病變加重的單因素分析[例(%)]

2.3 影響中重度病變組患者冠狀動(dòng)脈病變加重的多因素Logistic回歸分析 以冠心病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變加重為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，吸煙史、血脂異常均為冠心病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變加重的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 影響中重度病變組患者冠狀動(dòng)脈病變加重的多因素Logistic回歸分析

3 討論

冠心病主要是指機(jī)體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，使得血管腔發(fā)生狹窄或閉塞，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死的一種病癥。因冠狀動(dòng)脈可為機(jī)體供血，若患者的冠狀動(dòng)脈病變加重，則可導(dǎo)致心供血不足，病情惡化，將嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，臨床上研究的重點(diǎn)為確定冠心病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變加重的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而對(duì)患者采取防治措施，以控制病情進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，中重度病變組中大齡、BMI水平高及男性、有吸煙史、血脂異常、糖尿病史的患者占比均高于輕度病變組，中重度病變組中，有吸煙史、血脂異常、有糖尿病史是冠狀動(dòng)脈病變程度的影響因素，與彭薇等[4]研究結(jié)果基本一致。分析其原因在于：患者自身的修復(fù)功能、免疫功能可伴隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，機(jī)體的各器官功能也在發(fā)生減退性改變，故患者年齡越大，發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變加重的風(fēng)險(xiǎn)越高；因雌性激素可保護(hù)機(jī)體心血管，故與男性相比，女性患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變加重的風(fēng)險(xiǎn)更低[5]；因煙草中含有多種有毒物質(zhì)，患者通過(guò)吸煙可將其吸入體內(nèi)，長(zhǎng)此以往，這些有毒物質(zhì)就會(huì)損傷機(jī)體的心肺功能，進(jìn)而易誘發(fā)心腦血管疾病，并加重冠狀動(dòng)脈病變；冠心病患者的BMI水平越高，提示其體質(zhì)量越重，進(jìn)而可影響機(jī)體的左室舒張功能，引發(fā)冠狀動(dòng)脈病變加重[6]；血脂異常可加快患者機(jī)體血管鈣化，進(jìn)而加重冠狀動(dòng)脈病變，使得病情惡化[7]；糖尿病患者體內(nèi)的血糖水平可持續(xù)處于較高狀態(tài)，其可激活、促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而損傷冠脈血管，增加冠狀動(dòng)脈病變加重的可能性。本研究結(jié)果顯示，吸煙史、血脂異常均為冠心病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變加重的危險(xiǎn)因素，與王彩蕊等[8]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，吸煙史、血脂異常均為冠心病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變加重的危險(xiǎn)因素，因此，臨床可采取相應(yīng)措施防治冠心病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變加重，以提高預(yù)后效果。但因本研究所選的樣本量少，因此需進(jìn)行擴(kuò)大樣本量、多中心的深入研究。