粘液性/非粘液性結(jié)直腸癌MSCT征象及鑒別診斷價值研究＊

曹麗娜 張兆國 張中旭 谷春雨 王 棟

1.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科(陜西 咸陽 712000)

2.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院第一臨床醫(yī)學院(陜西 咸陽 712046)

3.咸陽彩虹醫(yī)院影像科 (陜西 咸陽 712000)

據(jù)臨床調(diào)查顯示，近二十年來結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。粘液性結(jié)直腸癌屬于腺癌的一個組織學亞型，與非粘液性結(jié)直腸癌相比，前者更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、復發(fā)等，預(yù)后極差[2-3]。因此，粘液性結(jié)直腸手術(shù)切除范圍更廣。臨床上往往需要進行活檢來區(qū)分粘液性和非粘液性結(jié)直腸癌，但是術(shù)前有效活檢標本較少，常常要到術(shù)后才能做出病理學診斷[4]。既往有研究顯示通過MRI檢查也可在術(shù)前有效鑒別診斷粘液性和非粘液性結(jié)直腸癌，但關(guān)于CT的報道相對較少[5]。故本研究選取了130例患者作為研究對象，分析粘液性/非粘液性結(jié)直腸癌多層螺旋CT(MSCT)征象及鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年2月至2019年9月收治的130例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)或病理學活檢證實為結(jié)直腸癌。其中粘液性結(jié)腸癌57例，男性43例，女性14例，年齡24～80歲，平均年齡為(55.17±19.74)歲；非粘液性結(jié)直腸癌73例，男性48例，女性25例，年齡33～77歲，平均年齡為(56.57±18.62)歲。

納入標準：所有患者均于術(shù)前接受MSCT檢查，并在本院進行手術(shù)；均經(jīng)臨床確診；有便血、下腹部疼痛等癥狀；均簽署知情同意書。排除標準：臨床相關(guān)資料丟失或缺損者；未配合檢查或依從性差，中途退出者；合并肝腎功能異常者；存在全身感染性疾病者。

1.2 方法采用德國西門子64排螺旋CT機，檢查前未服用其他對比劑?；颊呷⊙雠P位，行平掃、動態(tài)增強掃描。掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合；掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流自動控制，掃描層厚、層間距均為0.6mm，螺距為0.9894，容積數(shù)據(jù)采集。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL，動態(tài)三期增強掃描延時時間分別為動脈期30s、靜脈期60s、平衡期120s。掃描完成之后利用MSCT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像進行三維重建。

1.3 觀察指標2名或2名以上高年資放射科診斷組醫(yī)師進行閱片，意見不一致時經(jīng)商討共同決定。分析粘液性和非粘液性結(jié)直腸病灶的直徑、密度、形態(tài)等MSCT征象；以病理學診斷為“金標準”，分析MSCT鑒別診斷粘液性和非粘液性結(jié)直腸癌的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以()描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 粘液性和非粘液性結(jié)直腸癌的MSCT征象粘液性與非粘液性結(jié)直腸癌的病變部位、形態(tài)、腸管長度、腫塊直徑比較無顯著差異(P＞0.05)；粘液性結(jié)直腸癌管壁增厚類型以非均勻同心型多見，增強掃描多呈非均勻同等程度強化，低密度區(qū)范圍通常大于腫瘤的2/3，瘤內(nèi)鈣化較非粘液性結(jié)直腸癌多見，且腸管厚度明顯大于非粘液性結(jié)直腸瘤，兩者在管壁增厚類型、強化方式、強化程度、低密度區(qū)范圍、腫瘤內(nèi)鈣化及病變腸管厚度上比較差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 液性和非粘液性結(jié)直腸癌的MSCT征象[n(%)]

2.2 MSCT鑒別診斷粘液性和非粘液性結(jié)直腸癌的靈敏度、特異度及準確度MSCT檢查鑒別診斷粘液性和非粘液性結(jié)直腸癌的靈敏度為84.21%(48/57)，特異度為90.41%(66/73)，準確度為87.69%(114/130)，見表2。

表2 MSCT鑒別診斷粘液性和非粘液性結(jié)直腸癌的靈敏度、特異度及準確度[n(%)]

2.3 病例分析病例影像分析結(jié)果見圖1～4。

圖1 患者，女，59歲，反復右下腹不適8月，加重20d，右半結(jié)腸粘液腺癌，CT檢查示腸壁增厚，且增厚明顯，大于15mm。圖2～4 CT增強掃描，腸壁強化弱，可見低密度囊性灶，腸外系膜浸潤。

3 討 論

粘液性結(jié)直腸癌是少見類型的結(jié)直腸癌，發(fā)生的頻率較低，其臨床、病理特點與常見的結(jié)直腸腺癌有所不同[6]。目前關(guān)于MRI診斷粘液性結(jié)直腸癌的研究已有不少文獻報道，這些研究結(jié)果表明，結(jié)直腸癌的組織學成分不同，其在各序列上的信號強度也有差異[7]。由于細胞外粘液的存在，粘液性癌在T2加權(quán)像上大多呈高信號。此外，增強掃描為不均勻強化或外周強化。也有部分研究認為，MRI鑒別診斷粘液性結(jié)直腸癌的效能優(yōu)于CT，因為CT無法區(qū)分腫瘤內(nèi)的粘液與纖維成分，而MRI可以[8-9]。但是CT也存在其獨特的優(yōu)勢，比如掃描時間短、具有高密度分辨率，并且能顯示腫瘤內(nèi)有無鈣化，這一點是MRI無法顯示的[10]。

目前MRI可用于診斷結(jié)直腸癌，但不是首選的檢查技術(shù)，而CT檢查一般被認為是術(shù)前常規(guī)而準確診斷結(jié)直腸癌的影像學方法，尤其是MSCT在臨床上的廣泛應(yīng)用，使結(jié)直腸癌的術(shù)前診斷準確率得到有效提升[11]。本研究比較粘液性和非粘液性結(jié)直腸癌的MSCT征象，結(jié)果顯示，粘液性結(jié)直腸癌常表現(xiàn)為大面積低密度影(大于腫瘤的2/3)，增強掃描為不均勻強化，這與其他部位的粘液性癌相似。MSCT表現(xiàn)上出現(xiàn)低密度影原因是因為腫瘤壞死組織，或由于粘液腺癌內(nèi)存在大量的粘液、纖維基質(zhì)成分所導致。于明珠等[12]研究顯示，粘液性與非粘液性結(jié)直腸癌的區(qū)別僅存在強化方式不一致。本研究結(jié)果顯示，粘液性與非粘液性結(jié)直腸癌的MSCT強化方式存在差異，與正常腸道強化程度比較，粘液性結(jié)直腸癌相對較低，而非粘液性結(jié)直腸癌一般大于或等于正常腸道，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因尚未明確，可能是由于MRI和MSCT檢查對比劑增強機制有關(guān)[13]。

本研究中，粘液性結(jié)直腸癌腸管厚度要明顯大于非粘液性結(jié)直腸癌，且多為不均勻同心型增厚，這與既往研究報道一致[14]。且粘液性結(jié)直腸發(fā)生鈣化的幾率明顯高于非粘液性結(jié)直腸癌。本研究中粘液性與非粘液性結(jié)直腸癌在病變部位、形態(tài)、腸管長度、腫塊直徑比較無顯著差異(P＞0.05)，但是當存在某些鑒別意義的MSCT征象時，這些影像學特征也具有一定的印證作用[15]。其次本研究結(jié)果還顯示，MSCT檢查鑒別診斷粘液性和非粘液性結(jié)直腸癌的準確率高達85%以上，表明MSCT在術(shù)前鑒別診斷粘液性與非粘液性結(jié)直腸癌中具有重要的意義。

綜上所述，粘液性結(jié)直腸在MSCT上腸壁偏心型增厚更為顯著，增強掃描多呈不均勻強化，腫瘤內(nèi)低密度范圍更大，腫瘤實性部分強化程度低，瘤內(nèi)鈣化較非粘液性結(jié)直腸癌多見等。通過這些CT征象的差別可有效鑒別診斷粘液性與非粘液性結(jié)直腸癌，能夠為臨床治療方案的選擇與制定提供可靠的依據(jù)。