MSCT掃描聯合腫瘤標志物對結腸癌術前診斷價值研究＊

陳 明 陳 云 汪 濤

池州市人民醫(yī)院胃腸外科 (安徽 池州 247100)

結腸癌是臨床中一類常見的惡性消化道腫瘤。在全世界范圍內，每年新增結腸癌患者約100～120萬，近年來我國結腸癌發(fā)病率也呈現上升趨勢，從地區(qū)發(fā)病比例看，城市結腸癌發(fā)病率高于農村，約31.14/105[1-2]。目前臨床外科手術仍然是治療結腸癌的主要手段，配合輔助放化療手段，結腸癌患者預后較為可觀。事實上并非所有結腸癌患者預后均較佳，因目前臨床尚能完全闡述結腸癌的具體發(fā)病機制，無法完全預防病情發(fā)生或抑制癌細胞繁殖，對于結腸癌患者臨床建議早檢查、診治，延緩生存期限[3-5]。MSCT檢查可直觀顯示結腸癌病灶解剖學位置，有學者認為血清腫瘤標志物濃度與腫瘤病情嚴重程度間具有極高的相關性，影像學聯合標志物檢測可提供更可靠信息。為此本研究采用MSCT掃描聯合腫瘤標志物癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)對結腸癌術前診斷效能進行了分析，現報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年4月至2019年2月收治的結腸癌患者59例，其中男性37例，女性22例，年齡22～78歲，平均年齡(58.71±6.78)歲；主要臨床表現：腹部疼痛、大便出血、消瘦、消化不良、臨床腹部可發(fā)現觸性包塊等。病理類型：腺癌47例，粘液腺癌及其其他12例；分化程度：高分化16例，中分化34例，低分化或未分化者9例。

納入標準：經結腸鏡或病理活檢確診為原發(fā)性結腸癌者，診斷結果符合第7版國際抗癌聯盟 (international union against cancer，UICC)[6]制定的相關診斷標準；未合并其他惡性腫瘤疾??；實驗室資料、影像學資料完整；年齡＜18周歲者。排除標準：MSCT檢查禁忌證，如碘過敏、幽閉空間恐懼癥；臟器功能嚴重不全者；無法配合完成MSCT檢查者；妊娠期婦女；入組研究前已行外科手術、輔助放化療者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采用PHILIPS 64排螺旋CT，患者檢查前一晚需要口服清腸藥，提前12h禁食、禁飲水，檢查前10min向患者肛門注射1500～2000mL溫水，目的是擴充腸道?；颊呦炔勺髠扰P位，進行全腹掃描(膈肌下緣至恥骨聯合下5cm)，參數設置：電壓120kV，電流100mA/s，層厚1.0mm，螺距：1.5mm。經患者肘靜脈使用高壓注射器靜脈注射對碘海醇，流速4mL/s，注射完成后再次注射20mL生理鹽水進行沖洗血管，行三期增強掃描，重建間隔3mm。

1.2.2 CEA檢測 抽取患者清晨空腹靜脈血3～5mL，設備采用德國電化學發(fā)光免疫分析儀，使用化學發(fā)光法對59例患者血清CEA 水平進行檢測，檢測過程根據說明書進行規(guī)范操作。

1.3 圖像分析整理臨床資料及影像學資料，由兩名醫(yī)師共同對59例結腸癌患者影像學圖像進行分期診斷。嚴格參照美國癌癥聯合會/國際抗癌聯盟(ALCC/UICC)相關標準[7]進行病理分期，計算MSCT聯合CEA對結腸癌TNM分期的診斷符 合率。

1.4 MSCT聯合CEA分期診斷標準T分期：T1-2為腸壁外緣光整，周圍脂肪間隙清晰；T3為腸壁外緣不光整，周圍脂肪間隙模糊；T4期為病變局部周圍脂肪間隙密度增高，可見條索狀高密度影，腫瘤侵及其他臟器或組織。N分期：N0MSCT顯示可視區(qū)域淋巴結直徑＜8mm，CEA水平＜5ug/L；N1期MSCT可視區(qū)域淋巴結直徑＜8mm，CEA水平＞5ug/L；N2期CEA＞20ug/L；N3期在MSCT顯示可視區(qū)域淋巴結直徑≥8mm[8]。M分期：M0未見無遠處轉移，M1發(fā)現遠處轉移。

1.5 統計學方法本研究所有數據采用SPSS 18.0統計軟件進行檢驗，正態(tài)計量采用()進行統計描述；計數資料等資料采用率和構成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 聯合檢查對結腸癌T分期的診斷符合率MSCT+CEA檢查對結腸癌T1-2、T3、T4分期的診斷符合率分別為80.00%(12/15)、88.88%(22/25)、94.73%(18/19)，總診斷符合率為88.13%，見表1。

表1 聯合檢查對結腸癌T分期的診斷符合率

2.2 聯合檢查對結腸癌N分期的診斷符合率MSCT+CEA檢查對結腸癌N0、N1、N2、N3分期的診斷符合率分別為88.23%(15/17)、72.72%(8/11)、88.88%(16/18)、92.30%(12/13)，總診斷符合率為86.44%，見表2。

表2 聯合檢查對結腸癌N分期的診斷符合率

2.3 聯合檢查對結腸癌M分期的診斷符合率MSCT+CEA檢查對結腸癌M0、M1分期的診斷符合率分別為84.00%(42/50)、88.88%(8/9)，總診斷符合率為84.74%。

2.4 病例分析患者男，26歲，因“腹部疼痛”就診，CT平掃(圖1)、動脈期(圖2)、靜脈期(圖3)及延遲期(圖4)、MPR(圖5)圖像示腸壁外緣不光整，病變區(qū)域異常強化，后行腸鏡可見圖6。

圖1～6 典型病例分析圖

3 討 論

醫(yī)學設備的不斷更新使影像學檢查在臨床疾病診斷中應用廣泛，事實上目前外科手術是治愈結腸癌的唯一有效方案，病理分期始終被肯定為預后評估和指導治療方案確定的重要指標[9]。既往文獻報道，間位結腸癌在病理學分期中仍然存在混亂情況，對于鄰近分期難以區(qū)別，這與腸壁后壁無漿膜存在一定相關性，該情況直接影響手術方案的選擇，外科手術間位結腸癌環(huán)周切緣本質依靠鈍性分離，切除范圍的大小對腫瘤浸潤層次評定準確性有待評估，精確臨床分期是提高治療效果的關鍵[10-11]。韓帥等[12]對采用16層螺旋CT平掃及三期增強掃描對直腸癌TNM分期進行了診斷分析，數據同步采用薄層掃描及三維重組，發(fā)現對直腸癌的術前TNM分期與病理分期有較好的一致性，陽性、陰性預測值分別為84%、58%。

病理分期的精確度是外科手術效果的前提，影像學在手術前評估患者病情中有重要作用，可以通過軸位、矢狀位、冠狀位，獲取諸多可靠信息。隨著研究的深入，事實上較多文獻[13]認為MSCT顯示腫瘤的形態(tài)、大小和部位的優(yōu)勢不可否認，相對于經腹壁超聲，MSCT并不受腸管狹窄、腸內氣體限制，但對于早期臨床分期(T1-T3)者，MSCT仍然存在局限性，必須輔助生物學行為進行判斷，以此提高結腸癌術前診斷及分期的準確性[14]。

CEA首次發(fā)現于結腸癌和胚胎組織中，本質為腫瘤相關抗原，同時為是細胞膜的結構蛋白，在目前臨床中，通過CEA表達水平能進行初步疾病狀態(tài)評估，正常人外周血CEA含量低，而在乳腺癌、肺癌、胃癌中表達呈現升高趨勢。本研究基于影像學圖像基礎聯合實驗室腫瘤標志物檢測，觀察了聯合檢測對結腸癌TNM的診斷效能，結果顯示，MSCT+CEA檢查對結腸癌T1-2、T3、T4分期的診斷符合率分別為80.00%、88.88%、94.73%，N0-3分期的診斷符合率分別為88.23%、72.72%、88.88%、92.30%，M0-1分期的診斷符合率分別為84.00%、88.88%，證實聯合檢測診斷符合率整體較佳。結直腸癌MSCT平掃征象多為結腸腸壁增厚，增強模式中病灶區(qū)及局部腸壁于增強掃描中異常強化，對于病情中晚期患者，毗鄰器官侵犯程度也可有效顯示，大量研究表明CEA與消化系統癌病情進展有密切相關，腫瘤轉移后轉移瘤組織也可產生CEA，血清CEA水平升高，在MSCT多方位確定腫瘤解剖學位置的基礎中，參考CEA水平對結腸癌的診斷更具有臨床價值[15]。

綜上所述，MSCT掃描聯合腫瘤標志物術前診斷結腸癌TNM符合率高，兩者聯合診斷可為臨床治療提供更為可靠的資料。