高場MRI檢查不同掃描序列對胃癌術前T分期的診斷效能對比＊

宋利琴 楊 揚 呂燕琴

1.河北北方學院附屬第一醫(yī)院CT核磁功能室(河北 張家口 075000)

2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院腸胃外科(河北 張家口 075000)

胃癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，影像學檢查是手術前診斷胃癌的可靠手段，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)在檢出胃腸道疾病中應用效果顯著，如空間分辨力高、無輻射等，隨著影像學設備更新，成像序列的發(fā)展，檢查效率、整體成像用時和圖像成像較之前均有進步，各項序列的選擇空間較多，通過選擇合適的成像序列和參數(shù)，能獲取被檢查者胃與毗鄰器官組織清晰的圖像，為評估胃癌患者術前分期提供可靠資料[1-3]。為此，本研究收集了我院胃癌患者的臨床資料進行相關分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年4月至2019年1月收治的胃癌患者67例，男性47例，女性20例，年齡28～75歲，平均年齡(59.15±8.15)歲，自述臨床表現(xiàn)：不同程度的上腹疼痛、伴有食欲缺乏和消瘦。

納入標準：行MRI檢查者；所有患者均經手術或病理檢查證實為原發(fā)性胃癌者；患者知情并自愿參加本次研究；排除標準：臨床資料、影像學資料丟失者。

1.2 檢查方法設備Siemens 1.5T磁共振掃描儀，行常規(guī)MRI平掃，序列包括T1WI、T2WI、DWI(b=0s/mm2、1000s/mm2)，并進行LAVA-Flex動態(tài)增強掃描，定位像掃描、橫軸位T2WI壓脂序列、橫軸位DWI序列(b值包含0s/mm2和1000s/mm2，TE 60ms，TR 600ms)、橫軸位屏氣及動態(tài)增強屏氣軸位LAVA-Flex序列，高壓靜注釓噴酸葡胺(0.2mL/kg體重，流速3～5mL/s)后15s、50s掃描獲得動脈早期及晚期，門靜脈早期及晚期圖像，行冠狀位屏氣LAVA-Flex一期掃描。DWI圖像在工作站上進行處理，生成時間-信號強度曲線(TIC)，選擇病灶強化最明顯區(qū)作為感興趣區(qū)(ROC)，每位患者選擇3次ROC，觀察病變部位的強化表現(xiàn)。根據(jù)TIC曲線可將胃癌分為3種類別：Ⅰ型，流入型；Ⅱ型，平臺型；Ⅲ型，流出型。

1.3 觀察指標由兩名中級以上職稱醫(yī)師對67患者掃描圖像進行獨立分析，觀察腫瘤信號變化、外觀形態(tài)、大小等，當意見不一時，以共同討論結果為最終診斷。以術后病理檢查結果為對照，計算MRI常規(guī)序列、常規(guī)序列結合DWI、常規(guī)序列結合DWI與DCE-MRI序列檢查診斷術前T分期符合率。結合參考文獻[4]進行為T分期MRI評估：(1)T1期：MRI平掃可見胃黏膜層和黏膜下層局限性增厚，外緣肌層呈現(xiàn)連續(xù)低信號；(2)T2期：胃壁不均勻增厚，肌層不清晰；(3)T3期：胃壁及肌層顯著增厚，胃壁肌層低信號且連續(xù)性中斷，累及周圍脂肪組織；(4)T4期：腫瘤組織突破漿膜層，或者已侵犯周圍鄰近器官、組織。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件，計量資料采用()描述，計數(shù)資料采用率和百分比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MRI常規(guī)序列診斷符合率MRI常規(guī)序列對胃癌T分期的總診斷符合率為62.68%(42/67)，T1期診斷符合率為45.45%，T2期診斷符合率為60.86%，T3期為69.56%，T4期診斷符合率最高為70.00%，見表1。

表1 MRI常規(guī)序列對胃癌T分期的診斷符合率

2.2 常規(guī)序列結合DWI診斷符合率常規(guī)序列結合DWI序列對胃癌T分期的總診斷符合率為76.11%(51/67)，T1期診斷符合率63.63%，T2期診斷符合率為73.91%，T3期診斷符合率為82.60%，T4期診斷符合率為80.00%，見表2。

表2 常規(guī)序列結合DWI對胃癌T分期的診斷符合率

2.3 常規(guī)序列+DWI+DCE-MRI序列對胃癌T分期的診斷符合率常規(guī)序列+DWI+DCE-MRI序列對胃癌T分期的總診斷符合率為91.04%(61/67)，明顯高于常規(guī)序列、常規(guī)序列+DWI檢查(P＜0.05)，見表3。

表3 常規(guī)序列+DWI+DCE-MRI序列對胃癌T分期的診斷符合率

2.4 胃癌MRI圖像分析早期胃癌MRI圖像顯示胃壁出現(xiàn)不同程度的增厚，67例患者胃壁增厚7～27mm，平均厚度(15.26±2.31)mm，T1WI大多數(shù)患者呈現(xiàn)低信號，為等信號者9例，T2WI序列為稍高信號者僅8例，其他均為高信號；于DWI序列中胃癌患者均表現(xiàn)為彌散受限高信號，對應ADC信號為明顯降低，本研究中，TIC分型Ⅰ型者11例，Ⅱ型者43例，Ⅲ型者13例。信號強化類型集中為不規(guī)則強化型、分層強化型，增強掃描中動脈期可見不規(guī)則團狀強化，相對于正常胃壁，病灶區(qū)信號強化明顯，靜脈期病灶信號持續(xù)增強，在延遲期開始減退，典型病例見圖1～6。

圖1～6 MR掃描示：胃角及胃竇小彎側、前壁、后壁局部胃壁增厚，累及胃壁全層，最厚處可達1.5cm，病變呈稍長T1稍長T2信號，增強后動脈早期，動脈晚期及門脈期明顯強化，DWI呈稍高信號，ADC值稍低。

3 討 論

據(jù)不完全統(tǒng)計，全球范圍內，胃癌年發(fā)病率為17.6/10萬，占惡性腫瘤的10.5%[5]。胃癌患者早期臨床癥狀為無進食欲望、胃痛、上消化道不適等，手術前通過輔助醫(yī)學影像學檢查，評估患者病灶浸潤范圍和程度、對毗鄰組織的侵襲、有無淋巴結轉移、分期對臨床制定治療方案、預后初判有重要意義。MRI檢查對肌肉、脂肪成像效果好，多序列成像具有較高的對比度和多平面成像力，在垂直于胃部掃描的技術基礎中，診斷者能直接判斷病灶是否有直接侵犯，進而進一步臨床分期評估[6-7]。

本研究采用不同序列對胃癌手術前T分期進行了診斷符合率對比，主要觀察了三種不同序列掃描方案，分別為常規(guī)序列、常規(guī)序列+DWI、常規(guī)序列+DWI+DCE-MRI序列。結果顯示MRI常規(guī)序列對胃癌T分期的總診斷符合率62.68%，常規(guī)序列結合DWI序列對胃癌T分期的總診斷符合率為76.11%，而常規(guī)序列+DWI+DCE-MRI序列對胃癌T分期的總診斷符合率為91.04%(61/67)，明顯優(yōu)高于常規(guī)序列、常規(guī)序列+DWI檢查(P＜0.05)，其中T1-4期診斷符合率高達90.90%、86.95%、91.30%、100.00%，證實常規(guī)序列+DWI+DCE-MRI序列掃描方案相對于其它兩種方案，更可提高對T分期的診斷正確率。事實上，DWI序列已廣泛應用于臨床各種疾病的檢出中，對空腔器官也有較好的診斷表現(xiàn)在DWI序列中，病變處MR影像學一般明顯高于正常組織，其原理是DWI可簡介顯示機體水分子運動情況，病理組織細胞密度相對較高，細胞外間隙小，在運動過程中水分子彌散受限，而DWI可量化該情況，即通過ADC值水平進行評估，計算ADC值優(yōu)勢集中表現(xiàn)在評估患者近遠期預后、同步放化療臨床效果，臨床應用價值顯著[8-11]。

楊明禮等[12]、簡文等[13]的研究認為，胃癌患者胃壁可出現(xiàn)不同程度的增厚，進一步性DCE-MRI序列，向患者體內注射對比劑，通過各層圖像的表現(xiàn)差異，發(fā)現(xiàn)胃癌病灶的濃度變化、分布，這是獲取ROC時間變化曲線的原理，即為 TIC曲線，診斷者可根據(jù)TIC的變化進行腫瘤微循環(huán)特征分析[14-15]。本研究中，67例胃癌患者TIC分型主要為Ⅱ型，但存在腫瘤惡性程度越高，會逐漸向Ⅲ型轉化。在常規(guī)序列基礎中，各序列聯(lián)合掃描，可進一步突出不同T分期信號表現(xiàn)，尤其對于相鄰分期評估優(yōu)勢明顯，避免出現(xiàn)將腫瘤浸潤的信號改變錯誤地認為是病灶周圍水腫或者炎癥反應，導致低估分期發(fā)生。

綜上所述，MR各序列聯(lián)合掃描進行共同影像學總結、評估，能提高對胃癌患者T分期的診斷效能。