胃腸道神經(jīng)鞘瘤、間質(zhì)瘤MSCT影像學(xué)征象對(duì)照研究＊

許 華 陳士新 金晨望 劉 海 付 偉 周新軍

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(陜西 西安 710061)

2.三二〇一醫(yī)院影像科(陜西 漢中 723000)

神經(jīng)鞘瘤起源于周?chē)窠?jīng)髓鞘，屬于周?chē)窠?jīng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，約占外周神經(jīng)腫瘤的21%，極少數(shù)惡變[1]。發(fā)病年齡不確定，多見(jiàn)于30～50歲的成年人，無(wú)明顯性別差異。神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于頭頸、四肢、脊柱等較大神經(jīng)干，而發(fā)生在胃中的很罕見(jiàn)[2]。胃腸道神經(jīng)鞘瘤(gastrointestinal schwannoma，GIS)約占胃間質(zhì)組織腫瘤的2.9%[3]。胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是指胃腸道所有非淋巴，非上皮的軟組織腫瘤，是消化道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，占消化道惡性腫瘤的2.2%[4]。GIS和GIST的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征比較相似，導(dǎo)致臨床醫(yī)師在鑒別診斷這兩種疾病上存在一定的困難[5]。故本研究通過(guò)分析GIS和GIST患者的臨床資料，觀(guān)察GIS與GIST的多層螺旋CT(MSCT)影像學(xué)特征，進(jìn)行對(duì)照分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年6月至2019年10月收治的17例GIS和52例GIST患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為GIS和GIST。17例GIS患者中，男性9例，女性8例，年齡34～73歲，平均年齡(54.21±6.14)歲；52例GIST患者中，男性34例，女性18例，年齡34～78歲，平均年齡(55.75±7.62)歲。所有患者均接受MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他嚴(yán)重疾病；資料齊全；無(wú)CT檢查禁忌證；患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他臟器惡性疾??；中途退出者；溝通、意識(shí)障礙者；伴全身急、慢性感染疾病者。

1.2 方法檢查前叮囑患者禁食12h以上，取仰臥位。檢查儀器：采用飛利浦Brilliance 256層CT。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流250mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為1.375∶1，掃描視野為35cm×35cm。平掃完成后，用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s 流率注射碘海醇80mL進(jìn)行增強(qiáng)掃描，皮質(zhì)期延遲時(shí)間20s～30s，實(shí)質(zhì)期延遲時(shí)間65s～75s。全部掃描結(jié)束后，對(duì)圖像進(jìn)行后處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察MSCT檢查結(jié)果，分析GIS與GIST患者的腫瘤最大直徑；對(duì)比分析GIS與GIST患者的MSCT征象及MSCT檢查鑒別診斷GIS與GIST的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 GIS與GIST患者的腫瘤最大直徑比較GIST患者的最大直徑平均值顯著高于GIS患者最大直徑平均值，但是兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 GIS與GIST患者的腫瘤最大直徑比較

2.2 GIS與GIST患者的MSCT征象對(duì)比分析GIS與GIST患者腫瘤形狀以圓形或類(lèi)圓形多見(jiàn)，邊界多清晰，生長(zhǎng)方式均以外生型或混合型為主，腫瘤內(nèi)多無(wú)鈣化、出血、潰瘍現(xiàn)象，增強(qiáng)掃描均呈輕度或中度強(qiáng)化，兩者腫瘤邊界、生長(zhǎng)方式、瘤內(nèi)鈣化、囊變、潰瘍等MSCT征象上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在腫瘤形態(tài)與強(qiáng)化程度上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此GIST患者腫瘤內(nèi)出現(xiàn)囊變的概率高于GIS患者，且腫瘤周?chē)酂o(wú)血管、淋巴結(jié)；強(qiáng)化方式多不均勻(P＜0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 GIS與GIST患者的MSCT征象對(duì)比分析[n(%)]

2.3 MSCT檢查鑒別診斷GIS與GIST的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度17例GIS患者經(jīng)MSCT檢查診斷出15例，52例GIST患者經(jīng)MSCT檢查診斷出36例，MSCT檢查鑒別診斷GIS與GIST的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為88.24%(15/17)、69.23%(36/52)、73.91%(51/69)，見(jiàn)表3。

表3 MSCT檢查鑒別診斷GIS與GIST的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度[n(%)]

2.4 病例分析患者67歲，女性，便血2d來(lái)院，上腹部CT增強(qiáng)示：十二指腸降部可見(jiàn)大小約63mm×44mm不規(guī)則團(tuán)塊狀異常強(qiáng)化灶，邊界欠清晰，增強(qiáng)后動(dòng)脈期及門(mén)脈期呈不均勻漸進(jìn)式強(qiáng)化(圖1～圖3)，延時(shí)期強(qiáng)化減低，病灶大部突出于腸腔外，相應(yīng)十二指腸降部管腔狹窄，胃十二指腸動(dòng)脈及腸系膜上靜脈分支走行于病灶邊緣，與病灶局部分界欠清晰(圖4)。

圖1～4 典型病例影像分析結(jié)果

3 討 論

GIS是臨床上罕見(jiàn)的一種疾病，起源于胃壁肌壁間Auerbach神經(jīng)叢神經(jīng)鞘雪旺氏細(xì)胞，主要由神經(jīng)鞘膜增生形成，臨床病理上屬于胃腸道間葉源性腫瘤，是一種消化道黏膜下隆起性病變[6-7]。與GIST不同，GIS具有其獨(dú)特的超微結(jié)構(gòu)特征。電子顯微鏡下GIS主要由微小梁結(jié)構(gòu)的梭形細(xì)胞組成，可伴有淋巴細(xì)胞套狀浸潤(rùn)伴生發(fā)中心形成。免疫組織化學(xué)上，S-100呈陽(yáng)性反應(yīng)，CD117、CD34結(jié)合蛋白和肌動(dòng)蛋白陰性。而GIST病理下無(wú)淋巴細(xì)胞套，CD117、CD34陽(yáng)性，S-100陰性表達(dá)[8]。因此，從組織細(xì)胞化學(xué)和超微結(jié)構(gòu)上看，GIS與GIST屬于兩種完全不同的腫瘤。此外，GIS在腫瘤生物學(xué)行為上絕大多數(shù)為良性腫瘤，惡性的幾率極小，經(jīng)手術(shù)治療后，預(yù)后良好；少數(shù)惡性GIS，發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率較少[9]。而GIST在腫瘤生物學(xué)行為上絕大多數(shù)為惡性腫瘤，少數(shù)良性的GIST也具有惡變的傾向。所以術(shù)前準(zhǔn)確鑒別GIS與GIST對(duì)手術(shù)方案的選擇及患者的預(yù)后尤其重要。

對(duì)于GIS與GIST的影像學(xué)征象，國(guó)內(nèi)外研究均只針對(duì)單個(gè)病種進(jìn)行報(bào)道，而且以GIST最為多見(jiàn)，有關(guān)于GIS影像學(xué)征象的報(bào)道屈指可數(shù)，而對(duì)GIS與GIST影像學(xué)征象的對(duì)照研究少之又少[10-11]。因此，本研究對(duì)這兩種腫瘤的最大直徑、形狀、生長(zhǎng)方式、鈣化、囊變、出血、潰瘍、周?chē)袩o(wú)淋巴結(jié)、增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式及強(qiáng)化程度等多種MSCT征象進(jìn)行了對(duì)照分析，進(jìn)一步探討GIS與GIST之間具有鑒別診斷價(jià)值的MSCT征象。

MSCT檢查是臨床上鑒別診斷胃腸道疾病常用的影像學(xué)方法，該檢查具有密度分辨率高，掃描速度快、范圍廣，可多方位成像且圖像質(zhì)量清晰的特點(diǎn)[12]。本研究結(jié)果顯示：(1)GIST患者的最大直徑平均值顯著高于GIS患者最大直徑平均值，但是兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與肖寄余等[13]研究結(jié)果一致，表明對(duì)于腫瘤最大直徑不能作為鑒別診斷GIS與GIST，還需結(jié)合其他MSCT征象及臨床特點(diǎn)綜合分析。(2)大部分GIS與GIST的形狀表現(xiàn)為圓形或者類(lèi)圓形，本研究17例GIS患者，僅3例表現(xiàn)為分葉狀。兩者可合并出血、壞死及囊變，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度多不明顯，呈輕度或中度強(qiáng)化。但是其中GIST患者腫瘤內(nèi)出現(xiàn)囊變的幾率多于GIS患者(P＜0.05)，且兩者在腫瘤強(qiáng)化程度、腫瘤周?chē)馨徒Y(jié)、腫瘤血管及強(qiáng)化方式及程度上的差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與何明燕等[14]研究報(bào)道一致。與GIST比較，GIS增強(qiáng)掃描強(qiáng)化多均勻，腫瘤血管影更為多見(jiàn)，腫瘤周?chē)霈F(xiàn)淋巴結(jié)腫大的幾率更大。在諸多的MSCT征象中，腫瘤周?chē)馨徒Y(jié)腫大的鑒別診斷意義更強(qiáng)[15]。GIST為潛在的惡性腫瘤，腫瘤血供豐富，但是由于其生長(zhǎng)速度過(guò)快，局部血供不足，所以導(dǎo)致腫瘤中心?？梢?jiàn)出血、壞死及囊變。(3)本研究中，MSCT檢查鑒別診斷GIS與GIST的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為88.24%、69.23%、73.91%，表明MSCT在鑒別診斷GIS與GIST上具有一定的價(jià)值，可為臨床提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述，MSCT檢查可清楚顯示GIS與GIST的影像學(xué)特點(diǎn)，分析兩者M(jìn)SCT征象結(jié)合患者臨床特征，可有效提高GIS與GIST影像學(xué)診斷及鑒別診斷水平。