MRI對(duì)卵巢癌術(shù)前定性診斷及臨床分期評(píng)估的臨床應(yīng)用價(jià)值分析＊

劉 蘭 劉 敏 夏春蘭

自貢市婦幼保健院婦科 (四川 自貢 643000)

卵巢癌是女性較為常見的惡性疾病，具有較高的發(fā)病率[1]?？砂l(fā)生于任何年齡段。其中以上皮性卵巢癌最為多見，該類卵巢癌以50歲以后婦女居多，最高發(fā)病年齡為60～65歲[2]。卵巢癌患者早期無(wú)典型的臨床癥狀，大部分患者確診時(shí)已是晚期[3]。僅有25%的患者在Ⅰ期發(fā)現(xiàn)，而Ⅲ、Ⅵ期卵巢癌患者的5年生存率則由Ⅰ期時(shí)的95%降至20%～25%[4]。對(duì)婦女的生命造成嚴(yán)重的威脅。故早期診治對(duì)患者尤其重要[5]。磁共振成像(MRI)因具有分辨率高、多方位成像等優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示出卵巢的解剖結(jié)構(gòu)及分期的判斷。對(duì)鑒別診斷卵巢腫瘤有重要的價(jià)值[6]。故本研究通過(guò)收集卵巢癌患者的臨床資料，以探討MRI在卵巢癌術(shù)前中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年10月至2019年9月收治的41例卵巢癌患者的臨床資料?；颊吣挲g28～70歲，平均年齡(49.27±7.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理穿刺或術(shù)后病理確診；具有完整臨床資料；無(wú)MRI相關(guān)檢查禁忌證；意識(shí)清晰、溝通無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；二次手術(shù)者；精神病、孕婦等特殊人群。

1.2 方法設(shè)備：西門子3.0T磁共振，選用腹部8道相控陣體部線圈。掃描參數(shù)：常規(guī)自旋回波（SE）序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)550ms，回波時(shí)間(TE)10ms，掃描視野(FOV)36cm，層厚5mm，間距1mm。T2WI序列采用快速自旋回波(TSE)序列，掃描參數(shù)：TR/TE為3000ms/108ms，F(xiàn)OV為36cm，層厚5mm，間距1mm。DWI序列參數(shù)：b值為600s/mm2，掃描層數(shù)為36層，TR/TE為4225ms/67ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×40cm，間距1mm(采集4次)。SPGR序列參數(shù)：TR/TE為150ms/最小值(Min-imun) 。常規(guī)平掃+Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)將MRI檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行討論和分析；以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析卵巢癌的MRI定性診斷結(jié)果及手術(shù)病理診斷與MRI分期結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以()描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果41例卵巢癌患者中，卵巢漿液性囊腺癌16例，黏液性囊腺癌7例，卵巢未成熟畸胎瘤8例，透明細(xì)胞癌4例，顆粒細(xì)胞癌6例；Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者20例，Ⅵ期患者7例。

2.2 卵巢癌的MRI檢查定性診斷結(jié)果經(jīng)MRI檢查，診斷符合率為92.68%，與病理檢查相比無(wú)差異(P＞0.05)，見表1。

表1 卵巢癌的MRI檢查定性診斷結(jié)果[n(%)]

2.3 卵巢癌患者手術(shù)病理診斷與MRI分期結(jié)果MRI分期結(jié)果為：Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者7例，Ⅲ期患者19例，Ⅵ期患者6例。與病理結(jié)果比較，分期符合率為90.24%(37/41)，與病理檢查相比無(wú)差異(P＞0.05)，見表2。

表2 卵巢癌患者手術(shù)病理診斷與MRI分期結(jié)果(例)

2.4 典型病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～4。

患者女，29歲，右卵巢低級(jí)別宮內(nèi)膜樣腺癌合并低級(jí)別漿液性腺癌，MRI平掃及增強(qiáng)示：右側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性異常信號(hào)占位，以囊性為主，形態(tài)不規(guī)則，可見分隔及多個(gè)壁結(jié)節(jié)(圖1～2)。動(dòng)態(tài)掃面部分實(shí)性結(jié)節(jié)及囊壁輕度不均勻強(qiáng)化，病灶大小約8.4cm×8.7cm×9.6cm，囊內(nèi)結(jié)節(jié)最大者徑約2.5cm×2.7cm(圖3～4)。

3 討 論

目前有關(guān)卵巢癌的具體發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，但認(rèn)為可能與內(nèi)分泌、環(huán)境等因素有關(guān)[7]。卵巢解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且深居盆腔內(nèi)部，早期多無(wú)特異性表現(xiàn)，使得臨床早期鑒別診斷存在一定難度。據(jù)相關(guān)資料顯示，約75%的卵巢癌患者確診時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[8]。死亡率較高，對(duì)女性生命安全造成嚴(yán)重影響。因此需尋找一種可早期有效鑒別診斷該病的方法。

近年來(lái)，MRI檢查在臨床上診斷卵巢腫瘤的應(yīng)用越來(lái)越多。MRI檢查是斷層成像的一種，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建出人體信息[9]。對(duì)卵巢癌有著較高的敏感性。高梅[10]研究結(jié)果顯示，MRI掃描對(duì)卵巢腫瘤準(zhǔn)確診斷率為92.64%。本研究通過(guò)對(duì)41例卵巢癌患者進(jìn)行MRI檢查，結(jié)果顯示，MRI定性診斷符合率為92.68%，與任明達(dá)等[11]研究結(jié)果相似。卵巢癌的MRI表現(xiàn)主要為：(1)盆腔內(nèi)可見不規(guī)則腫塊，腫塊直徑不超過(guò)4cm，與子宮分界不清；(2)T1WI上呈中等信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)；(3)患者腫塊可呈實(shí)性、囊性或?qū)嵭?，可伴有“棉絮樣”鈣化斑塊；(4)增強(qiáng)掃描實(shí)性部分不均勻強(qiáng)化，囊性部分囊壁可見不規(guī)則強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。臨床上可根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)有效鑒別良惡性卵巢腫瘤。

卵巢癌采取的治療方案、臨床療效和預(yù)后與腫瘤分期密切相關(guān)。手術(shù)病理分期在卵巢癌患者術(shù)前分期較常用，主要是根據(jù)在手術(shù)中看到的腫瘤大小對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。及早診斷，可通過(guò)治療提高患者的5年生存率[12]。MRI檢查可有效診斷腫瘤轉(zhuǎn)移情況，在卵巢癌分期中具有較高的價(jià)值[13]。但是該檢查分期不能取代手術(shù)病理分期，在檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)分期過(guò)低或過(guò)高的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，MRI分期與病理分期結(jié)果比較，分期符合率為90.24%，與符福文[14]研究結(jié)果基本一致。其中1例患者，病理分期診斷為Ⅰ期，MRI分期診斷為Ⅲ期。MRI分期相較于病理分期高主要是當(dāng)卵巢表面有纖維性粘連現(xiàn)象時(shí)，臨床上容易誤診為腫瘤已經(jīng)侵犯包膜。而且當(dāng)卵巢表面有纖維性粘連會(huì)使邊界模糊。并且當(dāng)患者腹水較少時(shí)，MRI檢查到的盆壁脂肪組織也較少[15]。

綜上所述，MRI檢查具有創(chuàng)傷小、組織分辨率高、圖像質(zhì)量好等優(yōu)點(diǎn)，可清楚顯示卵巢癌的影像學(xué)特點(diǎn)，準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤臨床分期。