MSCT對(duì)小兒常見肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷價(jià)值分析＊

馬 靜 張雅靜 劉永欣

1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院新生兒科(河北 張家口 075000)

2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科(河北 張家口 075000)

肝臟腫瘤具有良、惡性之分[1]。其中兒童肝臟腫瘤較為少見，但是有研究顯示，近年來兒童肝臟腫瘤的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。該病根據(jù)其生物學(xué)行為可分為良性肝臟腫瘤和惡性肝臟腫瘤[2-3]。兒童肝臟腫瘤以惡性居多，預(yù)后較差。該病與其他疾病一樣，臨床表現(xiàn)無特異性，且兒童對(duì)疾病的述說能力有限，導(dǎo)致臨床醫(yī)生診斷較困難[4]。超聲檢查在良惡性肝臟腫瘤的診斷中具有重要的作用，但是該檢查對(duì)肝臟腫瘤的靈敏度較差，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象[5]。多層螺旋CT(MSCT)具有高空間、高密度分辨率，可多方位成像的優(yōu)點(diǎn)，且具有強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)，在肝臟腫瘤的診斷中具有超聲檢查無法比擬的優(yōu)勢(shì)[6]。因此，本研究選取了119例肝臟腫瘤患兒作為研究對(duì)象，分析MSCT對(duì)小兒常見肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年4月至2020年2月收治且均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理確診的119例患兒作為研究對(duì)象。119例患兒中，男性76例，女性43例；年齡1～13歲，平均年齡(9.65±1.37)歲。良性腫瘤47例，其中肝血管瘤40例，肝膿腫4例，局灶結(jié)節(jié)性增生3例；惡性腫瘤72例，其中原發(fā)性肝癌33例，肝轉(zhuǎn)移癌39例。所有患兒均接受MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次手術(shù)者；無其他嚴(yán)重疾病患者；家長(zhǎng)簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、意識(shí)模糊者；多器官功能衰竭者；伴先天性免疫系統(tǒng)疾病；中途死亡或退出者。

1.2 方法檢查儀器：西門子64排CT機(jī)。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流30mA，掃描層厚5mm，間距：5mm，螺距為1.0，重建層厚：0.625mm。先進(jìn)行常規(guī)平掃，隨后利用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以 3.5mL/s 流率注射碘海醇50～60mL進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(動(dòng)脈期30s、靜脈期60s、平衡期120s)。掃描完成后對(duì)圖像進(jìn)行后處理。

1.3 觀察指標(biāo)CT掃描圖像由2名具有5年以上CT工作經(jīng)驗(yàn)的放射科診斷組醫(yī)師在不知病理診斷結(jié)果的情況下采用雙盲法進(jìn)行閱片，獲取一致意見。以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MSCT檢查診斷良、惡性肝臟腫瘤的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以()描述；計(jì)數(shù)資料n(%)表示，并行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT鑒別診斷良、惡性肝臟腫瘤的診斷價(jià)值分析119例患兒經(jīng)病理診斷良性肝臟腫瘤47例，經(jīng)MSCT檢查確診43例，診斷準(zhǔn)確率為91.49%；病理診斷惡性肝臟腫瘤72例，經(jīng)MSCT檢查確診69例，診斷準(zhǔn)確率為95.83%，見表1。

表1 MSCT鑒別診斷良、惡性肝臟腫瘤的診斷價(jià)值分析[n(%)]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)肝血管瘤：CT平掃可見密度均勻圓形或類圓形低密度灶，邊界清晰(圖1)。增強(qiáng)掃描呈典型“早出晚歸”征象。

圖1 肝血管瘤 CT平掃可見邊界清楚的均勻低密度病灶。圖2～3 原發(fā)性肝癌，CT平掃可見左肝類圓形巨大腫物。動(dòng)脈期腫瘤血供豐富，強(qiáng)化明顯。圖4 肝轉(zhuǎn)移癌，與周圍肝實(shí)質(zhì)相比密度較低。

肝膿腫：CT可見圓形或橢圓形病灶，與正常組織分界模糊；2例膿瘍可見氣體，形成氣液平面。增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯強(qiáng)化，呈環(huán)狀高密度影，膿腫內(nèi)間壁也強(qiáng)化，均可見典型“雙環(huán)征”。

局灶結(jié)節(jié)性增生：CT平掃表現(xiàn)為低密度或等密度塊影，增強(qiáng)掃描后1例中心瘢痕區(qū)外，呈彌漫性強(qiáng)化。3例腫瘤均位于肝邊緣部。

原發(fā)性肝癌：CT平掃可見低密度結(jié)節(jié)、腫塊，呈類圓形，邊界清楚(圖2)，6例與周圍肝組織呈等密度，1例顯示為高密度。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化(圖3)，均勻強(qiáng)化14例，不均勻強(qiáng)化19例，門脈期及延時(shí)期呈低密度改變，邊界較為清晰。

肝轉(zhuǎn)移癌：CT平掃可見腫瘤與周圍肝實(shí)質(zhì)相比密度較低(圖4)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，轉(zhuǎn)移腫瘤血供較少，密度較低。門脈期，正常肝實(shí)質(zhì)呈強(qiáng)化表現(xiàn)，與肝轉(zhuǎn)移瘤低密度對(duì)比明顯。

3 討 論

3.1 小兒肝臟腫瘤特征肝臟是人體內(nèi)最大的臟器，易發(fā)生腫瘤性病變，臨床上發(fā)現(xiàn)病變主要是因?yàn)槠渑c正常肝實(shí)質(zhì)間的密度存在差異。小兒肝臟腫瘤以先天性居多，惡性多于良性[7]。年齡越小，惡性疾病越多，腫瘤體積也越大，易出現(xiàn)鈣化、囊變及出血，預(yù)后較差?？煞譃樯掀ば?、非上皮性腫瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、腫瘤樣病變及轉(zhuǎn)移性腫瘤。

3.2 MSCT檢查對(duì)肝臟良、惡性的診斷價(jià)值MSCT是臨床上診斷與鑒別診斷肝臟腫瘤常用的影像學(xué)方法?？捎行э@示腫瘤位置、大小、形態(tài)及有無鈣化等特征，對(duì)腫瘤的良、惡性判斷有一定的預(yù)測(cè)意義[8]。病灶融合或呈“分葉狀”，與周圍組織界限模糊，周圍血管侵犯，淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移是診斷肝臟惡性腫瘤的依據(jù)。良性腫瘤大多數(shù)有完整的包膜，邊界清楚。既往有文獻(xiàn)顯示，CT鑒別診斷良、惡性的準(zhǔn)確率可高達(dá)90%以上[9]。本研究結(jié)果顯示，MSCT診斷良性準(zhǔn)確率為91.49%；診斷惡性準(zhǔn)確率為95.83%，較文獻(xiàn)低，分析其可能與納入病例數(shù)目有關(guān)。

3.3 小兒肝臟常見種類的影像學(xué)特征及臨床特點(diǎn)1)肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，人群發(fā)病率估計(jì)在0.4%～20%，嬰幼兒較為少見。肝血管瘤常見的病理類型主要有海綿狀血管瘤[10]。CT平掃可見邊界清楚的均勻低密度病灶。動(dòng)脈期血管瘤邊緣過度強(qiáng)化；靜脈期正常肝組織開始強(qiáng)化，病灶邊緣強(qiáng)化減弱。延遲期正常肝組織與血管瘤強(qiáng)化呈等密度填充。2)肝膿腫一般指化膿性肝膿腫，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)膿液聚集。臨床表現(xiàn)除感染癥狀外，還可見右上腹痛、惡心、嘔吐、肝大及觸痛，實(shí)驗(yàn)室檢查血象及轉(zhuǎn)氨酶升高[11]。CT平掃為肝內(nèi)局限性低密度灶，典型者呈環(huán)狀等密度，周邊見暈狀低密度。增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀或多房分隔狀強(qiáng)化，膿腔無強(qiáng)化；平掃所見的暈狀低密度與動(dòng)脈期無強(qiáng)化，門靜脈期與平衡期強(qiáng)化。3)肝局灶結(jié)節(jié)性增生，女性發(fā)病占絕大多數(shù)(約90%)[12-13]。臨床上以單發(fā)多見，大小一般不超過5cm，部分可呈巨大占位。該病通常無癥狀，可出現(xiàn)右上腹不適等非特異表現(xiàn)。CT平掃表現(xiàn)為低密度或等密度塊影，增強(qiáng)掃描后呈彌漫性強(qiáng)化。腫瘤多位于肝邊緣部。4)原發(fā)性肝癌早期患者無明顯臨床癥狀與體征。一旦出現(xiàn)典型癥狀，往往已進(jìn)入中、晚期。此時(shí)，病情發(fā)展迅速，約3～6個(gè)月，主要臨床表現(xiàn)為：(1)肝區(qū)疼痛，右上腹疼痛最常見[14]。(2)食欲減退，腹脹，消化不良，惡心、嘔吐及腹瀉等非特異性癥狀。(3)消瘦、乏力、發(fā)熱、黃疸、牙齦或鼻出血。(4)伴癌綜合征。CT表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)、腫塊，呈類圓形，邊界清楚；動(dòng)脈期可見腫瘤血供豐富，強(qiáng)化明顯；靜脈期，腫瘤造影劑排出速度較快，密度稍低[15]。(5)肝轉(zhuǎn)移癌肝臟特殊的雙血供系統(tǒng)使其成為重要的腫瘤轉(zhuǎn)移靶器官之一，其中結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移最為常見，約占所有肝轉(zhuǎn)移性瘤的60%～70%。除了多為胃腸外道腫瘤外，其他還有黑色素瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、肺癌等。CT掃描顯示腫瘤密度與周圍肝實(shí)質(zhì)相比較低。動(dòng)脈期轉(zhuǎn)移腫瘤血供較少，密度較低；靜脈期正常肝實(shí)質(zhì)呈強(qiáng)化表現(xiàn)，與肝轉(zhuǎn)移瘤低密度對(duì)比明顯。

綜上所述，MSCT檢查可有效顯示肝臟腫瘤的影像學(xué)特征，平掃及增強(qiáng)掃描能較準(zhǔn)確地鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤，有助于為臨床治療提高相關(guān)影像學(xué)資料。