鉬靶、超聲及MRI對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值對(duì)比研究＊

丁 葦 吳紹騰 賴曉全 康春秀

東莞東華醫(yī)院超聲科 (廣東 東莞 523000)

乳腺疾病作為威脅女性的健康的主要疾病，目前我國(guó)乳腺疾病的發(fā)病率、死亡率呈為逐漸上升的趨勢(shì)[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效協(xié)助臨床診斷及治療，對(duì)改善患者預(yù)后以及后期生活質(zhì)量有重要的意義[2-3]。近年臨床對(duì)于乳腺生無(wú)性認(rèn)識(shí)出現(xiàn)較大的改變，在早期對(duì)乳腺疾病進(jìn)行干預(yù)治療也可有效防止其癌變出現(xiàn)[4]。目前，乳腺疾病的影像學(xué)診斷方法增多，在臨床使用中最多的為鉬靶、超聲及MRI，少有文獻(xiàn)將三種檢查方法進(jìn)行臨床比較[5]。因此，本文旨在分析對(duì)比鉬靶、超聲及MRI對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集在本院2017年1月至2019年5月收治的85例乳腺疾病患者的臨床資料。85例患者均為女性，年齡37～69歲，平均年齡(49.21±4.94)歲。其中經(jīng)病理證實(shí)惡性病變患者有59例，病灶59個(gè)，包括浸潤(rùn)性小葉癌20例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例，導(dǎo)管原位癌7例，髓樣癌3例。良性病變26例，均為單側(cè)病灶27個(gè)，炎性3例，纖維腺瘤13例，小葉增生10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者簽署相關(guān)知情同意書(shū)；所有患者均進(jìn)行了鉬靶、超聲及MRI檢查；都經(jīng)病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等證實(shí)為乳腺疾病患者；無(wú)檢查禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：MRI圖像運(yùn)動(dòng)偽影比較重者；病灶比較小無(wú)法測(cè)量者；有其他惡性腫瘤者；患心肝腎等其他系統(tǒng)疾病者；炎性乳癌或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；檢查前有進(jìn)行相關(guān)治療者。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 使用核磁共振掃描儀檢查。掃描前：患者俯臥于特制的乳腺相控陣表面線圈，使雙乳對(duì)稱自然懸垂于線圈洞穴內(nèi)。進(jìn)行橫斷面、矢狀面、冠狀面的常規(guī)定位掃描，速自旋回波(fast spinecho，F(xiàn)SE)橫斷位T1WI，掃描參數(shù)：TR 6.04ms，TE 2.45ms，翻轉(zhuǎn)角20°，F(xiàn)OV 340mm，層厚1.3mm。常規(guī)橫斷位T2WI-STIRM，掃描參數(shù)：TR 3600ms，TE 61.0ms,翻轉(zhuǎn)角66°，層厚4.0mm，無(wú)間距，2次激勵(lì)，F(xiàn)OV 340mm。平掃發(fā)現(xiàn)病灶行動(dòng)態(tài)掃描，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA 0.1mmoL/kg體重。注藥的同時(shí)開(kāi)始掃描，圖像后處理：取最高強(qiáng)化區(qū)為ROI分析，ROI大小5mm2，利用MR工作站功能軟件描繪信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線(SI-Time 曲線)。

1.2.2 鉬靶檢查 儀器選擇西門子公司生產(chǎn)的MAMMOMAT 1000乳腺鉬靶X線機(jī)。對(duì)患者進(jìn)行頭尾位及外斜位檢查，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行加攝切線位。觀察患者病灶大小、位置、數(shù)目、邊緣情況等。

1.2.3 超聲檢查 儀器選擇：超聲檢查使用儀器型號(hào)日本東芝Aplio400型超聲診斷儀以及配套10～14MHz高頻相控陣探頭。主要了解患者病灶大小、位置、數(shù)目、邊緣情況、內(nèi)部回聲、鈣化、血流情況等。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者所得圖像進(jìn)行分析，以病理檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，比較不同檢查對(duì)乳腺疾病診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對(duì)乳腺疾病診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性MRI對(duì)乳腺疾病診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性分別為97.64%、97.64%、98.82%，超聲分別為83.52%、84.70%、85.88%，鉬靶分別為74.11%、75.29%、77.64%，三者之間存在明顯差異(P＜0.05)，以MRI診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性最佳，其次為超聲、鉬靶，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查對(duì)診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性

2.2 圖像分析

2.2.1 鉬靶表現(xiàn) 惡性病變：表現(xiàn)為腫塊局部有“毛刺征”、“暈環(huán)征”等，可見(jiàn)其內(nèi)部鈣化、腫塊局限致密浸潤(rùn)。在本研究中59例惡性病變中33例患者可見(jiàn)“毛刺征”，25例患者可見(jiàn)微鈣化，7例可見(jiàn)“暈征”。良性病變：密度均勻的局限性實(shí)質(zhì)腫塊，邊緣清楚光滑與周圍組織分界清楚。在本研究中，14例患者腫塊周圍可見(jiàn)到環(huán)狀、斑點(diǎn)狀大小不等的粗鈣化影。

2.2.2 超聲表現(xiàn) 惡性病變：表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，無(wú)明顯包膜，邊界不清晰，邊緣毛刺、成角，腫瘤內(nèi)部、周邊存在明顯血流信號(hào)，可見(jiàn)腫塊內(nèi)部微鈣化。本文59例惡性病變患者均無(wú)明顯包膜，52例患者腫塊形狀不規(guī)則。良性病變：腫塊多為圓形或類圓形，邊界清晰，部分患者腫塊內(nèi)及周圍可見(jiàn)血流信號(hào)。

2.2.3 MRI表現(xiàn) 惡性病變：邊界不清楚、形狀不規(guī)則，在增強(qiáng)掃描中造影劑在2～3min后達(dá)到最強(qiáng)峰值后迅速下降，時(shí)間-信號(hào)曲線多為Ⅱ、Ⅲ型。良性病變：病灶信號(hào)與周圍正常組織接近，邊界光滑，呈輕或中度強(qiáng)化，緩慢持續(xù)增強(qiáng)，時(shí)間-信號(hào)曲線多為Ⅰ型。

2.3 典型病例分析患者女性，67歲，鉬靶提示：左乳內(nèi)側(cè)小片狀局灶不對(duì)稱密度影，邊緣欠規(guī)整，擬診BI-RADS 4A類(圖1～圖2)。行MRI檢查，提示：左乳內(nèi)下不規(guī)則強(qiáng)化結(jié)節(jié)2枚，擬診BI-RADS 4B類(圖3)。

圖1～3 同一病例的鉬靶分析圖(圖1～2)和MRI掃描圖(圖3)。

3 討 論

乳腺疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療、正確的治療方法是影響患者預(yù)后以及生活質(zhì)量的重要因素[6]。乳腺疾病性質(zhì)不同，其治療方法也有著明顯的差異，在目前我國(guó)認(rèn)為乳腺鉬靶、乳腺超聲是最佳的互補(bǔ)檢查方法。而隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI在臨床上的廣泛使用，使其在乳腺疾病的診斷、鑒別、治療效果監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)估中占據(jù)了重要的地位[7]。

在臨床診斷中，乳腺鉬靶是常用的乳腺疾病篩選首選方法，也是乳腺癌重要的檢查手段[8]。鉬靶檢查費(fèi)用低，對(duì)檢查技術(shù)要求不高，臨床實(shí)用性高，鉬靶檢查可有效為臨床醫(yī)生提供患者乳腺皮膚、乳腺內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)、皮下組織基本情況，也能有效反映出患者病灶部位大小、邊緣情況、內(nèi)部變化等，尤其是腫塊內(nèi)部的微小鈣化情況清晰可見(jiàn)[9]。鉬靶在對(duì)病灶鈣化情況顯示上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但也存在局限性，其檢查儀器質(zhì)量要求較高，同時(shí)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性也依靠檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及所拍片的質(zhì)量，受醫(yī)生主觀性影響較強(qiáng)[10]。如果為病灶較小的腫瘤，則易出現(xiàn)誤診和漏診的情況[11]。此外，鉬靶對(duì)密度分辨低，對(duì)于小乳房病變、致密型乳腺檢出敏感性差，高密度囊腫和腺瘤容易出現(xiàn)混淆。如果患者病變靠近胸壁，存在混合增生腺體，分界不清在檢查中也難以清楚顯示。在以往文獻(xiàn)中有提出，對(duì)于乳腺炎性病變易被誤診為乳腺癌，對(duì)腋窩淋巴結(jié)顯示不完整，在腫瘤血供方面無(wú)法做出評(píng)估，導(dǎo)致其對(duì)于乳腺性質(zhì)診斷存在局限性[12]。

超聲檢查不受患者檢查體位、腺體類型限制，檢查操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確且無(wú)輻射，可重復(fù)檢查，方便臨床對(duì)患者進(jìn)行隨訪[13]。此外，超聲檢查不僅可為臨床提供患者病變基本信息，監(jiān)測(cè)病灶大小，而且能反映出患者病灶血流信息情況，對(duì)患者進(jìn)行活檢等定量分析操作有指導(dǎo)意義。通過(guò)對(duì)患者病灶血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血管形態(tài)進(jìn)行測(cè)定可有效顯示對(duì)直徑小于超聲波長(zhǎng)的微小鈣化灶。但對(duì)于乳腺疾病早期診斷中如果患者存在乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病則會(huì)影響其對(duì)單純微小鈣化灶檢出率，對(duì)診斷醫(yī)生的水平也有較高要求[14]。

MRI檢查對(duì)軟組織有著極高的分辨率，在臨床對(duì)于乳腺疾病特別是乳腺癌的分期以及治療方案制定中有著重要的參考意義。使用MRI檢查可清楚顯示出乳腺病變形態(tài)、內(nèi)部結(jié)果、病灶周圍情況等，有助于疾病的定性判斷，可為臨床提供患者較完整的影像學(xué)資料，對(duì)于腫瘤分級(jí)、預(yù)后評(píng)估、手術(shù)細(xì)節(jié)、術(shù)后化療藥物療效評(píng)估、術(shù)后隨訪意義重大[15]。但對(duì)于微小鈣化情況診斷效能低，成像也會(huì)受呼吸運(yùn)動(dòng)偽影影響，而且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用高，難以普及。在本研究中MRI檢查對(duì)乳腺疾病檢出靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性最佳，其次為超聲、鉬靶，結(jié)合圖像分析提示三者均可為乳腺疾病檢查提供查參考，三者均有其優(yōu)勢(shì)及不足之處。

綜上所述，MRI診鑒別乳腺疾病靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性最佳，其次為超聲、鉬靶，三種檢查均可為乳腺疾病診斷提供有效參考，聯(lián)合檢測(cè)可避免誤診、漏診率。