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    CT測量主肺動脈/降主動脈截面積比值與COPD合并肺心病患者心功能的關(guān)系*

    2022-01-20 14:44:28何曉蘭黃雨農(nóng)
    中國CT和MRI雜志 2022年2期
    關(guān)鍵詞:截面積肺心病比值

    劉 軍 何曉蘭 黃雨農(nóng) 蔣 奕,*

    1.成都市第六人民醫(yī)院放射科(四川 成都 610051)

    2.成都市第六人民醫(yī)院超聲影像科(四川 成都 610051)

    慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸內(nèi)科常見疾病之一,好發(fā)于老年人群[1]。該病病情反復(fù),可進一步發(fā)展為肺心病等,致死、致殘率均較高[2]。COPD晚期患者常伴慢性肺心病,易導(dǎo)致心力衰竭甚至死亡[3]。由于COPD合并肺心病患者早期處于肺功能失代償期,臨床表現(xiàn)缺乏典型特征,診斷困難,易耽誤后續(xù)治療。因此,及時、準確地評估COPD合并肺心病患者的心功能對于監(jiān)測病情及改善預(yù)后具有十分重要的意義。研究證實,肺動脈高壓(pulmonary hypertension,PAH)是誘發(fā)心力衰竭的重要病理基礎(chǔ),而肺血管截面積減少、肺循環(huán)阻力增大是PAH發(fā)生的病理學(xué)基礎(chǔ)[4-5]。故本研究通過CT測量主肺動脈(main pulmonary artery,MPA)/降主動脈(descending aorta,DA)截面積比值,旨在探討其變化與COPD合并肺心病患者心功能之間的關(guān)系,為臨床診斷提供資料。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019年11月至2020年2月本院收治的103例COPD合并肺心病患者為病例組。

    納入標準:符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[6]中COPD的診斷標準及《慢性肺源性心臟病中醫(yī)診療指南(2014版)》[7]中肺心病的診斷標準;年齡不低于18周歲;無CT檢查禁忌證。排除標準:有胸部手術(shù)史或主動脈夾層病史者;急性肺栓塞、肺不張、肺部腫瘤、肺部纖維化及嚴重腎功能不全者;昏迷、休克或精神障礙者;無法行本研究相關(guān)檢查者;依從性較差者。另選取同期來本院進行健康體檢的,年紀相仿的50例健康人員作為對照組,經(jīng)檢查均正常,無COPD或肺心病病史,排除標準同病例組。

    病例組:男54例,女49例;平均年齡(62.93±10.37)歲;體重指數(shù)(22.45±2.18)kg/m2。對照組:男27例,女23例;平均年齡(63.84±10.02)歲;體重指數(shù)(23.07±2.24)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會批準,患者及其家屬均知情同意。

    1.2 CT檢測方法儀器為荷蘭飛利浦256iCT掃描方法:取仰臥位,囑患者平靜狀態(tài)下深吸氣末屏氣,掃描范圍自肺尖至肺底。參數(shù)設(shè)置:層厚1mm,層距1mm,管電壓100kV,管電流266mAs,螺距0.763,球管旋轉(zhuǎn)時間0.5s。在CT縱隔窗(WW=350HU,WL=30HU)圖像上測量MPA/DA截面積比值。MPA截面積:在測量MPA的同層面橫斷面,以該處MPA縱徑為基線,保持中央位置不變,通過多平面重組技術(shù)得到同層面MPA最小截面重組圖像,劃感興趣區(qū)并測量MPA截面積。DA截面積:在測量MPA的同層面橫斷面,直接劃感興趣區(qū)測量DA截面積。所有測量工作由兩名放射科高年資醫(yī)師完成,測兩次取平均值。

    1.3 觀察指標采用美國飛利浦EPIQ7彩超機檢測右室射血分數(shù)(right ventricular ejection fraction,EFRV)、右室舒張末期內(nèi)徑(right ventricular end diastolic diameter,EDRV)及右室前壁(right ventricular anterior wall,RVAW)。采集所有研究對象的空腹靜脈血3~5mL,病例組患者于入院次日清晨采集,對照組于體檢當(dāng)日清晨采集,高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs-CRP)采用免疫比濁法測定,腦利鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫法測定。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析,計量資料均以()表示,采用兩樣本獨立t檢驗比較兩組間差異性;計數(shù)資料均以率(%)表示,分類資料分析比較采用χ2檢驗;采用Pearson相關(guān)性分析MPA/DA截面積比值與COPD合并肺心病患者心功能指標之間的相關(guān)性。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組MPA/DA截面積比值對比病例組的MPA截面積、DA截面積以及MPA/DA截面積比值明顯高于對照組(P<0.05),見表1。CT測量患者MPA及DA截面積典型病例見圖1。

    表1 兩組MPA/DA截面積比值對比

    圖1 CT測量患者MPA及DA截面積。圖1A:在測量MPA的同層面橫斷面,直接劃感興趣區(qū)測量DA截面積;圖1B:獲得MPA最小截面重組圖像,劃感興趣區(qū)并測量MPA截面積。

    2.2 兩組右心功能相關(guān)指標對比病例組的EFRV、EDRV以及RVAW明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組右心功能相關(guān)指標對比

    2.3 兩組心功能實驗室指標對比病例組的hs-CRP、BNP明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組心功能實驗室指標對比

    2.4 MPA/DA截面積比值與各心功能指標的相關(guān)性分析經(jīng)Spearman相關(guān)性分析檢驗,結(jié)果顯示,MPA/DA截面積比值與hs-CRP及BNP呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.6538/0.7106,P均<0.05),與EFRV、EDRV、RVAW呈顯著負相關(guān)關(guān)系(r=-0.6964/-0.7839/-0.7322,P<0.05),見表4。

    表4 MPA/DA截面積比值與各心功能指標的相關(guān)性分析

    3 討 論

    COPD是臨床中比較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一,可引發(fā)PAH,而隨著肺循環(huán)阻力的不斷增加,可能會出現(xiàn)右心室肥厚擴張、主肺動脈擴張,最終誘發(fā)右心功能衰竭。因此,早期規(guī)范診斷PAH對于PAH的防治以及改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。

    右心導(dǎo)管檢查是臨床診斷PAH的“金標準”,能準確提供可靠、客觀的數(shù)據(jù)資料。然而其費用高昂、耗時長,且其作為一種有創(chuàng)檢查對患者的身體傷害較大,存在一定的危險性,因而右心導(dǎo)管檢查在臨床的應(yīng)用受到極大的限制[5,8]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,CT作為一種無創(chuàng)檢查正被廣泛應(yīng)用于COPD及臨床各類疾病的診斷中[9]。一方面,CT具有較高的時間、空間分辨率,能夠直觀顯示肺組織與肺血管的解剖關(guān)系,有助于判斷PAH病因;另一方面,CT能提供MPA、DA直徑等數(shù)據(jù),有助于判斷病變程度[10-11]。

    研究證實,肺血管截面積變小,肺循環(huán)阻力增大是PAH的病理學(xué)基礎(chǔ)[13]。在以往的研究中,多采用MPA、DA直徑作為肺動脈壓監(jiān)測的重要依據(jù)[14-15],然而由于肺動脈圓錐的解剖學(xué)特性,以及血管自身的病變因素,其截面往往呈橢圓形甚至是不規(guī)則形狀,因此以MPA/DA直徑比值作為肺動脈壓監(jiān)測的指標具有一定的局限性。本研究中,利用CT技術(shù)掃描患者肺部,對所得圖像數(shù)據(jù)進行處理,得到較為精確的MPA、DA截面積,并探討MPA/DA截面積比值與COPD合并肺心病患者心功能之間的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示,COPD合并肺心病患者的MPA截面積、DA截面積以及MPA/DA截面積比值明顯大于健康人員,這是由于COPD合并肺心病患者的肺動脈長期處于高壓狀態(tài),管腔的形態(tài)學(xué)發(fā)生改變,較正常人增大,其截面積亦隨之增大。

    本研究采用EFRV、EDRV以及RVAW作為反映患者右心功能的相關(guān)指標,結(jié)果顯示,病例組患者的EFRV、EDRV以及RVAW明顯低于對照組,提示COPD合并肺心病患者的右心功能明顯下降。本研究進一步分析MPA/DA截面積比值與右心功能的相關(guān)指標的相關(guān)性發(fā)現(xiàn),MPA/DA截面積比值與EFRV、EDRV、RVAW呈顯著負相關(guān)關(guān)系,提示MPA/DA截面積比值與COPD合并肺心病患者的右心功能關(guān)系密切,其可作為評估COPD合并肺心病患者心功能的重要指標,有助于預(yù)測PAH。hs-CRP是一種非特異性的急性期反應(yīng)蛋白,與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切,研究顯示,hs-CRP能夠通過補體系統(tǒng)增強機體的炎癥反應(yīng)水平,從而加速心肌細胞的凋亡,是臨床評估肺心病患者病情及預(yù)后的重要指標[15-16]。BNP是由心室分泌的神經(jīng)激素,由于血氧循環(huán)障礙,COPD合并肺心病患者的心房負荷增大,損傷了心肌細胞,增大了細胞通透性,因而出現(xiàn)BNP水平迅速升高,臨床上常將BNP水平異常升高視作心臟功能下降的重要表現(xiàn)之一[17]。本研究結(jié)果顯示,病例組患者的hs-CRP、BNP明顯高于對照組。分析MPA/DA截面積比值與hs-CRP、BNP的相關(guān)性發(fā)現(xiàn),MPA/DA截面積比值與hs-CRP、BNP呈顯著正相關(guān)關(guān)系,亦證實了MPA/DA截面積比值是監(jiān)控患者病情的重要指標。

    綜上所述,COPD合并肺心病患者的MPA/DA截面積比值明顯大于健康人員,且MPA/DA截面積比值與EFRV、EDRV、RVAW、hs-CRP、BNP密切相關(guān),采用CT測量MPA/DA截面積比值有助于判斷COPD合并肺心病患者的心功能,對臨床監(jiān)測病情有重要價值。

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