CT檢查薄層重建肺部FGGO影像學(xué)表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價(jià)值分析＊

徐 森 鄭有麒 李 強(qiáng) 李軍輝 鄒明宇,*

1.中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院放射科(遼寧 沈陽 110011)

2.互助土族自治縣人民醫(yī)院CT室(青海 海東 810500)

肺癌常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，半個(gè)世紀(jì)以來發(fā)病率、死亡率都明顯增高[1]。近年來隨著CT檢查的不斷進(jìn)步，以及低劑量CT肺癌篩查工作的開展，肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)(focal ground glass nodules，F(xiàn)GGO)的檢出率不斷提高，其定性診斷備受臨床關(guān)注[2-3]。FGGO具有良惡性之分，其內(nèi)仍可見血管紋理及支氣管壁[4]。惡性FGGO會(huì)對(duì)患者的生命造成一定的威脅。有相關(guān)報(bào)道顯示，早期檢出惡性肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)與患者預(yù)后存在一定的關(guān)系[5]。故本研究主要通過分析FGGO患者的臨床資料，探討CT檢查薄層重建肺部FGGO影像學(xué)表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2018年1月至2019年10月收治的57例肺部FGGO患者的臨床資料。男性35例，女性22例，年齡27～81歲，平均年齡(59.43±12.34)歲；臨床癥狀：咳嗽6例，其余51例為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。良性FGGO19例，惡性FGGO38例。所有患者均接受CT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，無溝通障礙者；無影像學(xué)檢查禁忌證者；資料完整者；無妊娠期或哺乳期孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前進(jìn)行化療、放療者；CT圖像質(zhì)量模糊，存在偽影；中途退出者；二次手術(shù)者。

1.2 方法檢查儀器選用Philips iCT 256進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，自動(dòng)管電流調(diào)控，掃描層厚為1mm，層距1mm，螺距為1.014，視野(FOV)36cm，矩陣為512×512，肺窗，窗寬、窗位為1400/-840，縱隔窗的窗寬及窗位為400/40；掃描范圍：胸廓入口至肺底。平掃+80mL碘海醇增強(qiáng)掃描，注射速率：3.0mL/s；采用靜脈期(60s)及動(dòng)脈期(30s)對(duì)患者行雙期CT增強(qiáng)掃描。發(fā)現(xiàn)病灶行超高分辨率CT掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流245mA，掃描層厚為1mm，螺距為0.645，重建層厚0.625mm。

1.3 觀察指標(biāo)影像學(xué)掃描結(jié)果由兩名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，重點(diǎn)觀察病灶直徑、形態(tài)、位置、邊緣及與周圍組織關(guān)系等特征。以術(shù)后病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算CT檢查鑒別診斷良惡性FGGO的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析良惡性FGGO的CT征象良惡性FGGO形態(tài)以圓形或類圓形多見、大部分大小不超過2cm，類型以mGGN多見，兩組在病灶邊緣()、界面、血管聚集增粗上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在病灶形態(tài)、類型、大小、位置()上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其次在空泡征、支氣管擴(kuò)張、細(xì)支氣管充氣、胸膜凹陷征上比較，差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表1。

表1 良惡性FGGO的CT征象[n(%)]

2.2 CT檢查鑒別診斷良惡性FGGO的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分析19例良性FGGO經(jīng)CT檢查診斷出16例，38例惡性FGGO經(jīng)CT檢查診斷出26例，CT檢查鑒別診斷良惡性FGGO的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為84.21%(16/19)、68.42%(26/38)、73.68%(42/57)。見表2。

表2 CT檢查鑒別診斷良惡性FGGO的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分析[n(%)]

2.3 典型病例分析見圖1～4。

圖1～4 患者女，57歲，乳腺癌術(shù)后復(fù)查。CT檢查可見右側(cè)胸壁局部軟組織缺如，呈術(shù)后改變，右肺前段可見一混雜高密度結(jié)節(jié)，邊界模糊，轉(zhuǎn)移待排。

3 討 論

磨玻璃結(jié)節(jié)為肺內(nèi)的局灶性密度增高，但其密度又不足以掩蓋經(jīng)過其內(nèi)部的支氣管血管束影[6]。具有腫瘤性病變、非腫瘤性病變之分，不同性質(zhì)結(jié)節(jié)在臨床治療方法選擇上存在一定差異[7]。早期對(duì)FGGO性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，是臨床治療方案的選擇與制定的關(guān)鍵。

X線檢查是發(fā)現(xiàn)“磨玻璃征”的基本手段，但由于X線胸片對(duì)肺內(nèi)輕微纖維化、微結(jié)節(jié)、肺氣腫等影像改變極不敏感，加上攝片的條件限制，一些隱藏部位的病變難以發(fā)現(xiàn)；而CT檢查，尤其是HRCT能較好地顯示FGGO出現(xiàn)的部位、分布范圍、形態(tài)、邊界、伴隨征象和動(dòng)態(tài)變化等影像特點(diǎn)。本研究中，良惡性FGGO在病灶形態(tài)、類型、大小位置上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這與王自立等[8]研究結(jié)果相似。但是賈虎虎等[9]研究認(rèn)為，良性病灶的大小、位置與惡性病灶相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中良性病灶中含有直徑超過3cm的病灶。本研究中所有患者病灶直徑均不超過3cm，排除了直徑較大的腫塊形磨玻璃灶。

本研究認(rèn)為良惡性FGGO的形態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但病灶邊緣是否有分毛刺的差異顯著，這與Guo等[10]研究一致。有學(xué)者認(rèn)為炎性病灶的FGGO呈不規(guī)則形、圓形或類圓形多見于惡性病灶。本研究中，惡性FGGO有26例患者病灶形態(tài)呈圓形或類圓形，但仍有12例患者呈不規(guī)則形態(tài)。界面清晰是惡性FGGO常見的一個(gè)征象，本研究中所有惡性FGGO患者均可見此征象，其可表現(xiàn)為局部光整或毛糙。

“空泡征”在CT及HRCT上多呈圓形、卵圓或小條狀影，形態(tài)不規(guī)則，輪廓清晰或隱約可見，其直徑＜5mm，可單發(fā)或多發(fā)[11]?！翱张菡鳌毙螒B(tài)多種多樣，可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)，邊界尚清，多個(gè)者呈蜂窩狀。大者似小囊樣，散在分布。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)空泡征鑒別診斷良惡性FGGO的意義不大。胸膜凹陷癥在CT圖像上呈線形影，位于肺內(nèi)病灶與胸膜之間，在常規(guī)層厚、間隔10mm圖像上一般多表現(xiàn)為1條，以一小三角形止于胸膜面，亦可呈喇叭口狀，尖端與線狀影相連[12]。本研究中，良性FGGO患者中有9例患者出現(xiàn)該征象，惡性FGGO患者中有23例患者。在良惡性FGGO中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與鄢英男等[13]研究結(jié)果一致。血管“集束征”是指肺內(nèi)SPN病變周圍可見一支或多支血管結(jié)構(gòu)受病灶的牽拉向病灶方向集中或通過病灶，或在病灶的邊緣截?cái)嗟谋憩F(xiàn)，其中的血管可有或無不規(guī)則的增粗扭曲。該征象是惡性FGGO的典型CT征象[14]。本研究結(jié)果亦提示，該征象在良惡性FGGO中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)。此外，本研究還提示CT檢查鑒別診斷良惡性FGGO的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為84.21%、68.42%、73.68%，表明CT在鑒別診斷良惡性FGGO上具有一定的價(jià)值，可為臨床提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述，CT檢查可清楚顯示良惡性FGGO的影像學(xué)特點(diǎn)，分析兩者CT征象結(jié)合患者臨床特征，可有效提高良惡性FGGO影像學(xué)診斷及鑒別診斷水平。