鼻腔鼻竇惡性腫瘤CT、MRI影像學(xué)征象及鑒別診斷

楊 威 王 震 熊小化 喻建軍

1.安陸市普愛醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(湖北 安陸 432600)

2.安陸市普愛醫(yī)院MRI室(湖北 安陸 432600)

3.安陸市普愛醫(yī)院CT室 (湖北 安陸 432600)

鼻腔鼻竇惡性腫瘤在臨床上較為常見，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，占全身惡性腫瘤的2.05%～3.66%[1]。占耳鼻喉部惡性腫瘤的21.74%～49.22%。好發(fā)于40～60歲的中老年人[2]。大多數(shù)屬于原發(fā)腫瘤，由于解剖位置比較隱蔽，早期癥狀較少，常伴有慢性炎癥，難以引起重視，導(dǎo)致早期不易確診，且鼻腔鼻竇腫瘤癥狀存在一定相似性，在鑒別診斷上有一定的難度[3-4]。有研究顯示，約50%的患者確診時(shí)已是晚期[5]。晚期腫瘤向鄰近組織侵犯，不易判斷原發(fā)部位，預(yù)后較差。近年來，隨著CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查的應(yīng)用使得鼻腔鼻竇惡性腫瘤的檢出率大大提高，其影像學(xué)征象對(duì)鑒別診斷鼻腔鼻竇惡性腫瘤具有重要的價(jià)值[6]。故本研究主要通過收集患者的臨床資料，分析鼻腔鼻竇惡性腫瘤CT、MRI影像學(xué)征象及鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2016年3月至2019年6月收治的69例鼻腔鼻竇惡性腫瘤的臨床資料，男性44例，女性25例，年齡20～83歲，平均年齡(61.59±6.07)歲。疾病類型：鱗狀細(xì)胞癌32例、腺樣囊性癌20例、淋巴瘤17例。所有患者均接受CT和MRI檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為鼻腔鼻竇惡性腫瘤；無CT、MRI檢查禁忌證；具備齊全資料；患者知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性疾病者；過敏體質(zhì)者；合并全身感染性疾病者；不配合檢查，中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 檢查設(shè)備：德國(guó)西門子64排螺旋CT機(jī)。患者取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流160～200mA，掃描層厚為3mm，矩陣512×512，軟組織窗位和窗寬分別為35HU、300AU，骨窗窗位和窗寬分別為400HU、4000AU。常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描造影劑為碘海醇80mL，流率3.5mL/ s。

1.2.2 MRI檢查 檢查設(shè)備：美國(guó)GE 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀。選用頭頸聯(lián)合線圈，采用快速自旋回波(FSE)序列。掃描參數(shù)：FSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)400ms，回波時(shí)間(TE)8ms，掃描視野(FOV)32cm×32cm，層厚4.0mm，間距1.0mm，激勵(lì)次數(shù)：2次。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為3000ms/90ms，F(xiàn)OV 32cm×32cm，層厚4.0mm，間距1.0mm，激勵(lì)次數(shù)：2次。先進(jìn)行平掃，平掃常規(guī)平掃+Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)影像學(xué)結(jié)果由兩名或以上高年資醫(yī)師采用雙盲法閱片，并獲取一致意見。觀察病變形態(tài)、CT密度、MRI信號(hào)及強(qiáng)化特點(diǎn)等特征。以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CT和MRI檢查鼻腔鼻竇惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對(duì)鼻腔鼻竇惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率比較69例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者經(jīng)CT檢查診斷出59例，診斷準(zhǔn)確率為85.51%；MRI檢查診斷出61例，診斷準(zhǔn)確率為88.41%；CT與MRI檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；CT聯(lián)合MRI檢查診斷出68例，診斷準(zhǔn)確率為98.55%，顯著高于單一的CT、MRI檢查(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查對(duì)鼻腔鼻竇惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 影像學(xué)征象

2.2.1 CT表現(xiàn) (1)鱗狀細(xì)胞癌：鼻-鼻竇內(nèi)可見不規(guī)則軟組織腫塊影，邊界模糊，密度不均勻，鄰近竇壁骨質(zhì)吸收被破壞；增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，且不均勻；(2)腺樣囊性癌：可見等或稍低密度腫塊。其中13例與周圍正常組織對(duì)比差；7例可見小囊狀低密度區(qū)，呈篩孔狀。可鈣化、出血。20例腺樣囊性癌患者中，6例可見出血，11例可見明顯鈣化。增強(qiáng)呈中度不均勻強(qiáng)化。(3)淋巴癌：病變位于鼻腔前部，密度不均勻，內(nèi)可見壞死低密度組織，骨質(zhì)未見明顯的破壞，其中3例病變累及雙側(cè)鼻翼及腫瘤周圍軟組織。強(qiáng)化程度為中度均勻強(qiáng)化。

2.2.2 MRI表現(xiàn) (1)鱗狀細(xì)胞癌：?jiǎn)蝹?cè)鼻-鼻竇內(nèi)可見不規(guī)則腫塊影，T1加權(quán)像呈稍低或中等信號(hào)，T2加權(quán)像上呈等或稍高信號(hào)，信號(hào)不均勻，竇壁正常低信號(hào)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化不均勻；(2)腺樣囊性癌：鼻竇內(nèi)可見混雜信號(hào)團(tuán)塊影，邊界模糊，T1加權(quán)像呈低或等信號(hào)，T2加權(quán)像上呈等至高信號(hào)不等，均勻或不均勻，可見信號(hào)分隔。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯；(3)淋巴癌：鼻-鼻竇內(nèi)可見不規(guī)則軟組織影增多，邊界迷糊，T1加權(quán)像上呈稍低或等信號(hào)。T2加權(quán)像上呈等或高信號(hào)，其中6例相鄰骨質(zhì)有破壞；增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化。

2.2.3 典型病例分析 典型病例影像分析結(jié)果見圖1～4。

患者女，66歲，右側(cè)面部脹痛伴鼻腔通氣不暢2周，鼻竇增強(qiáng)CT掃描示右側(cè)上頜竇、篩竇粘膜增厚，竇腔內(nèi)密度增高，右側(cè)上頜竇及篩竇內(nèi)見囊狀影，右側(cè)篩竇骨外板皮質(zhì)吸收變薄(圖1～2)，增強(qiáng)后粘膜輕度強(qiáng)化，竇腔內(nèi)未見明顯強(qiáng)化(圖3～4)。

3 討 論

鼻腔鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病率在耳鼻咽喉科內(nèi)位居第三，以上頜竇多見，以鱗狀細(xì)胞癌居首。主要病因有長(zhǎng)期慢性炎癥刺激、良性腫瘤惡變等。該類疾病無特異性臨床癥狀[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔鼻竇惡性腫瘤CT多表現(xiàn)為軟組織腫塊影，形態(tài)多不規(guī)則，邊界模糊；MRI上T1加權(quán)像呈稍低或低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈稍高信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，且不均勻，與袁冬存等[8]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，鱗狀細(xì)胞癌是較為常見的鼻腔鼻竇惡性腫瘤，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。其CT和MRI表現(xiàn)無特異性。但是腺樣囊性癌的影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性。CT上可見大小不一的囊狀低密度區(qū)，呈篩孔狀，通過造影劑增強(qiáng)掃描后更明顯。陳瑞楠等[10]研究發(fā)現(xiàn)，腺樣囊性癌可沿神經(jīng)生長(zhǎng)，而且在MRI檢查上較為明顯，表現(xiàn)為神經(jīng)增粗，可逆行或順行，具有特征性[11]。但是本研究中未發(fā)現(xiàn)此征象，可能與病例選取數(shù)量有關(guān)。淋巴瘤早期的影像學(xué)表現(xiàn)不典型，但隨著疾病的進(jìn)展，鼻腔鼻竇淋巴瘤具有一定的特征性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病變多位于鼻腔前部，密度不均勻，內(nèi)可見壞死低密度組織，邊界迷糊，相鄰骨質(zhì)有破壞，這與何占旭等[12]文獻(xiàn)報(bào)道相似。

本研究通過比較CT和MRI檢查對(duì)其診斷準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)CT檢查對(duì)鼻腔鼻竇惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率與MRI檢查比較無差異，表明CT與MRI檢查在診斷鼻腔鼻竇惡性腫瘤中各有優(yōu)劣勢(shì)，相輔相成。CT檢查時(shí)間快，費(fèi)用低，掃描范圍廣，能多方位顯示腫瘤的位置以及周圍骨質(zhì)被破壞的情況[13]。MRI檢查可多平面成像，具有較高的軟組織分辨率，能鑒別診斷腫瘤及炎性病變，能準(zhǔn)確病變范圍及分期。另外，本研究還對(duì)CT聯(lián)合MRI檢查鼻腔鼻竇惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率顯著高于單一的CT、MRI檢查(P＜0.05)，這與肖玲等[14]研究結(jié)果一致。表明兩者聯(lián)合診斷鼻腔鼻竇惡性腫瘤的效能更好。

MRI和CT檢查在鼻腔鼻竇惡性腫瘤的診斷中具有重要的價(jià)值。需要與下列疾病鑒別：(1)鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤：多為單側(cè)發(fā)病，有時(shí)表面形如多發(fā)性鼻息肉，但表面粗糙不平，觸之易出血，色灰白或淡紅[15]。可惡變，最后依靠組織病理學(xué)確診；(2)真菌性鼻竇炎：常單側(cè)鼻竇發(fā)病，上頜竇發(fā)病率最高，臨床上見單側(cè)閉塞、流膿涕，或有惡臭，鼻竇CT示單竇密度不均勻增高，70%可見高密度鈣化斑。

綜上所述，鼻腔鼻竇惡性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，單一影像學(xué)檢查缺乏特異性，CT聯(lián)合MRI檢查可顯著提高其診斷準(zhǔn)確率，可有效鑒別診斷鼻腔鼻竇惡性腫瘤。